楊劉丙 曹玉凈 孫超俊 李 揚 李東方
老年股骨頸骨折在老年患者骨折中較為常見,因股骨頸解剖的特點,骨折后極易發(fā)生股骨頭壞死,且保守治療及閉合復位螺釘內固定需長期臥床,臥床并發(fā)癥較多,會嚴重影響患者的后期生活質量甚至危及生命[1],所以對于老年股骨頸骨折的患者來說,關節(jié)置換無疑是最好的選擇。全髖關節(jié)置換術是骨科常見的四級手術之一,屬于骨科中的大手術,術后患者會出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、下肢靜脈血栓、發(fā)熱甚至神昏譫妄等并發(fā)癥[2]。發(fā)熱作為術后最常見的并發(fā)癥之一,越來越受到關注。在治療發(fā)熱上,西醫(yī)治療主要以口服、肌注或靜滴發(fā)汗類藥物使熱量隨汗液排出致體溫降低,而中醫(yī)學運用辨證論治的指導原則,在治療術后發(fā)熱上占有一定的優(yōu)勢。我院運用補中益氣湯治療老年患者換髖術后氣虛發(fā)熱,療效明顯,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在我院行全髖關節(jié)置換術的患者,且術后出現(xiàn)氣虛發(fā)熱的病人60例,患者年齡60~85歲,運用隨機分組原則進行分組,治療組、對照組各30例,其中治療組,男22例,女8例;年齡64~85歲,平均年齡77歲;對照組男23例,女7例;年齡65~84歲,平均年齡78歲;2組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準1)全髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)發(fā)熱,持續(xù)3 d以上,且符合氣虛發(fā)熱的診斷標準(西醫(yī)的診斷標準:腋窩體溫高于37.3 ℃即為發(fā)熱;中醫(yī)證候診斷標準:符合發(fā)熱以午后及夜間為著,癥見:神疲、懶言、氣短、乏力、自汗、舌淡、脈虛);2)體溫在37.3~39.0 ℃之間;3)術前無發(fā)熱或其他可能引起發(fā)熱的疾??;4)未參與其他藥物臨床試驗者。
1.3 排除標準1)體溫低于37.3 ℃或高于39.0 ℃;2)術前即有發(fā)熱或術后出現(xiàn)感染、血栓栓塞等其他原因引起的發(fā)熱者;3)術后出現(xiàn)嚴重貧血或術后輸血的患者;4)精神病或老年癡呆等不能準確描述癥狀的患者。
1.4 治療方法2組患者術前及術后均使用抗菌類藥物預防感染,對照組給予常規(guī)溫水擦浴治療,在體溫高于38.5 ℃時給予復方氨林巴比妥注射液(安痛定),2 ml,肌肉注射,可重復用藥,每天不超過6 ml。治療組除上述常規(guī)治療外還給予口服補中益氣湯,藥物組成:黃芪15 g,白術10 g,陳皮6 g,生姜9片,當歸10 g,人參15 g,升麻6 g,大棗6枚,炙甘草15 g,柴胡12 g,7劑,水煎服,200 ml每袋,每日2次,早晚各1袋,療程為1周。
1.5 評判標準服藥當天開始監(jiān)測體溫,每日4次,每隔6 h一次,每天監(jiān)測臨床癥狀積分,參考鄭筱萸[3]《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》,骨折術后氣虛的癥狀采用臨床癥狀積分法來評定,積分為0~3分,統(tǒng)計患者治療后7 d內氣虛的臨床癥狀積分,并在第7 d進行評定:痊愈:臨床體征、癥狀消失,臨床癥狀積分減少≥ 95%;顯效:臨床體征、癥狀顯著改善,臨床癥狀積分減少 ≥ 70%;有效:臨床體征、癥狀有所好轉,臨床癥狀積分減少 ≥ 30%;無效:臨床體征、癥狀無明顯好轉,臨床癥狀積分減少不及 30%。計算公式為(尼莫地平法):積分減少率[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。愈顯率=痊愈率+顯效率。
