蘇 慶 聰

(肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 肇慶 526040)

急性左心衰竭是由于心肌收縮功能在某些因素作用下驟然下降，或(和)心臟負(fù)荷驟然增高，致使心排血量在短時(shí)間內(nèi)降低、肺循環(huán)受壓迅速增大而導(dǎo)致的一組綜合征。該病病情較危急、嚴(yán)重，若未及時(shí)規(guī)范處理，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心源性休克或昏迷，嚴(yán)重者還有病死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。硝普鈉、多巴胺是現(xiàn)階段臨床治療急性左心衰竭的兩種常用藥物，具有可靠的藥效。本文對(duì)收治的部分急性左心衰竭患者使用該兩藥治療，取得較理想的用藥成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院2018年1月～2019年1月收治的43例急性左心衰竭患者作為課題研究對(duì)象，入選患者均與世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關(guān)診斷依據(jù)吻合[2]，NYHA評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，無(wú)伴發(fā)嚴(yán)重精神疾病、肝腎功能疾病以及既往有藥物過(guò)敏史等問(wèn)題。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，A組20例，包括男12例，女8例；年齡43～75，平均年齡(64.5±5.4)歲。B組23例中，男14例，女9例；年齡42～76，平均年齡(65.1±5.8)歲。對(duì)A、B組間的基線材料做處理，P>0.05，適合做課題實(shí)驗(yàn)與研究。

1.2 方法

在常規(guī)強(qiáng)心、利尿以及持續(xù)供氧等基礎(chǔ)治療下，向A組患者提供硝普鈉(生產(chǎn)商：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20033674)單藥治療，藥量取12.5～25.0mg，與10%葡萄糖溶液50mL稀釋后微泵，起始泵注率控制在0.5ug/kg·min-1左右，此后逐步調(diào)整至3ug/kg·min-1；B組在上述用藥下配合多巴胺(生產(chǎn)商：陜西京西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H61020258)治療，起始輸注率為2ug/kg·min-1，此后逐步調(diào)整至10ug/kg·min-1。

兩組均接受2周時(shí)間的用藥與課題研究觀察。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目[3]

記錄兩組不同治療時(shí)間的心功能指標(biāo)(每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù))與血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，同時(shí)評(píng)估兩組的用藥療效：(1)顯效：基本無(wú)呼吸困難、心悸以及氣短等癥狀表現(xiàn)，體位從端坐位改成平臥位，兩肺無(wú)啰音，且心功能較前改善超過(guò)2級(jí)；(2)有效：可見(jiàn)呼吸困難、心悸等癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，兩肺啰音有所減少，且心功能較前改善1級(jí)；(3)無(wú)效：未見(jiàn)呼吸困難、心悸等癥狀表現(xiàn)變化甚至加重，心功能較前無(wú)改善。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的用藥療效記錄結(jié)果

用藥療效顯示，B組用藥總有效率為95.7%，明顯高于A組的用藥總有效率80.0%(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組的用藥療效記錄結(jié)果[n(%)]

組別顯效有效無(wú)效總有效率A組(n=20)10(50.0)6(30.0)4(20.0)16(80.0)B組(n=23)18(78.3)4(17.4)1(4.3)22(95.7)

2.2 兩組的心功能指標(biāo)及血漿CRP記錄結(jié)果

治療后，B組的每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)相比A組均顯著提高，血清CRP相比A組顯著下降(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

急性左心衰竭是一種較復(fù)雜的臨床綜合征，同時(shí)也是心內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)急危重癥，無(wú)論患者既往是否有心臟病史，均可能導(dǎo)致心肌收縮功能異常或加重心臟前后負(fù)荷[3]。該病在急性起病時(shí)通常有呼吸困難、發(fā)紺、咳血痰以及發(fā)汗等癥狀表現(xiàn)，由于病情危重、進(jìn)展迅速，爭(zhēng)取及時(shí)有效的治療非常必要。

硝普鈉、多巴胺均是現(xiàn)階段臨床治療急性左心衰竭的常見(jiàn)藥物。其中硝普鈉作為一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，主要可通過(guò)對(duì)血管平滑肌的直接作用，使小動(dòng)脈血管、小靜脈血管保持舒張，由此起到降低外周血管阻力、降低動(dòng)脈壓以及減輕左室充盈壓等效果；本品經(jīng)靜脈給藥后一般2～5min即可發(fā)揮藥效，并且具有作用強(qiáng)、達(dá)到血藥濃度峰值較快、持續(xù)時(shí)間較短等特點(diǎn)，用于急性左心衰竭的急救非常適合[4]。而多巴胺是一種α、β受體興奮劑，可通過(guò)直接刺激α、β1受體，促進(jìn)去甲腎上腺素分泌，對(duì)心肌組織形成正性肌力作用，由此發(fā)揮改善心肌收縮功能、促進(jìn)心排血量等效果；同時(shí)，多巴胺也是一種擬交感神經(jīng)藥物，在中等用量時(shí)能夠顯著擴(kuò)張血管，使急性左心衰竭患者紊亂的血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多巴胺與硝普鈉兩藥共用，由于作用機(jī)制不同，還可觸發(fā)協(xié)同作用，盡可能減少硝普鈉所致低血壓的問(wèn)題。

觀察指標(biāo)A組(n=20)B組(n=23)治療前治療后治療前治療后每搏輸出量(mL)58.58±8.9770.12±7.9358.61±9.0579.36±8.12左室射血分?jǐn)?shù)(%)38.58±7.3445.68±5.6938.61±7.5255.32±6.17CRP(mg/L)4.89±0.783.85±0.434.91±0.822.32±0.32

此次通過(guò)對(duì)43例急性左心衰竭患者作課題研究，我們發(fā)現(xiàn)，B組經(jīng)上述兩藥共用治療后取得的臨床藥效明顯提升，用藥總有效率達(dá)到95.7%；并且心功能指標(biāo)、血漿CRP記錄顯示，兩組治療后的每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)以及血漿CRP值較治療前均有不同程度的改善，但組間數(shù)據(jù)分析顯示，B組各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度較A組均更加明顯，提示硝普鈉與多巴胺合用對(duì)急性左心衰竭患者的治療更為可行、高效，與上述文獻(xiàn)看法大致吻合。

綜上所述，對(duì)急性左心衰竭患者使用硝普鈉與多巴胺兩藥治療，能夠取得較單藥理想的藥效，并可有效減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)心功能恢復(fù)，值得推薦。