余清云

頸椎病即頸椎綜合征，發(fā)病年齡多為30～65歲，主要由椎動脈受壓迫或痙攣導(dǎo)致的椎-基底動脈供血不足引起，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頸部疼痛等，近年來隨著人口老齡化及人們生活方式的改變，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率呈不斷升高趨勢，并趨于年輕化[1]。頸椎病在中醫(yī)中屬于“眩暈”“痹證”范疇，病機(jī)主要為肝腎兩虛、氣血不足、痰瘀阻滯，與外傷、受風(fēng)寒等密切相關(guān)[2]。針刺推拿是治療頸椎病的常用治療方法，可取得一定效果，但仍未達(dá)到肯定的療效。本文以近年來我院臨床治療的60例頸椎病患者為觀察對象，旨在分析頸椎病患者應(yīng)用針刺推拿結(jié)合中藥治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的60例頸椎病患者，電腦隨機(jī)分組，各30例。對照組男患18例，女患12例；最大年齡60歲，最小年齡20歲，平均年齡(40.5±1.8)歲；病程1～5年，平均病程(2.5±0.2)年；類型：脊髓型7例，交感神經(jīng)型9例，椎動脈型8例，混合型6例。聯(lián)合組男患16例，女患14例；最大年齡61歲，最小年齡22歲，平均年齡(40.7±2.0)歲；病程1～7年，平均病程(2.8±0.5)年；類型：脊髓型10例，交感神經(jīng)型6例，椎動脈型9例，混合型5例。2組患者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，頸椎病表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬，頸部活動受限，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，肌力減退，牽拉試驗(yàn)陽性等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)未出現(xiàn)視力模糊與吞咽障礙等并發(fā)癥；3)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；4)近期未接受相關(guān)西醫(yī)治療；5)對本研究知情，自愿加入，簽署同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組頸椎病患者接受針刺推拿治療，針刺治療方法：患者取坐立姿勢，指導(dǎo)患者放松，使肩部處于自然放松狀態(tài)，穴位取風(fēng)池、百會、風(fēng)府、太沖、內(nèi)關(guān)、大椎及頸夾脊穴，對穴位行消毒處理，使用(華佗牌，規(guī)格：0.35 mm×40 mm)一次性毫針針刺，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針0.5 h，留針過程中每隔10 min行針一次，1次/d，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。推拿方法：患者取坐位，頸部放松，于頸項(xiàng)部兩側(cè)位置開始，輕揉肌肉及其韌帶，于肩背部行提拿和分筋理筋手法，揉頭夾肌、菱形肌等，力度稍大，之后牽引頭部、扳頸，抖動上肢、揉搓上肢，每次治療30 min，1次/d，持續(xù)治療14 d。聯(lián)合組頸椎病患者接受針刺推拿結(jié)合中藥治療，針刺推拿治療方法同對照組，中藥組方：桃仁、制沒藥、制乳香各10 g，紅花15 g，杜仲、葛根、當(dāng)歸、桑寄生、雞血藤各20 g；氣血虧虛者加黨參、當(dāng)歸各10 g，黃芪20 g；氣滯血瘀者加全蝎2 g，血竭5 g；風(fēng)寒濕盛者加桂枝、羌活、白芷各10 g；痰濕阻滯者加僵蠶9 g，法半夏、陳皮各10 g。用水煎服，1劑/d，分早、晚2次口服，7 d為一個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)臨床療效；2)治療前后臨床癥狀積分，依據(jù)《頸椎眩暈癥狀與功能評估量表》[4]評定，眩暈6分、惡心嘔吐8分，頸肩痛4分，頭痛2分，評分越高，代表臨床癥狀越嚴(yán)重[5]；3)基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測；4)不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定，治愈：治療后患者臨床癥狀及體征全部消失，肌力、頸及肢體功能恢復(fù)正常，可正常工作、勞動；顯效：患者臨床癥狀、體征顯著改善，肌力、頸及肢體功能基本恢復(fù)正常，基本能夠正常工作和勞動；有效：患者臨床癥狀、體征及肌力、頸及肢體功能有所改善，可進(jìn)行簡單的勞動[7]；無效：病情無改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比聯(lián)合組患者的總有效率為96.67%，對照組為80.00%，2組患者臨床療效對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對比治療前，2組患者臨床癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后，2組患者臨床癥狀積分均有所下降，聯(lián)合組患者臨床癥狀積分明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對比 (例，

注：與對照組相對比，1)P<0.05

2.3 2組患者基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比治療前，2組患者基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平均有所改善，聯(lián)合組頸椎病患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比

(例，

注：與對照組相對比，1)P<0.05

2.4 2組患者不良反應(yīng)對比2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

頸椎病主要臨床癥狀表現(xiàn)為頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無力、頭暈、惡心等，包含脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等多種類型，對患者正常工作和生活會造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病因素多為正氣虛、氣血失調(diào)，受外界不良因素影響，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，治療以促進(jìn)氣血流通、消除痙攣腫痛為主[8]。針灸治療頸椎病主要是通過針刺穴位使患者頸部肌肉得到放松，加快血流速度，促進(jìn)血循環(huán)，改善患者血管彈性、腦組織供血等情況，有效改善神經(jīng)核區(qū)等部位缺血狀況，解除頭暈、目眩等臨床癥狀[9]。推拿可達(dá)到活血化瘀、消炎止痛的效果，幫助患者緩解頸部肌肉疼痛，放松肌肉，糾正關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)患者體內(nèi)血流暢通[10]。中藥中桃仁可活血祛瘀；制沒藥、制乳香可活血止疼、消腫生?。稽S芪補(bǔ)益氣血，可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，具有改善心肌供血的作用；桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之效用；葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)痛，效果明顯；雞血藤、黨參、當(dāng)歸補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)[11]。諸藥合用，可起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、改善局部血液微循環(huán)緩解局部炎癥的效果[12]。數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，治療后，2組患者臨床癥狀積分均有所下降，基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平均有所改善，聯(lián)合組患者臨床癥狀積分明顯低于對照組，血流動力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上可見，頸椎病患者應(yīng)用針灸推拿結(jié)合中藥治療的療效顯著，可有效改善臨床癥狀，提升血流動力學(xué)，安全性較高。