聶文婧

沈陽(yáng)大健康健康管理有限公司和平門(mén)診部超聲科，遼寧省沈陽(yáng)市 110000

男性不育癥是導(dǎo)致已婚夫婦生育障礙的主要原因之一，占比可高達(dá)40%，由于輸精管不通暢導(dǎo)致的梗阻性無(wú)精癥占男性不育的15%。對(duì)于梗阻性無(wú)精癥患者，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)可以有效地恢復(fù)梗阻輸精管。而微創(chuàng)手術(shù)的前提在于明確診斷患者輸精管梗阻的具體位置和類型。目前，經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在診斷梗阻性無(wú)精癥中發(fā)揮著重要的診斷作用。本文通過(guò)對(duì)我院梗阻性無(wú)精癥患者的經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果進(jìn)行回顧分析，探討經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在診斷梗阻性無(wú)精子癥中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2015年1月—2018年1月接受經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查的不育癥男性患者159例作為觀察對(duì)象，年齡為20～46歲，平均年齡為(28.10±3.20)歲，其中：生殖系統(tǒng)病史30例，生殖系統(tǒng)手術(shù)史20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴不育者，性生活正常，并且不采取任何避孕措施，未生育時(shí)間超過(guò)2年；經(jīng)過(guò)經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查提示精路梗阻，高度懷疑精子通路障礙，超聲診斷為梗阻性無(wú)精癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕研究的患者、未經(jīng)醫(yī)師最終確診的患者、近期接受手術(shù)治療的患者。本研究收集資料前已經(jīng)獲得患者的知情同意權(quán)，并且已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀配備直腸內(nèi)高頻探頭對(duì)患者的生殖系統(tǒng)進(jìn)行檢查，探頭頻率為5.0～9.0MHz，由本科室經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的醫(yī)師負(fù)責(zé)操作和審查。叮囑患者在超聲檢查前需要禁止性生活3～5d，在檢查前使用開(kāi)塞露進(jìn)行低位灌腸，在檢查時(shí)需要膀胱半充盈，采取側(cè)臥位，屈曲身軀與雙手抱膝。在探頭上面涂抹耦合劑，套上避孕套，并在避孕套上涂抹耦合劑。讓患者保持肛門(mén)放松，緩慢放入探頭進(jìn)入肛門(mén)，緩慢在直腸內(nèi)移動(dòng)探頭，觀察不同切面的前列腺、精囊和輸精管等部位。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷輸精管管路異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)附睪擴(kuò)張，頭超過(guò)1.5cm，體超過(guò)0.5cm，尾超過(guò)1.0cm；(2)射精管擴(kuò)張：呈鳥(niǎo)嘴樣病變，內(nèi)徑超過(guò)0.8cm；(3)精囊擴(kuò)張、發(fā)育不全：精囊最大寬度>1.5cm評(píng)定為精囊擴(kuò)張，若<0.5cm，則評(píng)定為發(fā)育不全；(4)囊腫：囊狀無(wú)回聲，邊緣光滑；(5)結(jié)石：強(qiáng)回聲，伴隨聲影；(6)炎癥：回聲不均勻，病灶呈團(tuán)塊[1]。

1.3.2 梗阻性無(wú)精癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)指南的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。需同時(shí)符合下面幾點(diