楊劉丙 曹玉凈 孫超俊 李 揚(yáng) 李東方
老年股骨頸骨折在老年患者骨折中較為常見(jiàn),因股骨頸解剖的特點(diǎn),骨折后極易發(fā)生股骨頭壞死,且保守治療及閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定需長(zhǎng)期臥床,臥床并發(fā)癥較多,會(huì)嚴(yán)重影響患者的后期生活質(zhì)量甚至危及生命[1],所以對(duì)于老年股骨頸骨折的患者來(lái)說(shuō),關(guān)節(jié)置換無(wú)疑是最好的選擇。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)的四級(jí)手術(shù)之一,屬于骨科中的大手術(shù),術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、下肢靜脈血栓、發(fā)熱甚至神昏譫妄等并發(fā)癥[2]。發(fā)熱作為術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,越來(lái)越受到關(guān)注。在治療發(fā)熱上,西醫(yī)治療主要以口服、肌注或靜滴發(fā)汗類藥物使熱量隨汗液排出致體溫降低,而中醫(yī)學(xué)運(yùn)用辨證論治的指導(dǎo)原則,在治療術(shù)后發(fā)熱上占有一定的優(yōu)勢(shì)。我院運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療老年患者換髖術(shù)后氣虛發(fā)熱,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,且術(shù)后出現(xiàn)氣虛發(fā)熱的病人60例,患者年齡60~85歲,運(yùn)用隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組,治療組、對(duì)照組各30例,其中治療組,男22例,女8例;年齡64~85歲,平均年齡77歲;對(duì)照組男23例,女7例;年齡65~84歲,平均年齡78歲;2組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,持續(xù)3 d以上,且符合氣虛發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)(西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn):腋窩體溫高于37.3 ℃即為發(fā)熱;中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):符合發(fā)熱以午后及夜間為著,癥見(jiàn):神疲、懶言、氣短、乏力、自汗、舌淡、脈虛);2)體溫在37.3~39.0 ℃之間;3)術(shù)前無(wú)發(fā)熱或其他可能引起發(fā)熱的疾病;4)未參與其他藥物臨床試驗(yàn)者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)體溫低于37.3 ℃或高于39.0 ℃;2)術(shù)前即有發(fā)熱或術(shù)后出現(xiàn)感染、血栓栓塞等其他原因引起的發(fā)熱者;3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或術(shù)后輸血的患者;4)精神病或老年癡呆等不能準(zhǔn)確描述癥狀的患者。
1.4 治療方法2組患者術(shù)前及術(shù)后均使用抗菌類藥物預(yù)防感染,對(duì)照組給予常規(guī)溫水擦浴治療,在體溫高于38.5 ℃時(shí)給予復(fù)方氨林巴比妥注射液(安痛定),2 ml,肌肉注射,可重復(fù)用藥,每天不超過(guò)6 ml。治療組除上述常規(guī)治療外還給予口服補(bǔ)中益氣湯,藥物組成:黃芪15 g,白術(shù)10 g,陳皮6 g,生姜9片,當(dāng)歸10 g,人參15 g,升麻6 g,大棗6枚,炙甘草15 g,柴胡12 g,7劑,水煎服,200 ml每袋,每日2次,早晚各1袋,療程為1周。
1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)服藥當(dāng)天開(kāi)始監(jiān)測(cè)體溫,每日4次,每隔6 h一次,每天監(jiān)測(cè)臨床癥狀積分,參考鄭筱萸[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,骨折術(shù)后氣虛的癥狀采用臨床癥狀積分法來(lái)評(píng)定,積分為0~3分,統(tǒng)計(jì)患者治療后7 d內(nèi)氣虛的臨床癥狀積分,并在第7 d進(jìn)行評(píng)定:痊愈:臨床體征、癥狀消失,臨床癥狀積分減少≥ 95%;顯效:臨床體征、癥狀顯著改善,臨床癥狀積分減少 ≥ 70%;有效:臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn),臨床癥狀積分減少 ≥ 30%;無(wú)效:臨床體征、癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀積分減少不及 30%。計(jì)算公式為(尼莫地平法):積分減少率[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。愈顯率=痊愈率+顯效率。
2.1 2組患者服藥后體溫變化比較見(jiàn)表1。
