翟東方 丁瑞叢 張文濤 崔應(yīng)麟

缺血性中風(fēng)是腦中風(fēng)患者常見類型，多因腦血栓形成致使腦梗死、腦動脈堵塞而引起偏癱、意識障礙，發(fā)病較緩慢，發(fā)病前會出現(xiàn)頭暈、四肢無力、肢體麻木等癥狀，致殘致死率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。中風(fēng)偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病機多與腦脈痹阻、氣血逆亂有關(guān)，其治療原則應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀為主。針刺治療是中醫(yī)重要組成部分，在中風(fēng)臨床治療中應(yīng)用廣泛。化痰通絡(luò)湯包含多種化痰活血通絡(luò)中藥，可用于治療中風(fēng)偏癱患者。本研究選取我院缺血性中風(fēng)偏癱患者分組對比，旨在分析化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取我院2018年2月—2019年1月缺血性中風(fēng)偏癱患者84例，根據(jù)治療方案不同分為研究組(42例)和參照組(42例)。參照組男31例，女11例；年齡42～75歲，平均(56.07±5.06)歲；病程5～24 d，平均(14.41±2.13)d；體質(zhì)量指數(shù)17.2～24.8 kg/m2，平均(21.22±1.14)kg/m2；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱20例。研究組男30例，女12例；年齡41～76歲，平均(56.11±5.23)歲；病程6～23 d，平均(14.07±2.22)d；體質(zhì)量指數(shù)17.1～24.9 kg/m2，平均(21.27±1.12)kg/m2；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱21例。2組一般資料(性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、偏癱側(cè)別)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且伴有偏癱；2)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)生命體征不穩(wěn)者；2)精神障礙者；3)本研究藥物過敏者；4)合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等相關(guān)疾病。

1.3 治療方法2組均給予常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行通督調(diào)神針刺法，具體如下：取穴四神聰、百會、風(fēng)池、天柱、完谷，穴位常規(guī)消毒，選用毫針(0.22 mm×25 mm)，平刺進針至皮下0.5～1寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，各個穴位針灸間隔時間為1 min，留針30 min。2次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予化痰通絡(luò)湯，組方為：郁金15 g,茯苓15 g,丹參15 g,白術(shù)10 g,紅花10 g,川芎10 g,法半夏10 g,石菖蒲10 g,地龍10 g等。煎服，1劑/d，分早、晚2次服用。一個療程15 d，2組均治療2個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估證候積分，包括語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱、頭暈頭痛、口眼歪斜等方面，分無、輕、中、重4個等級，按嚴(yán)重程度依次記為0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴(yán)重分值越高。療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：上述臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥80%；有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)60%～79%；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)1)治療效果。2)神經(jīng)功能。選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表評估2組治療前后神經(jīng)功能損傷，總分42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。3)肢體運動功能。采用Fugl-Meyer評測法(FMA評分)評定患者肢體運動功能，分值0～100分，得分越低表示肢體運動功能越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為95.24%，高于參照組78.57%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能損傷程度、肢體運動功能治療后2組NIHSS評分低于治療前，且研究組低于參照組(P<0.05)；治療后2組FMA評分高于治療前，且研究組高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS、FMA評分比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

缺血性中風(fēng)發(fā)病機制為血管狹窄或阻塞，致使相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血缺氧，臨床表現(xiàn)為語言能力喪失、認知功能障礙、運動功能障礙、頭暈、頭痛、口眼歪斜等癥狀[4]。中醫(yī)認為缺血性中風(fēng)的發(fā)生有虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、血(血瘀)、火(心火、肝火)、氣(氣逆)、痰(濕痰、風(fēng)痰)六種因素，并與血液瘀滯、情志郁怒、勞累過度有關(guān)，病因復(fù)雜，治療難度大，治療病程長。相關(guān)研究表明，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，對改善中風(fēng)患者中樞神經(jīng)功能有積極作用[5]。本研究采用通督調(diào)神針刺法，通過對四神聰、百會、風(fēng)池、天柱、完谷等穴位進行針刺治療，可促進氣血運行，緩解經(jīng)絡(luò)瘀滯狀況，對中風(fēng)患者預(yù)后有積極作用?；低ńj(luò)湯由郁金、茯苓、丹參、白術(shù)、紅花、川芎、法半夏、石菖蒲、地龍等中藥組成，其中郁金可涼血破瘀、行氣解郁，茯苓可寧心安神、益脾和胃，丹參、紅花、川芎可活血行氣祛瘀，白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，石菖蒲醒神益智、開竅化濕，地龍清熱通絡(luò)定驚，諸藥合用，共奏行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，茯苓可調(diào)節(jié)血液循環(huán)、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)；丹參對神經(jīng)中樞有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可改善血液循環(huán)與神經(jīng)衰弱癥狀；白術(shù)可增強機體免疫能力，促進造血紅細胞生成；川芎可鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)；地龍有抗心律失常、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率95.24%，高于參照組78.57%(P<0.05)，表明化痰通絡(luò)湯與通督調(diào)神針刺法聯(lián)合治療應(yīng)用于缺血性中風(fēng)偏癱患者療效確切。本研究還顯示，治療后2組NIHSS評分低于治療前，且研究組低于參照組(P<0.05)；治療后2組FMA評分高于治療前，且研究組高于參照組(P<0.05)。表明聯(lián)合治療可有效緩解缺血性中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)肢體運動功能。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療缺血性中風(fēng)偏癱患者療效確切，可有效緩解缺血性中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)肢體運動功能。