董元鳳

頸椎病又可稱為頸椎綜合征，主要是指頸椎由于慢性勞損、韌帶增厚、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等因素導(dǎo)致頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織受壓，從而引發(fā)患者出現(xiàn)間斷性或持續(xù)性的頭、頸、肩臂麻木疼痛、四肢酸軟無力、頭暈惡心，甚至是大小便失禁、癱瘓等臨床癥狀的綜合征[1]。本文旨在探討針罐并用對(duì)頸椎病患者的治療效果與應(yīng)用價(jià)值，具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的60例頸椎病患者(2017年1月—2018年12月)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將他們分為對(duì)照組和觀察組2組，每組30例。其中對(duì)照組男性患者為16例，女性患者為14例；年齡為18～75歲，年齡均值為(46.6±1.2)歲；疾病分類：頸型頸椎病∶脊髓型頸椎病∶椎動(dòng)脈型頸椎病∶混合型頸椎病=12∶3∶11∶4。觀察組男性患者為15例，女性患者為15例；年齡為20～73歲，年齡均值為(46.1±1.1)歲；疾病分類：頸型頸椎病∶脊髓型頸椎病∶椎動(dòng)脈型頸椎病∶混合型頸椎病=12∶2∶13∶3。2組患者的研究資料對(duì)比無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年)[2]內(nèi)對(duì)于頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且未接受過系統(tǒng)治療的患者；2)自愿加入本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能衰竭、惡性腫瘤的患者；2)頸椎外病變所導(dǎo)致的肩頸疼痛的患者；3)合并患有高位脊髓壓迫癥或頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病的患者；4)妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予針刺治療取穴。主穴為風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、百會(huì)和阿是穴，配穴為神經(jīng)根型配曲池、合谷、肩井穴脊髓型配曲池、曲澤、肩髃、腎俞、太沖、委中，若患者肩頸疼痛、麻木則沿少陽經(jīng)放射者外加中渚、外關(guān)。施針手法：取1寸毫針于患者頸部病變椎體的雙側(cè)夾脊穴快速進(jìn)針，朝脊柱方向斜刺，行平補(bǔ)平瀉的手法；取1寸毫針于患者風(fēng)池穴進(jìn)針，朝鼻尖方向斜刺0.8寸，使其產(chǎn)生局部酸脹感；取1寸毫針于患者風(fēng)府穴進(jìn)針，朝下頜方向緩慢刺入0.8寸，注意針尖不朝上，以免傷及延髓；取1.5寸毫針于患者大椎穴直刺0.8～1.2寸；取1寸毫針于患者百會(huì)穴平刺0.5～0.8寸，得氣后留針半小時(shí)，每隔10 min行針一次。每日針刺1次，連續(xù)治療3個(gè)療程，10次為一個(gè)療程，療程之間相隔3 d。

1.3.2 觀察組給予針刺(操作如同對(duì)照組)+艾灸+拔罐治療。在上述操作留針的同時(shí)，于患者夾脊穴上方使用艾條進(jìn)行艾灸，保持艾條點(diǎn)燃的一端與患者皮膚距離2～3 cm，以出現(xiàn)溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，艾灸時(shí)間為15 min，期間注意燃燒的艾火，以免掉落燙傷患者或損壞衣物。起針后，于患者大椎穴及局部不適位置加拔火罐，一般留罐10 min即可起罐，以免停留時(shí)間過長(zhǎng)損傷皮膚。以上操作每日實(shí)施1次，總共治療3個(gè)療程，10 d為一個(gè)療程，每結(jié)束一個(gè)療程休息3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床總有效率2組患者的臨床效果判定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，可分為無效、有效、顯效、治愈4部分，其中無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀沒有任何改善，甚至有所惡化；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，但癥狀仍有所表現(xiàn)；顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征明顯改善，但仍有輕微不適感；治愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征完全消失，可進(jìn)行正常的工作與勞動(dòng)[3]。

1.4.2 疼痛評(píng)分通過MPQ(McGill疼痛問卷)[4]對(duì)2組患者治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程和3個(gè)療程的疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)、疼痛的復(fù)雜性(NWC)、疼痛總強(qiáng)度評(píng)分指數(shù)(PRI)、感覺項(xiàng)、評(píng)價(jià)項(xiàng)、情感項(xiàng)等方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越強(qiáng)。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)田中靖久癥狀量化表20分法[5]對(duì)2組患者治療前、治療1個(gè)療程、2個(gè)療程和3個(gè)療程后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括臨床癥狀、患者主訴、手部功能、工作及生活能力4部分，分值為0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床總有效率比較2組患者的臨床總有效率對(duì)比差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的臨床有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的疼痛評(píng)分比較2組患者治療前及治療后的第1個(gè)療程的疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但治療后的第2、3個(gè)療程的疼痛評(píng)分對(duì)比，差異明顯，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后的疼痛評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較2組患者治療前及治療后的第1個(gè)療程的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但治療后的第2、3個(gè)療程的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

根據(jù)病變部位、受累組織的不同可將頸椎病分為頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、混合型頸椎病幾類，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，可占總體頸椎病發(fā)病率的60%以上[6]。頸椎病不僅容易反復(fù)發(fā)作，而且會(huì)給患者帶去嚴(yán)重的疼痛感，使其日常生活受到嚴(yán)重影響。臨床對(duì)于頸椎病的治療方式包括中西醫(yī)2種，西醫(yī)主要通過藥物或手術(shù)進(jìn)行治療，前者可通過口服止痛藥、局部肌肉注射肌松藥、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行止痛，但預(yù)后效果不佳；手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)性較高，一般不被患者采用[7]。

在中醫(yī)看來，頸椎病是由于外感風(fēng)寒、氣滯血瘀、經(jīng)脈空虛、氣血不足等因素造成，屬于“筋痹”的范疇[8]。通過對(duì)患者的風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、百會(huì)、阿是穴等穴位進(jìn)行針刺，可起到舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、活血化瘀等功效，輔以艾灸和拔火罐的治療，可進(jìn)一步提升治療效果[9]。艾灸主要通過艾葉的藥性及灸火的溫和熱力來幫助患者局部血管循環(huán)加快，緩解肌肉僵硬、痙攣等癥狀；拔火罐可對(duì)局部皮膚起到溫?zé)岽碳さ淖饔?，進(jìn)一步促進(jìn)局部組織新陳代謝加快，改善毛細(xì)血管的通透性[10]。由文中比較可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效率更高，治療2、3個(gè)療程后的生活質(zhì)量更高、疼痛感受更低，說明針刺、艾灸、拔罐幾種中醫(yī)療法聯(lián)合使用可起到相輔相成的作用，進(jìn)一步提高臨床療效。

總而言之，對(duì)頸椎病患者實(shí)施針罐并用療法比單一針刺治療效果更為顯著，治療安全性也高，值得大力推廣。