表1 2組患者術(shù)后體溫變化比較 (例,
注:與對(duì)照組對(duì)比,1)P<0.05
2.2 2組患者7 d后療效比較見(jiàn)表2。
表2 2組患者7 d后療效比較 (例,%)
注:與對(duì)照組對(duì)比,1)P<0.05
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)熱是骨科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,術(shù)后發(fā)熱一般最常見(jiàn)的是術(shù)后損傷組織及瘀血的吸收熱,輸血、輸液熱等[4]。吸收熱一般發(fā)生在手術(shù)后的3 d內(nèi),發(fā)熱多為中低度熱為主,3 d內(nèi)體溫自動(dòng)恢復(fù)正常[5]。但臨床上我們經(jīng)常能見(jiàn)到一部分病人,術(shù)后3 d以上仍發(fā)熱,而相關(guān)檢查又無(wú)明顯的感染、血栓形成等可能引起發(fā)熱的疾病,這些也被稱為不明原因的發(fā)熱,用西醫(yī)的理論知識(shí)很難去解釋,而且西醫(yī)治療該種發(fā)熱的方法一般是通過(guò)口服、肌肉注射、靜脈滴注發(fā)汗類藥物使患者大量出汗,使得熱量隨汗液排出,但對(duì)于老年患者,大量發(fā)汗有可能導(dǎo)致患者脫水等不良后果,而單純的物理降溫又不能達(dá)到滿意的治療效果。因此,治療老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不明原因的發(fā)熱就需要一種既溫和又有效的方式。
中醫(yī)對(duì)發(fā)熱自古就有很深的認(rèn)識(shí),中醫(yī)把發(fā)熱分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。骨科術(shù)后不明原因的發(fā)熱就屬于內(nèi)傷發(fā)熱,且多屬于內(nèi)傷發(fā)熱中的氣虛發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為氣虛是由于勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、久病傷氣等導(dǎo)致先天之氣及后天之氣的損耗,老年患者,本就年老體虛,中氣不足,又因外傷所致骨折,骨斷筋脈所傷,氣機(jī)易泄,骨折及手術(shù)又能導(dǎo)致再次出血,清代高秉鈞《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分刑岬健皻鉃檠獛?、血為氣母”“血非氣不和,氣非血不運(yùn)”,其母所傷,其子必虛;又因氣能行血,血能載氣,絡(luò)破血溢,血溢脈外的同時(shí)導(dǎo)致氣隨血脫而致氣虛,《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]認(rèn)為“久視傷血,久臥傷氣……久行傷筋”髖部骨折患者強(qiáng)迫仰臥體位,需長(zhǎng)期臥床,久臥傷氣而致氣虛更甚;氣屬陽(yáng),中氣不足,則陰火內(nèi)生,而致發(fā)熱;此類發(fā)熱為虛熱,而非實(shí)火所致,治則應(yīng)遵循“虛則補(bǔ)之”的原則,以補(bǔ)氣為主,氣得補(bǔ),陽(yáng)得升,則陰火自滅[7]。針對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的氣虛發(fā)熱,我院運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療,補(bǔ)中益氣湯出自李杲的《脾胃論》,其方藥組成為黃芪、白術(shù)、陳皮、生姜、當(dāng)歸、人參、升麻、大棗、炙甘草、柴胡,具有補(bǔ)益脾氣、升陽(yáng)舉陷、甘溫除熱之功。方中以黃芪為君藥,其味甘性溫,以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表;人參、白術(shù)、甘草以補(bǔ)益脾氣共為臣藥;當(dāng)歸養(yǎng)血、陳皮理氣共為佐藥;升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷共為佐使;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共筑補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、甘溫除熱之功[8]。
本次研究的結(jié)果,對(duì)照組與治療組在治療的第5 d開(kāi)始體溫出現(xiàn)明顯差異,治療組體溫明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且在治療的第6 d開(kāi)始,治療組患者的體溫均恢復(fù)到正常范圍,治療1周后的臨床癥狀評(píng)分,治療組患者氣虛的評(píng)分明顯低于對(duì)照組,2組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且治療期間治療組的患者未出現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。
綜上所述,補(bǔ)中益氣湯在治療老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的氣虛發(fā)熱療效明顯,能夠明顯降低患者的體溫及氣虛的程度,而且療效溫和安全、價(jià)格便宜,值得臨床推廣應(yīng)用。