李廣良

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，多因內(nèi)傷病癥使機(jī)體經(jīng)脈氣血逆亂、腦府脈絡(luò)痹阻或血溢導(dǎo)致，以突然發(fā)作、神昏跌撲、肢體麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀為主，發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，以風(fēng)邪善變之性為特點(diǎn)[1]。經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)病死率以中風(fēng)為首位，發(fā)病率與生活習(xí)慣、環(huán)境因素及飲食節(jié)律等因素相關(guān)，男性患病幾率高于女性1.3～1.7倍。中風(fēng)臨床致死率、致殘率較高，臨床對(duì)急重癥者以藥物溶栓或外科手術(shù)改善腦血流灌注，若得到及時(shí)有效的救治，雖可挽救患者生命，但60%～80%患者常伴隨不同程度后遺癥，患者言語(yǔ)、思維及肢體活動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量及生命安全[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病因復(fù)雜多變，多由邪氣侵襲、勞欲過(guò)度、情志內(nèi)傷等所致，以臟腑氣血、陰陽(yáng)失衡為主要病機(jī)，肝郁火旺、陽(yáng)氣上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)而致腦府神竅氣血瘀阻、經(jīng)脈逆亂[3]?；颊吣暧獍氚俣K腑精氣虛損，經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)，加之中風(fēng)后遺癥久病久臥疾重而耗傷正氣，患者逐漸出現(xiàn)形體虛衰、肢體疲倦、神志憔悴、筋肉無(wú)力萎縮，嚴(yán)重影響心、肝、肺、脾胃等臟腑功能?！端貑?wèn)·痿論》中記載：“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”，中風(fēng)偏癱以陽(yáng)氣內(nèi)擾為主，風(fēng)邪多犯陽(yáng)經(jīng)，通過(guò)針刺手足陽(yáng)明經(jīng)穴，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴刺激，醒腦開(kāi)竅、平肝益腎，可有效改善臟腑、腦竅氣血運(yùn)行。結(jié)合整脊按摩手法治療，強(qiáng)筋壯骨，輔助肢體經(jīng)脈及氣血運(yùn)行，改善筋肉骨節(jié)濡養(yǎng)狀態(tài)。因此為提高愈后療效，針刺與整脊相結(jié)合，可有效鼓動(dòng)機(jī)體氣血經(jīng)脈循行，恢復(fù)患者各項(xiàng)生理功能，臨床療效顯著。我科對(duì)中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用針刺聯(lián)合整脊治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次臨床研究納入病例60例，均來(lái)自2017年12月—2018年12月在我院腦病三科病房接受康復(fù)治療的中風(fēng)后遺癥患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過(guò)信封法隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30例，男性患者19例，女性患者11例；年齡為40～74歲，平均年齡為(66.3±4.5)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程(2.6±0.5)年。對(duì)照組30例，男性患者17例，女性患者13例；年齡為41～73歲，平均年齡為(66.1±4.7)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程(2.7±0.6)年。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)2組病例的基本情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、性別、病程等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并診斷為腦梗死或腦出血后遺癥者：猝然昏撲、不省人事，伴一側(cè)面部、手臂或下肢肌肉無(wú)力、麻木，口眼歪斜、半身不遂，協(xié)調(diào)能力差，明顯神經(jīng)功能障礙，無(wú)法完全恢復(fù)。腦部MRI及血管造影、多普勒超聲等影像學(xué)檢查證實(shí)腦部梗死灶或出血灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于中風(fēng)病診斷：突然昏仆或口眼斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等表現(xiàn)，無(wú)明顯神志異常，辨證符合肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰內(nèi)擾、經(jīng)脈痹阻、氣虛血瘀及陰虛風(fēng)動(dòng)等證型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；2)惡性腫瘤患者；3)不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；4)神志異常的患者；5)既往接受過(guò)康復(fù)治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后完善各項(xiàng)理化檢查，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、體溫等生命體征，根據(jù)病情需要對(duì)癥應(yīng)用降壓、降糖、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用單純針刺治療，以醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)，選穴：主穴以?xún)?nèi)關(guān)、水溝、尺澤、委中、極泉、三陰交、血海。肝陽(yáng)上亢者配太沖、行間、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者配豐隆、列缺；氣虛血瘀者配氣海、神門(mén)、足三里；陰虛風(fēng)動(dòng)者配風(fēng)池、風(fēng)府、太溪；口眼歪斜者配頰車(chē)透刺地倉(cāng)；肢體不遂者配手三里、肩髃、肩髎、合谷、環(huán)跳、承扶、承山、懸鐘、陽(yáng)陵泉、太沖，并根據(jù)患者頭暈、惡心、便秘、視物模糊等癥狀，選配足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等。操作方法：患者取臥位或坐位，常規(guī)碘伏消毒，1寸、1.5寸毫針針刺穴位，直刺0.5～1寸，環(huán)跳以3寸針直刺，患者感酸脹麻痛后針刺得氣，按虛者補(bǔ)法、實(shí)者瀉法進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插行針補(bǔ)瀉，留針30 min，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合整脊手法治療，患者俯臥位，術(shù)者分別以雙手拇指頂按患者脊柱棘突，由胸椎至骶椎沿背部正中督脈及由上向下循行推按，力度逐漸增加，推按3～5次后，雙手拇指沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)繼續(xù)推按3～5次，推按后采用分筋疏理、拿點(diǎn)摩揉等手法，舒筋活血，促經(jīng)脈、氣血循行。并根據(jù)患者口眼歪斜、肢體廢用、便秘、高血壓等癥狀對(duì)腧穴進(jìn)行拇指揉按、掃散、指撥、平推等手法治療。20 min/次，1次/d。2組患者均7 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，間隔3～5 d再行2個(gè)療程，以此完成6個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)1)FIM功能獨(dú)立測(cè)定：根據(jù)美國(guó)物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)制定的FIM功能獨(dú)立量表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)情況，包括：自理能力、括約肌控制力、體位轉(zhuǎn)移、行走能力及言語(yǔ)表達(dá)及社會(huì)認(rèn)知等方面評(píng)估，完全獨(dú)立(各7分)、有條件的獨(dú)立(各6分)、輕度依賴(lài)(各5分)、少量依賴(lài)(各4分)、中度依賴(lài)(各3分)、完全依賴(lài)(各2分)。2)臨床療效：所有研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)后遺癥的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估臨床有效率，臨床治愈：語(yǔ)言及肢體功能正常，可自理生活，影像學(xué)復(fù)查顯示腦出血及腦梗死病灶較前部分軟化、吸收或完全消失；顯效：語(yǔ)言功能明顯恢復(fù)，肢體肌力≥IV級(jí)，生活基本自理，影像學(xué)復(fù)查顯示病灶面積較前明顯縮??；有效：可進(jìn)行一定言語(yǔ)表達(dá)簡(jiǎn)單溝通，肢體肌力>III級(jí)，生活部分自理，影像學(xué)復(fù)查病灶區(qū)吸收面積<60%；無(wú)效：治療后言語(yǔ)及肢體活動(dòng)功能完全為改善或明顯加重，生活不能自理，影像學(xué)復(fù)查顯示病灶無(wú)縮小或面積增大?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后：試驗(yàn)組FIM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(62.70±5.72)分，認(rèn)知功能評(píng)分(14.88±3.47)分，臨床總有效率96.67%；對(duì)照組FIM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(54.51±6.82)分，認(rèn)知功能評(píng)分(12.15±3.38)分，臨床總有效率83.33%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

