文宏健 覃 翠 李 賢

急性腦梗死發(fā)病原因復(fù)雜，致殘、致死率較高，如不及時采取有效治療，幸存患者易產(chǎn)生多種后遺癥，使其失去生活自理能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前臨床上多采用依達(dá)拉奉注射液治療該病，其作為腦保護(hù)劑能抑制脂質(zhì)過氧化，可緩解腦水腫及腦部缺血缺氧，避免患者神經(jīng)功能進(jìn)一步受損，但其療效有限，且預(yù)后不佳，需要探索其他藥物聯(lián)合治療[2,3]。為提升治療效果，對入選我院的106例急性腦梗死患者開展分析，探討對急性腦梗死患者使用通腑祛痰湯結(jié)合依達(dá)拉奉治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年6月—2019年1月收治的106例急性腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組和對照組，各53例。觀察組男28例，女25例；年齡41～74歲，平均(60.74±8.63)歲；病程5～48 h，平均(13.17±4.68)h。對照組男31例，女22例；年齡42～73歲，平均(61.29±8.58)歲；病程6～47 h，平均(14.59±4.23)h。2組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT確診；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中風(fēng)痰阻絡(luò)證，主癥：神識昏蒙、痰飲、血瘀；次癥：頭昏、頭暈、瞳神變化；舌脈：舌質(zhì)暗淡、苔薄白或白膩。以上主次癥各兼2項即可診斷。2)無腦梗死病史。3)簽署知情同意書，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1)并發(fā)心血管疾??；2)對治療相關(guān)藥物有過敏史；3)臟器功能障礙。

1.3 治療方法2組均采用包括控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、抗感染、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、脫水及改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130051)治療，依達(dá)拉奉注射液30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，緩慢靜脈滴注，2次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用通腑祛痰湯治療，該方組成：薏苡仁20 g，黨參20 g，白術(shù)12 g，桃仁12 g，紅花9 g，大黃9 g，芒硝9 g，茯苓15 g，枳實15 g，炙甘草10 g，竹茹10 g，炒麥芽10 g，陳皮10 g。溫水煎煮，取汁液300 ml，1劑/d，以水煎汁400 ml，分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療總有效率。根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中急性腦梗死相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：患者功能障礙消除，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分較治療前降低90%及以上；顯著進(jìn)步：患者功能障礙基本消失，NIHSS評分較治療前下降不足90%，但下降45%及以上；進(jìn)步：患者功能障礙有所改善，NIHSS評分較治療前下降不足45%但下降18%及以上；無效：患者功能障礙未發(fā)生好轉(zhuǎn)，NIHSS評分較治療前下降18%以下或患者病情惡化。治療總有效率為基本痊愈率、顯著進(jìn)步率及進(jìn)步率之和。2)治療前后分別使用NIHSS評分評價患者神經(jīng)功能，該量表從面癱、水平凝視、手部肌力、言語及步行能力等8個維度評價患者神經(jīng)功能缺損情況，得分越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重[5]。3)運(yùn)動功能評分量表(FMA)評分[6]。治療前后分別使用FMA量表評價患者運(yùn)動能力，該表包含上肢、下肢2個維度，上肢33項，下肢17項，滿分100分，得分越高，運(yùn)動障礙程度越輕，運(yùn)動能力越好。上述指標(biāo)評估時間均于治療前及治療30 d結(jié)束時。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者NIHSS評分比較觀察組治療后NIHSS評分明顯較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分比較 (例，

2.3 2組患者FMA評分比較觀察組治療后FMA評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者FMA評分比較 (例，

3 討論

急性腦梗死是因血液供應(yīng)障礙致使局部腦組織遭受不可逆損害，最終造成腦組織因缺血缺氧發(fā)生壞死的常見腦血管疾病，易致殘、癱瘓并損傷患者神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床實踐中多使用依達(dá)拉奉結(jié)合急性期脫水、抗血小板等常規(guī)治療，治療手段局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，療效有限，且往往預(yù)后不佳，治療方案亟待改善。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，患者因臟腑虧虛致使陰陽失調(diào)，血亂氣逆，風(fēng)、火、血、瘀及痰上沖，阻于腦絡(luò)致使腦絡(luò)失和、邪毒內(nèi)生，最終毒損腦絡(luò)，中風(fēng)病發(fā)，故采用中醫(yī)療法治療該病的關(guān)鍵在于補(bǔ)益臟腑，活血通絡(luò)[7]。本研究中，觀察組治療總有效率較對照組高，NIHSS評分較對照組低，且FMA評分較對照組高，這表明使用通腑祛痰湯結(jié)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死能有效提升治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能恢復(fù)。究其原因為，通腑祛痰湯中薏苡仁有健脾除痹、利水滲濕及解毒散結(jié)之功效；黨參能健脾益肺、養(yǎng)血生津；白術(shù)健胃補(bǔ)脾，燥濕利水；桃仁能活血化瘀，止咳平喘；紅花能有效止痛活血，通經(jīng)散瘀；大黃能涼血解毒，瀉熱通腸，通經(jīng)逐瘀；芒硝能清火消腫，軟堅潤燥；茯苓能寧心健脾，利水滲濕；枳實有消積破氣，散痞化痰之功效；炙甘草能滋陰益氣，復(fù)脈通陽；竹茹有除煩止嘔，清熱化痰之功效；炒麥芽有健脾開胃，行氣消食之功效；陳皮能健脾理氣，燥濕化痰，諸藥合用，共奏調(diào)理臟腑，平衡陰陽，扶正固本，通絡(luò)化瘀之效，有效消除患者毒損腦絡(luò)這一病機(jī)[8]。西醫(yī)療法多采用依達(dá)拉奉治療腦梗死，該藥作為自由基清除劑，能避免神經(jīng)細(xì)胞因脂質(zhì)過氧化受到氧化損傷，同時能抑制腦水腫和腦梗死發(fā)展，通過緩解患者異常神經(jīng)癥狀，起到抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用，但其療效有限，預(yù)后不佳。通腑祛痰湯與該藥合用，中西結(jié)合，在彌補(bǔ)該藥預(yù)后不佳的同時，有效提升了療效。

綜上所述，使用通腑祛痰湯結(jié)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能有效提升治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能恢復(fù)。