張 潔 陳旭日 吳 敏

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 深圳 518000)

國家二胎政策的普及使得越來越多家庭選擇生育二胎，但大多女性由于疤痕子宮問題在再次妊娠分娩時面臨一些挑戰(zhàn)。一般來講，疤痕子宮并不是陰道試產(chǎn)的禁忌癥，但選擇陰道試產(chǎn)則會增加子宮破裂的風(fēng)險，極大可能造成患者子宮切除[1]。在分娩過程中嚴(yán)格把控陰道試產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格分析適應(yīng)癥和禁忌可在一定程度上增加陰道試產(chǎn)的成功率[2]，而選擇剖宮產(chǎn)則對患者的創(chuàng)傷較大，且住院的時間也較長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院接診的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的204例患者，所選患者中102例患者自愿選擇陰道試產(chǎn)作為觀察組， 102例患者自愿再次剖宮產(chǎn)為對照組。觀察組患者年齡26～36歲，平均年齡(29.95±3.98)歲；平均孕周(38.41±0.67)，距上次剖宮產(chǎn)的時間(3.74±1.06)年。對照組患者年齡25～36歲，平均年齡(29.53±4.02)歲；平均孕周(38.01±0.57)，距上次剖宮產(chǎn)的時間(3.54±1.24)年。兩組一般資料比較差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

觀察組患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，術(shù)前仔細(xì)檢查患者是否符合陰道分娩的指標(biāo)。在分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，動態(tài)監(jiān)控胎心率，并時刻注意產(chǎn)婦的宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)程，做好輸血、急救和手術(shù)的準(zhǔn)備。在第一產(chǎn)程時可在必要情況下進(jìn)行人工破膜，在生產(chǎn)過程中嚴(yán)禁進(jìn)行腹部加壓，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂現(xiàn)象則及時處理，并做好結(jié)束分娩進(jìn)行剖宮手術(shù)的準(zhǔn)備。若分娩成功及時注射縮宮素，并做好抗感染處理。

對照組患者則正常進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后做好抗感染工作，避免傷口感染發(fā)炎影響恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者在產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量，并記錄患者的臥床時間和出院時間。統(tǒng)計患者產(chǎn)褥病及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況和新生兒的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者中，對照組患者有84例順利完成陰道分娩，陰道試產(chǎn)成功的患者在產(chǎn)后出血量、臥床時間、住院時間等方面的情況都優(yōu)于對照組，見表1。

組別n產(chǎn)后出血量(ml)住院時間(d)觀察組84303.87±30.763.98±0.76對照組102520.98±29.657.67±1.65P值<0.05<0.05

從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥病的概率為2.38%，且其他并發(fā)癥的發(fā)生情況也優(yōu)于再次剖產(chǎn)的產(chǎn)婦。但兩組新生兒的Apgar值并不存在明顯的差異，見表2。

組別n產(chǎn)褥病發(fā)生率惡露過長產(chǎn)后發(fā)熱新生兒Apgar值觀察組 842(2.38)4(4.76)2(2.38)7.89±1.34對照組1026(5.88)20(19.61)18(17.64)8.06±1.65P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，且隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷發(fā)展成熟，其危險性也在不斷下降。隨著二胎政策的實行，越來越多的家庭選擇生育二胎，但由于大多女性初產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)，因此再次妊娠時的生產(chǎn)方式應(yīng)慎重選擇，增加分娩的安全性。

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮患者再次妊娠時間距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間超過2年以上即可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但患者的剖宮產(chǎn)瘢痕必須恢復(fù)較好，且無感染紅腫現(xiàn)象[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，陰道分娩的風(fēng)險也在不斷降低，人們對陰道分娩的認(rèn)識也在不斷加強(qiáng)。目前，瘢痕子宮已不再是陰道試產(chǎn)的禁忌癥，患者可根據(jù)自己的意愿和醫(yī)生意見自愿選擇生產(chǎn)方式[4～5]。瘢痕子宮陰道分娩的成功率較高，但值得注意的是陰道試產(chǎn)率明顯較低，大約只有50.23%左右。瘢痕子宮產(chǎn)婦在選擇陰道試產(chǎn)前必須要進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，只有嚴(yán)格符合陰道試產(chǎn)的各項指標(biāo)時才可讓產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)[6～7]。且在生產(chǎn)過程中需時刻注意患者的生命體征及胎心情況，并密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)先兆子宮破裂，并做好應(yīng)對意外的準(zhǔn)備，增加陰道試產(chǎn)成功率和安全性。但陰道分娩也存在一些風(fēng)險，有研究表明瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩可能會增加子宮破裂的風(fēng)險。因此在進(jìn)行陰道試產(chǎn)時要做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各種準(zhǔn)備，增加生產(chǎn)的安全性。

研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠時陰道分娩成功的產(chǎn)婦在術(shù)后出血量、住院時間、臥床時間等方面要優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)的女性，此外，陰道分娩成功的產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥也較少，但兩組新生兒的Apgar評分并無較大差異。由此可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠時選擇陰道試產(chǎn)對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)有一定的積極因素，但進(jìn)行陰道試產(chǎn)時必須要進(jìn)行嚴(yán)格的評估，以增加患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率。