楊劉丙 曹玉凈 孫超俊 李 揚(yáng) 李東方

老年股骨頸骨折在老年患者骨折中較為常見(jiàn)，因股骨頸解剖的特點(diǎn)，骨折后極易發(fā)生股骨頭壞死，且保守治療及閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定需長(zhǎng)期臥床，臥床并發(fā)癥較多，會(huì)嚴(yán)重影響患者的后期生活質(zhì)量甚至危及生命[1]，所以對(duì)于老年股骨頸骨折的患者來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)置換無(wú)疑是最好的選擇。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)的四級(jí)手術(shù)之一，屬于骨科中的大手術(shù)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、下肢靜脈血栓、發(fā)熱甚至神昏譫妄等并發(fā)癥[2]。發(fā)熱作為術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，越來(lái)越受到關(guān)注。在治療發(fā)熱上，西醫(yī)治療主要以口服、肌注或靜滴發(fā)汗類藥物使熱量隨汗液排出致體溫降低，而中醫(yī)學(xué)運(yùn)用辨證論治的指導(dǎo)原則，在治療術(shù)后發(fā)熱上占有一定的優(yōu)勢(shì)。我院運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療老年患者換髖術(shù)后氣虛發(fā)熱，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，且術(shù)后出現(xiàn)氣虛發(fā)熱的病人60例，患者年齡60～85歲，運(yùn)用隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，治療組、對(duì)照組各30例，其中治療組，男22例，女8例；年齡64～85歲，平均年齡77歲；對(duì)照組男23例，女7例；年齡65～84歲，平均年齡78歲；2組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)3 d以上，且符合氣虛發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)(西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腋窩體溫高于37.3 ℃即為發(fā)熱；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合發(fā)熱以午后及夜間為著，癥見(jiàn)：神疲、懶言、氣短、乏力、自汗、舌淡、脈虛)；2)體溫在37.3～39.0 ℃之間；3)術(shù)前無(wú)發(fā)熱或其他可能引起發(fā)熱的疾病；4)未參與其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)體溫低于37.3 ℃或高于39.0 ℃；2)術(shù)前即有發(fā)熱或術(shù)后出現(xiàn)感染、血栓栓塞等其他原因引起的發(fā)熱者；3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或術(shù)后輸血的患者；4)精神病或老年癡呆等不能準(zhǔn)確描述癥狀的患者。

1.4 治療方法2組患者術(shù)前及術(shù)后均使用抗菌類藥物預(yù)防感染，對(duì)照組給予常規(guī)溫水擦浴治療，在體溫高于38.5 ℃時(shí)給予復(fù)方氨林巴比妥注射液(安痛定)，2 ml，肌肉注射，可重復(fù)用藥，每天不超過(guò)6 ml。治療組除上述常規(guī)治療外還給予口服補(bǔ)中益氣湯，藥物組成：黃芪15 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，生姜9片，當(dāng)歸10 g，人參15 g，升麻6 g，大棗6枚，炙甘草15 g，柴胡12 g，7劑，水煎服，200 ml每袋，每日2次，早晚各1袋，療程為1周。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)服藥當(dāng)天開(kāi)始監(jiān)測(cè)體溫，每日4次，每隔6 h一次，每天監(jiān)測(cè)臨床癥狀積分，參考鄭筱萸[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，骨折術(shù)后氣虛的癥狀采用臨床癥狀積分法來(lái)評(píng)定，積分為0～3分，統(tǒng)計(jì)患者治療后7 d內(nèi)氣虛的臨床癥狀積分，并在第7 d進(jìn)行評(píng)定：痊愈：臨床體征、癥狀消失，臨床癥狀積分減少≥ 95%；顯效：臨床體征、癥狀顯著改善，臨床癥狀積分減少 ≥ 70%；有效：臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少 ≥ 30%；無(wú)效：臨床體征、癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少不及 30%。計(jì)算公式為(尼莫地平法)：積分減少率[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。愈顯率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥后體溫變化比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后體溫變化比較 (例，

