李 娜

腦出血是指腦實質(zhì)出血和腦室內(nèi)出血，各種血管的破裂都可導(dǎo)致腦出血，如動脈、靜脈或毛細血管。好發(fā)于中老年，由于社會壓力的增大，目前趨近于年輕化。該病的致殘和病死率非常高[1]。大部分腦出血患者都會有腦組織的破壞和腦功能的障礙。治療后，患者會有口眼歪斜、半身不遂、語言不利等并發(fā)癥。有些后遺癥嚴重的患者會影響其運動功能和生活自理能力。治療上，西醫(yī)主要采取營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的方法。在中醫(yī)學(xué)中，該病歸于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認為，本病多由于氣血虛弱，肝腎陰弱，陽亢化風(fēng)，風(fēng)痰瘀阻所致，因此治療上要采取益氣活血，祛瘀通絡(luò)的方法進行治療，筆者采取自擬桃仁湯聯(lián)合吡拉西坦注射液治療腦出血后遺癥，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環(huán)中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科就診的80例腦出血后遺癥患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性15例，女性25例；年齡40～68歲，平均年齡(55±2.1)歲；病程1～10個月，平均病程(4±1.2)個月；基礎(chǔ)疾病高血壓40例，糖尿病10例，冠心病20例。試驗組40例，其中男性16例，女性24例；年齡45～68歲，平均年齡(51±2.8)歲；病程1～10個月，平均病程(3±1.2)個月；基礎(chǔ)疾病高血壓40例，糖尿病10例，冠心病20例。2組患者基本資料比較，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合西醫(yī)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于恢復(fù)期；2)符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡40～70歲；3)意識清楚，可以配合治療；4)自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)近期內(nèi)有感染性疾病者；2)伴發(fā)惡性腫瘤，自身免疫疾病者；3)不能接受中藥治療者；4)不愿意參加患者。

1.4 治療方法2組患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療措施，控制基礎(chǔ)疾病如：血壓、血糖等達標(biāo)；營養(yǎng)腦細胞等對癥治療。對照組加用吡拉西坦注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司)，每日8 g ，加于葡萄糖液中滴注。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬桃仁湯進行治療，方藥組成：桃仁20 g，紅花20 g，赤芍15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，地龍5 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，何首烏15 g，山萸肉15 g，生地黃15 g，木瓜15 g，獨活15 g，雞血藤20 g。隨癥加減，若患者肢體麻木加蘄蛇10 g，威靈仙15 g；若入睡困難，噩夢紛紜者加夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g；如有咳喘者加杏仁10 g，白果10 g；若陰虛火旺加枸杞子15 g，女貞子15 g；若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加淫羊藿15 g，杜仲15 g，鎖陽15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程均為1個月。

1.5 觀察指標(biāo)采取肢體功能評分表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評定患者運動功能，分數(shù)越高，患者的運動能力越強。采用Barthel指數(shù)評定量表對生活能力進行評定，分數(shù)越高患者的生活能力越強。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組FMA評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FMA評分、Barthel指數(shù)比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦出血是臨床上的常見疾病，其臨床發(fā)病率比較高，主要為中老年人高發(fā)，近幾年由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病患者逐年增多，腦血管的危險增加，因此該病的發(fā)病率逐年上升，腦血管破裂后，腦水腫形成，早期血腫擴大、血液流變學(xué)異常變化等，大腦神經(jīng)受到損傷，神經(jīng)功能紊亂，從而發(fā)生肌張力、語言功能、計算能力等功能下降。患者會出現(xiàn)運動功能障礙，生活能力下降。在治療上盡快改善大腦功能，提高患者的運動能力，提高生活質(zhì)量[2]。近幾年，隨著對中醫(yī)中藥的重視，中醫(yī)中藥逐漸應(yīng)用于腦出血后遺癥的治療，并且效果顯著。在中醫(yī)學(xué)中歸于“中風(fēng)”范疇，主要的致病因素為風(fēng)、火、痰、虛、瘀，這幾項治病因素聯(lián)合治病[3]。筆者采取自擬桃仁湯進行治療，桃仁活血袪瘀、潤腸通便、止咳平喘，紅花活血通經(jīng)、袪瘀止痛，兩藥合用，起到活血通絡(luò)的作用，為君藥；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，川芎活血行氣、袪風(fēng)止痛、祛瘀生新為臣藥；當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)、活血止痛，地龍清熱息風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、止汗，茯苓利水滲濕、健脾、寧心，白術(shù)、茯苓補氣健脾，補助機體氣血，何首烏補益精血，山萸肉補益肝腎、收斂固澀，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，木瓜舒筋活絡(luò)、和胃化濕、消食，獨活通絡(luò)止痛，雞血藤行血補血、調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)。隨癥加減，若患者肢體麻木：蘄蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙，威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，兩藥合用祛風(fēng)通絡(luò)，止痙，止痛；若入睡困難，噩夢紛紜者加夜交藤涼血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫，以上藥物合用清心、涼血、安眠；如有咳喘者加杏仁止咳平喘、潤腸通便，白果斂肺化痰定喘、止咳、潤腸通便；若陰虛火旺加枸杞子滋補肝腎、益精明目，女貞子滋補肝腎、烏須明目、滋補肝腎、滋陰降火；若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加淫羊藿補腎壯陽、祛風(fēng)除濕，杜仲補肝腎、強筋骨，鎖陽補腎助陽、潤腸通便，以上藥物合用補益肝腎、補火助陽[4]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桃仁可以擴張血管，川芎中的川芎嗪和阿魏酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，快速清除氧自由基，抑制血栓形成，抗血小板聚集強，可以擴張血管，緩解腦出血后遺癥狀；增強桃仁溶栓、抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集的作用，可以保護腦組織等[5]。從本試驗可以看出，試驗組FMA評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。綜上所述，自擬桃仁湯聯(lián)合吡拉西坦注射液治療腦出血后遺癥療效顯著，可以明顯改善運動功能、生活能力。但是本試驗也有不足之處，研究的指標(biāo)主觀性比較大，希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面的研究，從多個角度進行觀察；研究樣本例數(shù)過少，應(yīng)該多中心聯(lián)合研究，提高說服力。