王 倩

蘇州科技城醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇省南通市 215000

糖尿病腎病為內(nèi)分泌科發(fā)病率較高的一種疾病，為糖尿病群體中常見的一類慢性微血管并發(fā)癥，其發(fā)生原因可能與腎臟血流動力學(xué)異常、遺傳因素、高血糖致使代謝異常存在密切關(guān)聯(lián)[1]。有研究指出，炎癥狀態(tài)在糖尿病腎病的發(fā)生以及發(fā)展中具有重要影響，且部分炎性因子水平在該疾病患者體內(nèi)呈明顯上升態(tài)勢[2]?；诖?，本文進一步探討尿液炎性因子與TNF-α對糖尿病腎病患者的檢測價值以及病情評估效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月—2018年10月在我院治療的糖尿病腎病(97例)患者的臨床資料組成觀察組，依據(jù)入選者尿微量白蛋白排泄率，分為A組(正常蛋白尿患者，<20μg/min，30例)、B組(微量白蛋白尿患者，20～200μg/min，35例)、C組(大量蛋白尿患者，>200μg/min，32例)，同時將同期于我院健康體檢的25名志愿者資料組成對照組。A組中男17例，女13例；年齡49～63歲，平均年齡(56.39±3.28)歲。B組中男20例，女15例；年齡50～63歲，平均年齡(56.57±3.33)歲。C組中男18例，女14例；年齡50～62歲，平均年齡(56.47±3.25)歲。對照組中男14例，女11例；年齡51～63歲，平均年齡(57.02±3.19)歲。比較四組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《腎臟病診療和病理圖解》[3]內(nèi)關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料等均完整者；③無肝功能損傷者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死者；②凝血功能障礙者；③合并急慢性感染性疾病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤急慢性腎炎；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對所有入選者采集10ml晨尿，經(jīng)香港友誠生物科技有限公司提供的化學(xué)發(fā)光分析儀以及上海盈公生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒測定IL-6、IL-18以及TNF-α。

2 結(jié)果

2.1 尿液炎性因子與TNF-α 觀察組IL-6、IL-18及TNF-α水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿液炎性因子與TNF-α對比

2.2 觀察組尿液炎性因子與TNF-α C組IL-6、IL-18、TNF-α水平均高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組尿液炎性因子與TNF-α對比

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，隨著病情不斷進展，可誘發(fā)終末期腎病，為導(dǎo)致糖尿病患者死亡以及殘疾的重要原因，可對患者生活質(zhì)量以及身心健康水平等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。而在糖尿病腎病早期采取及時有效的治療以及干預(yù)手段，可有效逆轉(zhuǎn)腎損害。

過去，臨床多將血肌酐、尿白蛋白排泄率作為觀察患者腎功能情況的相關(guān)指標(biāo)，但上述指標(biāo)在患者腎功能損傷早期多處于正常水平，當(dāng)腎小球濾過率最終降至50.00%以下時，該類指標(biāo)水平才會產(chǎn)生明顯變化，不利于臨床觀察與及時采取救治措施[4]?，F(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)病機制雖未完全明確，但部分研究認(rèn)為，由細(xì)胞因子介導(dǎo)的相關(guān)炎癥反應(yīng)在該疾病進展過程中具有重要作用[5]。IL-6、IL-18、TNF-α等為人體存在廣泛生物活性的一類細(xì)胞因子，可參與各病理以及生理過程。此外，有文獻指出，高糖環(huán)境可促使人體腎組織細(xì)胞產(chǎn)生黏附因子，致使巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞等于機體腎組織內(nèi)聚集，同時將部分細(xì)胞因子分泌于尿液中，致使尿液中部分細(xì)胞因子水平出現(xiàn)明顯變化，說明監(jiān)測人體尿液細(xì)胞因子水平可能在糖尿病腎病預(yù)后判斷以及診斷方面具有一定價值[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組IL-6、IL-18以及TNF-α水平均高于對照組，C組IL-6、IL-18以及TNF-α水平高于A、B兩組，提示尿液炎性因子與TNF-α為臨床用于診斷糖尿病腎病患者以及判斷其病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。其中，IL-6可促進腎小球系膜細(xì)胞增殖，致使前列腺素產(chǎn)生與釋放，致使患者機體內(nèi)腎小球微血管發(fā)生不同程度的改變，在糖尿病腎病早期以及中期腎小球濾過率水平升高方面具有重要作用；IL-18屬于白介素-1(IL-1)家族成員，由血管平滑肌細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生，其可通過將信號傳導(dǎo)通路激活以引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)(瀑布式)；TNF-α不僅可促使機體內(nèi)白細(xì)胞合成，還可使蛋白水解物及超氧化物釋放，引發(fā)組織損傷[7-8]。將上述指標(biāo)聯(lián)合檢測，利于診斷疾病及明確患者病情。

綜上所述，檢測尿液炎性因子與TNF-α，對糖尿病腎病的診斷、防治以及預(yù)后判斷等方面具有一定價值，利于臨床依據(jù)檢測結(jié)果及時采取干預(yù)措施，以進一步減少預(yù)后風(fēng)險。