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

2.2 2組患者7 d后療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者7 d后療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)熱是骨科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后發(fā)熱一般最常見(jiàn)的是術(shù)后損傷組織及瘀血的吸收熱，輸血、輸液熱等[4]。吸收熱一般發(fā)生在手術(shù)后的3 d內(nèi)，發(fā)熱多為中低度熱為主，3 d內(nèi)體溫自動(dòng)恢復(fù)正常[5]。但臨床上我們經(jīng)常能見(jiàn)到一部分病人，術(shù)后3 d以上仍發(fā)熱，而相關(guān)檢查又無(wú)明顯的感染、血栓形成等可能引起發(fā)熱的疾病，這些也被稱為不明原因的發(fā)熱，用西醫(yī)的理論知識(shí)很難去解釋，而且西醫(yī)治療該種發(fā)熱的方法一般是通過(guò)口服、肌肉注射、靜脈滴注發(fā)汗類藥物使患者大量出汗，使得熱量隨汗液排出，但對(duì)于老年患者，大量發(fā)汗有可能導(dǎo)致患者脫水等不良后果，而單純的物理降溫又不能達(dá)到滿意的治療效果。因此，治療老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不明原因的發(fā)熱就需要一種既溫和又有效的方式。

中醫(yī)對(duì)發(fā)熱自古就有很深的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)把發(fā)熱分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。骨科術(shù)后不明原因的發(fā)熱就屬于內(nèi)傷發(fā)熱，且多屬于內(nèi)傷發(fā)熱中的氣虛發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為氣虛是由于勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、久病傷氣等導(dǎo)致先天之氣及后天之氣的損耗，老年患者，本就年老體虛，中氣不足，又因外傷所致骨折，骨斷筋脈所傷，氣機(jī)易泄，骨折及手術(shù)又能導(dǎo)致再次出血，清代高秉鈞《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分刑岬健皻鉃檠獛?、血為氣母”“血非氣不和，氣非血不運(yùn)”，其母所傷，其子必虛；又因氣能行血，血能載氣，絡(luò)破血溢，血溢脈外的同時(shí)導(dǎo)致氣隨血脫而致氣虛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]認(rèn)為“久視傷血,久臥傷氣……久行傷筋”髖部骨折患者強(qiáng)迫仰臥體位，需長(zhǎng)期臥床，久臥傷氣而致氣虛更甚；氣屬陽(yáng)，中氣不足，則陰火內(nèi)生，而致發(fā)熱；此類發(fā)熱為虛熱，而非實(shí)火所致，治則應(yīng)遵循“虛則補(bǔ)之”的原則，以補(bǔ)氣為主，氣得補(bǔ)，陽(yáng)得升，則陰火自滅[7]。針對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的氣虛發(fā)熱，我院運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，補(bǔ)中益氣湯出自李杲的《脾胃論》，其方藥組成為黃芪、白術(shù)、陳皮、生姜、當(dāng)歸、人參、升麻、大棗、炙甘草、柴胡，具有補(bǔ)益脾氣、升陽(yáng)舉陷、甘溫除熱之功。方中以黃芪為君藥，其味甘性溫，以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表；人參、白術(shù)、甘草以補(bǔ)益脾氣共為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血、陳皮理氣共為佐藥；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷共為佐使；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共筑補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、甘溫除熱之功[8]。

本次研究的結(jié)果，對(duì)照組與治療組在治療的第5 d開(kāi)始體溫出現(xiàn)明顯差異，治療組體溫明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在治療的第6 d開(kāi)始，治療組患者的體溫均恢復(fù)到正常范圍，治療1周后的臨床癥狀評(píng)分，治療組患者氣虛的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療期間治療組的患者未出現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯在治療老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的氣虛發(fā)熱療效明顯，能夠明顯降低患者的體溫及氣虛的程度，而且療效溫和安全、價(jià)格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。