李 晶

新生兒黃疸又名胎黃或胎疸，主要特征為新生兒全身皮膚、鞏膜以及小便呈現(xiàn)黃色，可伴腹瀉、嘔吐等，嚴(yán)重可引起患兒水電解質(zhì)失衡，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。若未及時(shí)給予有效治療，將發(fā)生細(xì)胞功能紊亂，穿透腦屏障繼發(fā)膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，甚至威脅生命安全。當(dāng)前臨床上通常使用聯(lián)合治療的方式。本次研究將分析新生兒黃疸治療中使用茵陳蒿湯聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、藍(lán)光照射的臨床作用。現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年1月—2018年6月在我院新生兒科接受治療的新生兒黃疸患兒中抽取88例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組44例，男女分別25例、19例；日齡2～25 d，平均(12.5±3.8)d；孕周38～42周，平均(40.2±1.3)周；出生體質(zhì)量2.7～4.0 kg，平均(3.2±0.4)kg。觀察組44例，男女分別24例、20例；日齡1～25 d，平均(12.4±3.7)d；孕周38～43周，平均(40.3±1.4)周，出生體質(zhì)量2.7～4.1 kg，平均(3.3±0.4)kg。2組患兒臨床資料對(duì)比，不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，血清總膽紅素水平上升(間膽升高為主)，家長(zhǎng)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳代謝性疾??；發(fā)育異常；ABO溶血癥；早產(chǎn)兒；肝腎功能異常；膽管畸形；膽管阻塞；感染性疾??；膽道閉鎖；過(guò)敏性膚質(zhì)；體質(zhì)量極低患兒。

1.3 治療方法對(duì)照組使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、藍(lán)光照射治療。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(生產(chǎn)單位：杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)口服，每次1片，每天2次；藍(lán)光照射治療：選用YA-4C型藍(lán)光治療儀，使用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，設(shè)置藍(lán)光波長(zhǎng)為425～474 mm，設(shè)置雙面光療箱的溫度、濕度分別為30～32℃、55%～65%，盡可能保證照射均勻，每次12 h，每天1次。連續(xù)照射時(shí)長(zhǎng)不得>24 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用茵陳蒿湯加減。組方為：茵陳、黃柏、黃芪、金銀花各6 g，梔子、大黃、牡丹皮、澤瀉各3 g，炙甘草2 g。每天1劑，煎成100 ml藥液，分3次服用。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)2組患兒恢復(fù)情況。包括皮測(cè)膽紅素日均下降值、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間，皮測(cè)膽紅素水平使用膽紅素氧化酶法測(cè)定。2)臨床療效。根據(jù)《新生兒黃疸診療原則的專(zhuān)家共識(shí)解讀》判定[3]，顯效：患兒周身皮膚黏膜與鞏膜黃染基本消退，尿液顏色正常，皮測(cè)膽紅素≤5.92 mg/dl；有效：患兒周身皮膚黏膜與鞏膜黃染部分消退，尿液顏色接近正常，5.92 mg/dl<皮測(cè)膽紅素<10 mg/dl；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)統(tǒng)記不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒恢復(fù)情況比較觀察組皮測(cè)膽紅素日均下降值明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒恢復(fù)情況比較 (例，

2.2 2組患兒臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較對(duì)照組皮疹、發(fā)熱各1例，觀察組皮疹、發(fā)熱分別2例、3例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率分別為4.55%、11.36%，2組不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異不顯著(χ2=1.397，P=0.237)。

3 討論

新生兒黃疸通常出現(xiàn)在未滿(mǎn)月患兒中，患兒膽紅素代謝紊亂，導(dǎo)致膽紅素水平持續(xù)上升，超過(guò)正常值后引起皮膚與黏膜病變。其發(fā)病原因通常為在新生兒時(shí)期機(jī)體肝功能發(fā)育不完全，攝取、排泄膽紅素能力不足，加上腸道中β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)強(qiáng)，未能建立正常菌群，膽紅素肝腸循環(huán)有所增加，造成血膽紅素濃度提高，進(jìn)而發(fā)生黃疸[4]。該病治療關(guān)鍵在于降低膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

本研究中，觀察組皮測(cè)膽紅素日均下降值明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示茵陳蒿湯聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、藍(lán)光照射可促進(jìn)患兒恢復(fù)速度的加快；觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示該治療可提升臨床效果；2組不良反應(yīng)出現(xiàn)率差異不顯著(P>0.05)，表明增用茵陳蒿湯不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)。雙岐桿菌可對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)進(jìn)行刺激，提升細(xì)胞因子與抗體水平，是蠟樣芽胞桿菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌的活性制劑，可在微生態(tài)菌群的發(fā)酵作用下生成活性較強(qiáng)的乳酸、抗菌物質(zhì)以及醋酸，為生物提供有效屏障。另外，雙岐桿菌可促進(jìn)腸腔中滲透壓的增加，降低腸道pH值與腸道β-葡萄糖醛酸酶的活性，促進(jìn)腸道中結(jié)合膽紅素分解的減少，加快其還原成尿膽原以及糞膽原，并提升腸腔中滲透壓，增加腸腔中水分，加快腸道蠕動(dòng)速度以及膽紅素的排泄速度，維持腸道中微生態(tài)的平衡，降低膽紅素水平。使用藍(lán)光照射治療時(shí)藍(lán)光和血清中游離的膽紅素發(fā)生反應(yīng)，促進(jìn)其向水溶性異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，從而加快從膽汁與尿液中排出速度，減少膽紅素在血清中的含量，具有一定安全性與有效性。中醫(yī)認(rèn)為[5]，新生兒黃疸屬于“胎疸”范疇，患兒濕熱蘊(yùn)阻、肝膽疏泄失常，膽汁向脈外溢出。茵陳蒿湯中茵陳利膽保肝，退黃，可用于小便不利、濕瘡瘙癢的治療；梔子清熱利濕、涼血解毒、清肝明目；大黃利濕退黃、利膽保肝；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿生?。粷蔀a利水滲濕，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[7]，茵陳蒿利膽，防止干細(xì)胞壞死；梔子除濕熱，加快膽汁分泌速度。諸藥配伍，清熱退黃、解毒利濕、保肝利膽，減少黃疸給肝細(xì)胞造成的損傷，加快肝細(xì)胞修復(fù)與再生速度，發(fā)揮肝臟解毒的功效。將茵陳蒿湯與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、藍(lán)光照射合用可發(fā)揮協(xié)同作用，在迅速緩解患兒黃疸癥狀的同時(shí)起到根治效果，促進(jìn)整體療效的改善。

綜上，新生兒黃疸治療中使用茵陳蒿湯聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、藍(lán)光照射可加快患兒恢復(fù)速度、改善臨床效果，并且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。