郎瑩瑩 薛晶晶

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種因氣流阻塞而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。急性加重期是指患者因細(xì)菌或病毒感染在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)喘息加重、咳嗽咳痰等癥狀，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病，具有較高的病死率和致殘率[2，3]。目前，西醫(yī)治療以抗感染、擴(kuò)張氣道、抑制炎癥、化痰為主，但整體療效不理想，而中藥平喘止咳湯可以加強(qiáng)療效，改善膈肌功能，達(dá)到通氣、化痰效果。本研究進(jìn)一步分析平喘止咳湯對(duì)慢阻肺急性加重患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月我院接收的慢阻肺急性加重患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組男28例，女12例；年齡47～75歲，平均年齡(58.75±5.41)歲；慢阻肺病程為1～12年，平均病程(6.45±1.35)年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡45～74歲，平均年齡(57.65±5.31)歲；慢阻肺病程為1～11年，平均病程(6.15±1.25)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性加重期；患者在短期內(nèi)出現(xiàn)氣短、咳嗽、痰增多、喘息加重病癥，可伴有發(fā)熱現(xiàn)象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痰熱郁肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶；次癥：心悸、發(fā)紺、水腫；舌淡暗或舌暗紅，苔黃膩，脈細(xì)。所有患者均符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片顯示肺內(nèi)有滲出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、矽肺者；伴有肺癌等惡性腫瘤疾病者；合并哮喘及上呼吸道感染者；免疫系統(tǒng)病變者；精神障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，具體方法如下：霧化吸入沙丁胺醇(山東力諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022314，規(guī)格14 g/瓶，含沙丁胺醇28 mg)1 ml/次，2次/d。靜脈注射鹽酸莫西沙星注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125，規(guī)格20 ml∶0.4 g)0.4 g/次，1次/d。靜推鹽酸氨溴索注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183533，規(guī)格4 ml∶30 mg)60 mg/次，2次/d。療程為1個(gè)月。可根據(jù)患者病情給予患者1.5 L/min的持續(xù)性低流量吸氧或機(jī)械通氣治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取平喘止咳湯治療，藥方如下：黃芩18 g，天花粉30 g，桑葉18 g，五味子15 g，炙紫菀、款冬花各10 g，北沙參、枇杷葉、陳皮、防風(fēng)、茯苓、紅景天、麥冬、百部等各12 g，木香、肉桂、甘草各6 g，炙麻黃、桔梗、杏仁、法半夏各9 g。每日1劑，用水煎服，分早晚2次服用，療程為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組治療前、治療1個(gè)月后的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。2)采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)2組治療前、治療1個(gè)月后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、pH 值。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，研究組的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前，2組的PaCO2、PaO2、pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，研究組的PaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

慢阻肺急性加重會(huì)導(dǎo)致患者痰量增多、胸悶、咳喘，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力癥狀。西醫(yī)治療多以抗感染、吸氧、祛痰為主，雖可以緩解患者的病癥，但短時(shí)間內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，無(wú)法有效控制癥狀，且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，對(duì)肺功能改善不明顯[6]。

在中醫(yī)上，慢阻肺急性加重屬于“喘證”“肺脹”范疇，是本虛標(biāo)實(shí)證，治療應(yīng)以補(bǔ)肺脾腎、活血化瘀、溫化痰濁為主。本研究結(jié)果顯示，研究組治療1月后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)以及PaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，說(shuō)明平喘止咳湯可以增強(qiáng)慢阻肺急性加重患者的肺功能，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析原因在于平喘止咳湯以蜜炙麻黃、桑葉為君藥，可以清肺止咳、疏風(fēng)散熱；炙紫菀、黃芩、北沙參、百部、防風(fēng)為臣藥，有潤(rùn)肺、清肺功效；肉桂、陳皮、杏仁、法半夏、桔梗等為佐藥，可以祛痰、宣肺、清肝火；以木香、甘草為使藥，可以止咳化痰；諸藥合用，可健脾益氣，化痰理氣，進(jìn)而改善患者肺功能[7，8]。

綜上所述，平喘止咳湯可以增強(qiáng)慢阻肺急性加重患者肺功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。