中風(fēng)后遺癥是一種多臟器功能障礙性疾病，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等功能紊亂，表現(xiàn)為患者認(rèn)知能力及運(yùn)動(dòng)能力障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[6]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年均有近800萬(wàn)例患者發(fā)病，其中每10萬(wàn)人約150例因中風(fēng)死亡。目前臨床尚缺乏特效治療方案，均著重于中風(fēng)病急性期的救治為主，但中風(fēng)后存活者均存在不同程度功能障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙尤為明顯，也是直接影響患者愈后康復(fù)及生存質(zhì)量的主要因素之一。隨著近年來(lái)“大健康”概念的逐漸興起，臨床上對(duì)病患生存質(zhì)量及中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療逐漸重視。因患者中風(fēng)發(fā)病初期病情變化多端，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的風(fēng)邪屬性類(lèi)似，所以將本病歸屬于“中風(fēng)”“卒中”等范疇。關(guān)于中風(fēng)病《靈樞·刺節(jié)真邪》早有記載：“虛邪偏客于身半，其入深居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏本”，描述了醫(yī)者認(rèn)為病患因疼痛、麻木、肢體癱軟廢用等偏癱性功能障礙，主要由于臟腑虛損及病因不同，導(dǎo)致功能失調(diào)的癥狀也不相同，如口眼斜、言語(yǔ)不利，或軟癱、硬癱等肢體不利、偏身汗出、半身逆冷等。近些年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥和針灸、推拿治療對(duì)中風(fēng)病后遺癥具有獨(dú)特的臨床療效，目前我國(guó)臨床運(yùn)用針灸和整脊治療對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的運(yùn)動(dòng)及社會(huì)功能療效理想。

針灸治療選穴以足陽(yáng)明經(jīng)、足太陰經(jīng)及手厥陰經(jīng)聯(lián)合治療，水溝穴可醒腦開(kāi)竅，分流督脈氣血運(yùn)行，通過(guò)舒筋活絡(luò)的功效，調(diào)導(dǎo)聚積周身之神氣，啟閉醒腦，通竅調(diào)臟腑。配以?xún)?nèi)關(guān)穴寧養(yǎng)心神，疏灌心氣血脈，以濡養(yǎng)臟腑及肢體、筋肉、骨節(jié)。三陰交可通調(diào)肝、脾、腎經(jīng)交流，可發(fā)揮滋陰益腎、養(yǎng)肝柔血、壯骨生髓之功效。針刺尺澤、委中、承山、血海等腧穴可起疏通經(jīng)氣，灌注血脈，活血通絡(luò)等功效。配合整脊按摩中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法，充分結(jié)合中醫(yī)陰陽(yáng)氣血、經(jīng)絡(luò)腧穴、藏象學(xué)說(shuō)等理論依據(jù)。根據(jù)督脈及膀胱經(jīng)腧穴位于脊柱正中，上可通竅醒神而入腦，下可舒筋活血強(qiáng)筋骨，是臟腑氣血及精微輸于腦、養(yǎng)神竅的要道，可主一身臟腑之陽(yáng)氣。通過(guò)疏導(dǎo)督脈及病灶區(qū)域經(jīng)脈循行部位來(lái)達(dá)到運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑、恢復(fù)機(jī)體生理功能。

本研究選取2017年12月—2018年12月我院腦病三科病房收治的中風(fēng)后遺癥患者60例，應(yīng)用針刺聯(lián)合整脊治療方案，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。