2.1 2組患者服藥后體溫變化比較見表1。
表1 2組患者術后體溫變化比較 (例,
注:與對照組對比,1)P<0.05
2.2 2組患者7 d后療效比較見表2。
表2 2組患者7 d后療效比較 (例,%)
注:與對照組對比,1)P<0.05
全髖關節(jié)置換術后發(fā)熱是骨科術后最常見的并發(fā)癥之一,術后發(fā)熱一般最常見的是術后損傷組織及瘀血的吸收熱,輸血、輸液熱等[4]。吸收熱一般發(fā)生在手術后的3 d內,發(fā)熱多為中低度熱為主,3 d內體溫自動恢復正常[5]。但臨床上我們經常能見到一部分病人,術后3 d以上仍發(fā)熱,而相關檢查又無明顯的感染、血栓形成等可能引起發(fā)熱的疾病,這些也被稱為不明原因的發(fā)熱,用西醫(yī)的理論知識很難去解釋,而且西醫(yī)治療該種發(fā)熱的方法一般是通過口服、肌肉注射、靜脈滴注發(fā)汗類藥物使患者大量出汗,使得熱量隨汗液排出,但對于老年患者,大量發(fā)汗有可能導致患者脫水等不良后果,而單純的物理降溫又不能達到滿意的治療效果。因此,治療老年全髖關節(jié)置換術后不明原因的發(fā)熱就需要一種既溫和又有效的方式。
中醫(yī)對發(fā)熱自古就有很深的認識,中醫(yī)把發(fā)熱分為外感發(fā)熱和內傷發(fā)熱。骨科術后不明原因的發(fā)熱就屬于內傷發(fā)熱,且多屬于內傷發(fā)熱中的氣虛發(fā)熱。中醫(yī)認為氣虛是由于勞累過度、飲食不節(jié)、久病傷氣等導致先天之氣及后天之氣的損耗,老年患者,本就年老體虛,中氣不足,又因外傷所致骨折,骨斷筋脈所傷,氣機易泄,骨折及手術又能導致再次出血,清代高秉鈞《醫(yī)學真?zhèn)鳌庋分刑岬健皻鉃檠獛?、血為氣母”“血非氣不和,氣非血不運”,其母所傷,其子必虛;又因氣能行血,血能載氣,絡破血溢,血溢脈外的同時導致氣隨血脫而致氣虛,《黃帝內經》[6]認為“久視傷血,久臥傷氣……久行傷筋”髖部骨折患者強迫仰臥體位,需長期臥床,久臥傷氣而致氣虛更甚;氣屬陽,中氣不足,則陰火內生,而致發(fā)熱;此類發(fā)熱為虛熱,而非實火所致,治則應遵循“虛則補之”的原則,以補氣為主,氣得補,陽得升,則陰火自滅[7]。針對老年全髖關節(jié)置換術后患者的氣虛發(fā)熱,我院運用補中益氣湯進行治療,補中益氣湯出自李杲的《脾胃論》,其方藥組成為黃芪、白術、陳皮、生姜、當歸、人參、升麻、大棗、炙甘草、柴胡,具有補益脾氣、升陽舉陷、甘溫除熱之功。方中以黃芪為君藥,其味甘性溫,以補中益氣、升陽固表;人參、白術、甘草以補益脾氣共為臣藥;當歸養(yǎng)血、陳皮理氣共為佐藥;升麻、柴胡升陽舉陷共為佐使;炙甘草調和諸藥。全方共筑補中益氣、升陽舉陷、甘溫除熱之功[8]。
本次研究的結果,對照組與治療組在治療的第5 d開始體溫出現(xiàn)明顯差異,治療組體溫明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,且在治療的第6 d開始,治療組患者的體溫均恢復到正常范圍,治療1周后的臨床癥狀評分,治療組患者氣虛的評分明顯低于對照組,2組的差異具有統(tǒng)計學意義,且治療期間治療組的患者未出現(xiàn)藥物過敏等不良反應。
綜上所述,補中益氣湯在治療老年全髖關節(jié)置換術后的氣虛發(fā)熱療效明顯,能夠明顯降低患者的體溫及氣虛的程度,而且療效溫和安全、價格便宜,值得臨床推廣應用。