鄭偉莉

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種常見(jiàn)的頸椎疾病，其主要誘因?yàn)樽倒?jié)失穩(wěn)、持續(xù)性壓迫、血管變異、髓核脫出和動(dòng)脈異常，主要臨床癥狀為眩暈、偏頭痛和出現(xiàn)視力障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。椎動(dòng)脈型頸椎病原本多發(fā)于中老年人群，但隨著近些年來(lái)人們生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，工作壓力越來(lái)越大，該疾病越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。臨床上為了提高該疾病的治療效果，加強(qiáng)了研究和實(shí)踐。本文就針刺聯(lián)合手法應(yīng)用在椎動(dòng)脈型頸椎病患者中的效果進(jìn)行了分析探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象均選自我院2017年4月—2018年4月收治的62例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，且均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療眩暈的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并將之分為對(duì)照組31例和觀察組31例，對(duì)照組男女比例為17∶14，年齡20～57歲，平均年齡為(49.24±3.85)歲；伴有頸僵痛11例，伴有肩背痛13例，伴有枕頸神經(jīng)痛7例。觀察組男女比率為19∶12，年齡21～58歲，平均年齡為(50.10±2.67)歲，伴有頸僵痛9例，伴有肩背痛14例，伴有枕頸神經(jīng)痛8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組的一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法2組患者均接受中藥治療，即服用當(dāng)歸、桃仁、紅花和川芎等中草藥熬制而成的桃紅四物湯，可在高血壓患者湯藥中加入車前子和夏枯草2種藥物；在頸部嚴(yán)重不適患者的湯藥中加入葛根；在出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶和惡心患者的湯藥中加入澤瀉和白術(shù)。一個(gè)療程為14 d。在中藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予針刺治療，即對(duì)患者頭部、耳部和身體其他穴位用直徑0.3 mm、長(zhǎng)度20 mm的毫針實(shí)施針刺，穴位主要有：太沖、行間、風(fēng)池、四神聰、俠溪、懸鐘、百會(huì)等，每天1次，14 d為一個(gè)療程[1]。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予推拿和按摩治療。指導(dǎo)患者平躺于推拿床上，在其全身放松后，推揉其頸部，每次5 min，并輕叩其兩側(cè)肩頸30次左右。在患者掌、指和肘部等處著力，通過(guò)拿、揉、和捏等手法給患者按摩，并采用拖拉牽引法使患者頭部緩慢向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)，促進(jìn)其頭部活動(dòng)；采用復(fù)位法扭轉(zhuǎn)患者頸部，幫助其糾正錯(cuò)位的頸部關(guān)節(jié)。需注意的是，在選擇按摩手法的時(shí)候，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際病情，如果采取不合適的手法，很有可能加重病情，比如，對(duì)于合并有脊髓型的患者，首先要對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，之后再確定相應(yīng)的按摩方式[2]。治療后，對(duì)2組患者均通過(guò)電話方式進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄2組患者治療前后的椎-基底動(dòng)脈血流速度，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估2組患者的治療效果，痊愈：患者的惡心、眩暈等臨床癥狀消失，日常生活和工作恢復(fù)正常，隨訪中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：患者的惡心、眩暈等臨床癥狀顯著改善，不影響生活和工作，但在隨訪期間出現(xiàn)偶爾加重的情況，經(jīng)治療，病情可控制；無(wú)效：患者的惡心、眩暈等臨床癥狀無(wú)改善，在隨訪期間，臨床癥狀均有發(fā)生，且嚴(yán)重影響了患者日常生活和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0分析本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的椎-基底動(dòng)脈血流速度比較治療前，觀察組和對(duì)照組患者的椎-基底動(dòng)脈血流速度無(wú)明顯差異，但治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 (例，

2.2 2組患者治療總有效率對(duì)比對(duì)照組治療總有效率為83.9%，明顯低于觀察組，組間對(duì)比，χ2=12.967，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，信息化辦公的普及，人們生活方式的改變，我國(guó)椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3～5]。在發(fā)病初期，一般未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致很多患者容易忽視該疾病，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)更加嚴(yán)重，如果得不到及時(shí)的治療，不僅會(huì)危害患者的身體健康，出現(xiàn)手腳麻木、頭暈?zāi)垦：妥呗凡环€(wěn)等情況，而且會(huì)引發(fā)心理傷害，出現(xiàn)憂郁、發(fā)怒、煩躁等一系列負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作[6，7]。

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制和病因主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：外來(lái)因素，比如，慢性損傷、咽部和頸部感染炎癥等；內(nèi)在因素，比如，年齡因素、內(nèi)分泌功能紊亂等[8]。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，如果采用手術(shù)方式，存在著較大風(fēng)險(xiǎn)，這也極大推動(dòng)了中醫(yī)藥在椎動(dòng)脈頸椎病的研究，臨床上對(duì)于該疾病的治療多采用針灸、中藥和推拿等方法進(jìn)行保守治療，這些方法不僅療效肯定、并發(fā)癥少，而且治療方法簡(jiǎn)單，治療花費(fèi)低，廣大患者容易接受[9，10]。中藥在椎動(dòng)脈型頸椎病方面的治療，主要遵循中醫(yī)辨證施治的原則，通過(guò)補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血和化痰祛瘀等方式對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)理；針灸是我國(guó)醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明，對(duì)多種疾病均具有良好治療效果。比如，以肝膽經(jīng)腧穴為主進(jìn)行針灸，通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)、活血通脈和平肝熄風(fēng)等治法，能夠通絡(luò)止痛和疏通氣血，從而迅速改善患者的頸部疼痛，緩解局部肌肉緊張狀態(tài)，使局部炎癥水腫消除，增加腦血流量，顯著緩解由于頸部結(jié)構(gòu)不良對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激，最終實(shí)現(xiàn)緩解癥狀和治療的目的[11，12]。在頸椎病的治療方法中，手法是非手術(shù)治療的一種重要方法，頸椎病手法治療的關(guān)鍵原則是舒經(jīng)活血和整復(fù)錯(cuò)位等，采用按、揉、拿等手法對(duì)患者頭、頸、肩局部穴位進(jìn)行推拿，發(fā)揮一定量的力學(xué)刺激作用，從而直接調(diào)整理順頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減輕對(duì)血管的壓迫，并通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制緩解血管痙攣，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到防治頸椎病的目的[5]。

在本次研究中，對(duì)照組患者和觀察組患者均采用了中藥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用了針刺治療，而觀察組患者接受了針刺聯(lián)合手法治療。經(jīng)過(guò)治療，觀察組的椎-基底動(dòng)脈血流速度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)針刺聯(lián)合手法應(yīng)用在椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療中具有顯著效果。因此，對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者，在給予中藥和針刺治療的同時(shí)，應(yīng)加入手法治療，以改善椎-基底動(dòng)脈血流速度，提高治療總有效率，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。