陳慧平

糖尿病屬代謝性疾病，其主要特征為高血糖，通常由胰島素生物作用受損或分泌缺陷導(dǎo)致，臨床癥狀包括多食、多飲、多尿、消瘦。病情長(zhǎng)期發(fā)展后，可引發(fā)腎、血管、神經(jīng)、心臟、眼等多種組織器官疾病，對(duì)患者生命健康具有嚴(yán)重威脅。通過(guò)藥物干預(yù)、自我血糖水平檢測(cè)及飲食控制普遍能夠較好控制血糖水平，且部分患者僅通過(guò)飲食改善即可控制病情，但由于患者相關(guān)知識(shí)缺乏，自制力較弱等因素影響，血糖控制效果不佳[1，2]。因此，對(duì)糖尿病患者給予相應(yīng)護(hù)理的必要性較高。本研究探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者飲食依從性及血糖水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年3月本院收治的糖尿病患者98例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。本研究在經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展。觀察組男29例，女20例；年齡39～76歲，平均年齡(52.24±13.13)歲；病程2～14年，平均病程(7.66±3.25)年。對(duì)照組男28例，女21例；年齡41～78歲，平均年齡(53.06±12.97)歲；病程2～15年，平均病程(7.80±3.34)年。2組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血糖、尿糖、尿酮體等檢查后確診。②中醫(yī)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱；次癥：大便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦?、多食易饑；舌脈：舌紅苔薄黃，脈洪數(shù)。③護(hù)理前空腹血糖水平≥126 mg/dl。④患者及家屬了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書(shū)。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷患者。②合并嚴(yán)重精神疾病或語(yǔ)言障礙性疾病患者。③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病護(hù)理，方法：1)定期檢測(cè)血糖水平。2)宣導(dǎo)相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)用藥。3)講解食物分類及糖分、熱量含量。4)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證護(hù)理，方法：1)辨證實(shí)施護(hù)理：燥熱傷肺患者重在清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，可食用麥冬茶、苦瓜茶；胃燥津傷患者應(yīng)多食用綠色蔬果，效果不佳時(shí)可適度使用通便藥物；腎陰虧虛患者需關(guān)注氣候變化，并隨之增減藥劑使用量；陰陽(yáng)兩虛患者密切關(guān)注尿頻癥狀改善，注意會(huì)陰部位衛(wèi)生；陰虛陽(yáng)浮患者可給予菊花茶、苦丁茶以降火清心，也可食用甲魚(yú)、老鴨以滋陰降火。2)按摩推拿：可使用點(diǎn)法推拿脊椎、腰腹脈絡(luò)，20～30 min/次，1～2次/d。3)針刺：針刺氣海、關(guān)元、神闕、腎俞等穴位，留針15 min/次，1次/d。2組均護(hù)理14 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)飲食依從性：參照《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，護(hù)理后，能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員飲食要求依從性為優(yōu)；需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員多次囑咐后方能遵守飲食要求，依從性為良；經(jīng)醫(yī)護(hù)人員多次強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)后仍不能遵守飲食要求，依從性為差。2)血糖水平：使用CS系列全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400094號(hào)，規(guī)格：CS-300A)測(cè)定患者護(hù)理前、護(hù)理14 d后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。3)護(hù)理滿意度：護(hù)理14 d后使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷測(cè)定，該表克倫巴赫系數(shù)為0.836，總分100分，0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為十分滿意。4)中醫(yī)證候積分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容，使用4級(jí)評(píng)分法對(duì)口渴喜飲、倦怠乏力及手足心熱進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分；輕微癥狀計(jì)1分；中度癥狀計(jì)2分；重度癥狀計(jì)3分。

2 結(jié)果

2.1 飲食依從性觀察組患者飲食依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者飲食依從性對(duì)比 (例，%)

2.2 血糖水平護(hù)理14 d后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比 (例，

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 中醫(yī)證候積分護(hù)理14 d后，觀察組口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱、大便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦?、多食易饑積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

表4 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病為常見(jiàn)、多發(fā)代謝性疾病，糖尿病患者血糖升高并隨著尿液排出，其發(fā)病與攝入熱量過(guò)高、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛有關(guān)。長(zhǎng)期患有糖尿病易引發(fā)心腦血管病、視網(wǎng)膜血管病、神經(jīng)疾病及腎動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

在中醫(yī)理論中，糖尿病屬于“消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病由陰虛燥熱、稟賦不足所致，因此，臨床治療應(yīng)遵循除燥治標(biāo)、滋陰養(yǎng)本原則[6]。但患者對(duì)疾病認(rèn)知度普遍較低，且自制力較差，不能良好遵守低糖、低熱量飲食習(xí)慣，因此對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)必要性較高。本研究將常規(guī)糖尿病護(hù)理與中醫(yī)辨證護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，護(hù)理14 d后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平及口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱、大便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦！⒍嗍骋尊嚪e分低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，飲食依從性優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)辨證護(hù)理能夠提高患者飲食依從性，改善患者血糖水平，提高護(hù)理滿意度以建立良好醫(yī)患關(guān)系，利于護(hù)理效果提升。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)辨證護(hù)理，能夠根據(jù)患者證候分型不同進(jìn)行對(duì)應(yīng)辨證施護(hù)，可避免因護(hù)理手段過(guò)于單一造成的護(hù)理效果不佳，能夠保障較高個(gè)性化對(duì)癥護(hù)理。其內(nèi)容主要包括飲食、針灸、推拿干預(yù)等。中醫(yī)特色護(hù)理方式，如推拿、針灸，可使患者血糖水平得到有效控制，幫助其形成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)臨床療效具有積極影響[7，8]。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，能夠提高患者飲食依從性，促進(jìn)血糖水平改善，顯著降低中醫(yī)證候積分，利于預(yù)后，具有較高臨床推廣價(jià)值。