文宏健 覃 翠 李 賢
急性腦梗死發(fā)病原因復(fù)雜,致殘、致死率較高,如不及時采取有效治療,幸存患者易產(chǎn)生多種后遺癥,使其失去生活自理能力,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前臨床上多采用依達(dá)拉奉注射液治療該病,其作為腦保護(hù)劑能抑制脂質(zhì)過氧化,可緩解腦水腫及腦部缺血缺氧,避免患者神經(jīng)功能進(jìn)一步受損,但其療效有限,且預(yù)后不佳,需要探索其他藥物聯(lián)合治療[2,3]。為提升治療效果,對入選我院的106例急性腦梗死患者開展分析,探討對急性腦梗死患者使用通腑祛痰湯結(jié)合依達(dá)拉奉治療的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取我院2018年6月—2019年1月收治的106例急性腦梗死患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組和對照組,各53例。觀察組男28例,女25例;年齡41~74歲,平均(60.74±8.63)歲;病程5~48 h,平均(13.17±4.68)h。對照組男31例,女22例;年齡42~73歲,平均(61.29±8.58)歲;病程6~47 h,平均(14.59±4.23)h。2組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT確診;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中風(fēng)痰阻絡(luò)證,主癥:神識昏蒙、痰飲、血瘀;次癥:頭昏、頭暈、瞳神變化;舌脈:舌質(zhì)暗淡、苔薄白或白膩。以上主次癥各兼2項(xiàng)即可診斷。2)無腦梗死病史。3)簽署知情同意書,且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。 排除標(biāo)準(zhǔn):1)并發(fā)心血管疾??;2)對治療相關(guān)藥物有過敏史;3)臟器功能障礙。
1.3 治療方法2組均采用包括控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、抗感染、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、脫水及改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130051)治療,依達(dá)拉奉注射液30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml,緩慢靜脈滴注,2次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用通腑祛痰湯治療,該方組成:薏苡仁20 g,黨參20 g,白術(shù)12 g,桃仁12 g,紅花9 g,大黃9 g,芒硝9 g,茯苓15 g,枳實(shí)15 g,炙甘草10 g,竹茹10 g,炒麥芽10 g,陳皮10 g。溫水煎煮,取汁液300 ml,1劑/d,以水煎汁400 ml,分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療30 d。
1.4 觀察指標(biāo)1)治療總有效率。根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中急性腦梗死相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn),基本痊愈:患者功能障礙消除,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分較治療前降低90%及以上;顯著進(jìn)步:患者功能障礙基本消失,NIHSS評分較治療前下降不足90%,但下降45%及以上;進(jìn)步:患者功能障礙有所改善,NIHSS評分較治療前下降不足45%但下降18%及以上;無效:患者功能障礙未發(fā)生好轉(zhuǎn),NIHSS評分較治療前下降18%以下或患者病情惡化。治療總有效率為基本痊愈率、顯著進(jìn)步率及進(jìn)步率之和。2)治療前后分別使用NIHSS評分評價患者神經(jīng)功能,該量表從面癱、水平凝視、手部肌力、言語及步行能力等8個維度評價患者神經(jīng)功能缺損情況,得分越高,神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重[5]。3)運(yùn)動功能評分量表(FMA)評分[6]。治療前后分別使用FMA量表評價患者運(yùn)動能力,該表包含上肢、下肢2個維度,上肢33項(xiàng),下肢17項(xiàng),滿分100分,得分越高,運(yùn)動障礙程度越輕,運(yùn)動能力越好。上述指標(biāo)評估時間均于治療前及治療30 d結(jié)束時。
2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率明顯較對照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)
2.2 2組患者NIHSS評分比較觀察組治療后NIHSS評分明顯較對照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者NIHSS評分比較 (例,
2.3 2組患者FMA評分比較觀察組治療后FMA評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者FMA評分比較 (例,
急性腦梗死是因血液供應(yīng)障礙致使局部腦組織遭受不可逆損害,最終造成腦組織因缺血缺氧發(fā)生壞死的常見腦血管疾病,易致殘、癱瘓并損傷患者神經(jīng)功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床實(shí)踐中多使用依達(dá)拉奉結(jié)合急性期脫水、抗血小板等常規(guī)治療,治療手段局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),療效有限,且往往預(yù)后不佳,治療方案亟待改善。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,患者因臟腑虧虛致使陰陽失調(diào),血亂氣逆,風(fēng)、火、血、瘀及痰上沖,阻于腦絡(luò)致使腦絡(luò)失和、邪毒內(nèi)生,最終毒損腦絡(luò),中風(fēng)病發(fā),故采用中醫(yī)療法治療該病的關(guān)鍵在于補(bǔ)益臟腑,活血通絡(luò)[7]。本研究中,觀察組治療總有效率較對照組高,NIHSS評分較對照組低,且FMA評分較對照組高,這表明使用通腑祛痰湯結(jié)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死能有效提升治療效果,促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能恢復(fù)。究其原因?yàn)椋ǜ钐禍修曹尤视薪∑⒊?、利水滲濕及解毒散結(jié)之功效;黨參能健脾益肺、養(yǎng)血生津;白術(shù)健胃補(bǔ)脾,燥濕利水;桃仁能活血化瘀,止咳平喘;紅花能有效止痛活血,通經(jīng)散瘀;大黃能涼血解毒,瀉熱通腸,通經(jīng)逐瘀;芒硝能清火消腫,軟堅(jiān)潤燥;茯苓能寧心健脾,利水滲濕;枳實(shí)有消積破氣,散痞化痰之功效;炙甘草能滋陰益氣,復(fù)脈通陽;竹茹有除煩止嘔,清熱化痰之功效;炒麥芽有健脾開胃,行氣消食之功效;陳皮能健脾理氣,燥濕化痰,諸藥合用,共奏調(diào)理臟腑,平衡陰陽,扶正固本,通絡(luò)化瘀之效,有效消除患者毒損腦絡(luò)這一病機(jī)[8]。西醫(yī)療法多采用依達(dá)拉奉治療腦梗死,該藥作為自由基清除劑,能避免神經(jīng)細(xì)胞因脂質(zhì)過氧化受到氧化損傷,同時能抑制腦水腫和腦梗死發(fā)展,通過緩解患者異常神經(jīng)癥狀,起到抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用,但其療效有限,預(yù)后不佳。通腑祛痰湯與該藥合用,中西結(jié)合,在彌補(bǔ)該藥預(yù)后不佳的同時,有效提升了療效。
綜上所述,使用通腑祛痰湯結(jié)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能有效提升治療效果,促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能恢復(fù)。