沈紀(jì)雯 張麗萍

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000)

初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置湎嚓P(guān)知識(shí)不足且欠缺分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩期間易出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒，大多數(shù)產(chǎn)婦因害怕產(chǎn)程中的陣痛且加上外界因素等干擾直接放棄順產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)到46%且仍有上升趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)以挽救母嬰生命的方式，可減輕順產(chǎn)中的疼痛，但易出現(xiàn)切口感染、羊水栓塞等并發(fā)癥和遠(yuǎn)期影響[2]。近年來(lái)我國(guó)每年妊娠人數(shù)在逐年上升，無(wú)指征的剖宮產(chǎn)率也在上升，破壞正常分娩機(jī)制。本研究探討了單胎妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)因素及分娩前運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月溫州市某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科90例妊娠產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁デ页醍a(chǎn)婦；年齡25～35歲；孕周37～41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；早產(chǎn)或過(guò)期妊娠；伴有糖尿病等妊娠綜合征；有明顯剖宮產(chǎn)指征。將產(chǎn)婦按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組平均年齡(29.46±4.37)歲，平均孕周(38.57±1.83)周；觀察組平均年齡(29.87±4.29)歲；平均孕周(38.35±1.39)周。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組常規(guī)分娩。觀察組運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，方法為：產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室，于宮縮期由助產(chǎn)士輔助其使用分娩球；讓產(chǎn)婦騎在分娩球上運(yùn)動(dòng)，保持跪抱姿勢(shì)抱住球體；助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦自主屏氣并觀察產(chǎn)程；等產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后將其送至產(chǎn)床；當(dāng)胎兒頭部下降至坐骨棘下3cm且產(chǎn)婦有明顯排便感時(shí)，囑其自主屏氣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集產(chǎn)婦年齡、孕周、受孕方式、胎兒體重、胎膜早破、使用催產(chǎn)素及分娩鎮(zhèn)痛等基本資料；(2)記錄產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。第一產(chǎn)程為宮口全開(kāi)，約4h；第二產(chǎn)程為宮口全開(kāi)至胎兒娩出，約1h；第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出，多為5～10min；總產(chǎn)程時(shí)間在8～12h，超過(guò)24h則為產(chǎn)程延長(zhǎng)；(3)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦最終選擇自然分娩、剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)情況；(4)用Apgar評(píng)分[3]評(píng)價(jià)新生兒出生時(shí)窒息嚴(yán)重程度，8～10分正常，4～7分輕度窒息， 0～3分重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展單因素分析

本研究中90例產(chǎn)婦，64例產(chǎn)程正常，26例產(chǎn)程延長(zhǎng)。單因素結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡及受孕方式對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展無(wú)影響(P>0.05)；孕周、胎兒體重、胎膜早破、使用催產(chǎn)素、分娩鎮(zhèn)痛及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展有影響(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展多因素分析

對(duì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展因素進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。

經(jīng)Logistic 回歸分析，胎兒體重、胎膜早破、使用催產(chǎn)素及運(yùn)動(dòng)療法是影響妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩及陰道助產(chǎn)人數(shù)多于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)人數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

2.5 新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表1 影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展單因素分析

因素例數(shù)產(chǎn)程正常產(chǎn)程延長(zhǎng)χ2P年齡≤30歲675116>30歲2313103.2010.074孕周37～38周58481039～41周32161610.7730.001受孕方式自然受孕715219人工授精191270.7420.389胎兒體重<4.0kg62539≥4.0kg28111720.040<0.001胎膜早破無(wú)523121有383357.9230.005使用催產(chǎn)素?zé)o432320有4741612.448<0.001分娩鎮(zhèn)痛無(wú)573522有332947.1310.008運(yùn)動(dòng)療法無(wú)452421有4540513.846<0.001

表2 賦值情況

因素賦值情況孕周37～38周=1;39～41周=0胎兒體重<4.0kg=1;≥4.0kg=0胎膜早破有=1;無(wú)=0使用催產(chǎn)素有=0;無(wú)=1分娩鎮(zhèn)痛有=0;無(wú)=1運(yùn)動(dòng)療法有=0;無(wú)=1

表3 影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展多因素Logistic分析

變量βSEOR95%CIP孕周0.0110.0561.0110.903～1.1260.852胎兒體重0.4140.2061.5131.130～2.5290.045胎膜早破0.5290.2071.6971.206～2.7120.010使用催產(chǎn)素0.3190.1171.3761.002～1.5880.014分娩鎮(zhèn)痛0.0090.0551.0090.900～1.1180.882運(yùn)動(dòng)療法0.5370.2411.7111.216～3.1240.026

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程對(duì)照組45354.12±92.2743.98±15.616.58±1.54967.42±136.15觀察組45320.26±65.7434.26±10.585.26±0.97889.64±133.82t2.0053.1584.8652.733P0.0480.001<0.0010.008

表5 分娩結(jié)局比較

組別例數(shù)自然分娩陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率(%)對(duì)照組4512102351.11觀察組452117715.56χ212.800P<0.001

表6 新生兒Apgar評(píng)分比較

組別例數(shù)Apgar評(píng)分對(duì)照組457.31±0.94觀察組458.53±0.51t7.653P<0.001

3 討論

初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)且缺乏相關(guān)知識(shí)，分娩前后易出現(xiàn)明顯的焦慮緊張情緒，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，產(chǎn)程時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦不良情緒有影響，且不良情緒嚴(yán)重可增加疼痛感。剖宮產(chǎn)作為陰道分娩失敗的常用方法，能有效提高分娩期母胎生命安全，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于陰道分娩產(chǎn)婦[5]。運(yùn)動(dòng)療法作為一種產(chǎn)科新型分娩方法，通過(guò)自由變換體位轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，打破常規(guī)分娩體位缺陷改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和分娩質(zhì)量。

分娩期間疼痛劇烈，大多產(chǎn)婦因產(chǎn)痛出現(xiàn)宮縮乏力等，使產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)婦在分娩中過(guò)度通氣會(huì)增加耗氧量，引起胎兒出現(xiàn)低氧血癥及酸中毒；產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放量增多，子宮收縮受到抑制導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎兒宮內(nèi)窘迫[6]。單因素結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛及運(yùn)動(dòng)療法等對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展有影響，說(shuō)明產(chǎn)婦孕周越長(zhǎng)，胎兒體型過(guò)大、胎膜破裂、無(wú)外接因素干預(yù)，產(chǎn)程較長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦造成更大痛苦。經(jīng)多因素分析，胎兒體重、胎膜早破、使用催產(chǎn)素及運(yùn)動(dòng)療法是影響妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的因素，臨床上應(yīng)對(duì)這些情況做針對(duì)性處理從而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程以減輕其痛苦。結(jié)果中觀察組自然分娩人數(shù)多于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)分娩球消除仰臥位分娩帶來(lái)的不足，明顯降低剖宮產(chǎn)率。觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法可提高產(chǎn)婦分娩控制力，通過(guò)分娩球減輕子宮對(duì)周圍動(dòng)靜脈的壓迫避免胎兒發(fā)生窒息等風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，胎兒體重、胎膜早破、使用催產(chǎn)素及運(yùn)動(dòng)療法是單胎妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響因素，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，產(chǎn)婦分娩結(jié)局優(yōu)于無(wú)干預(yù)分娩，新生兒生存質(zhì)量更高。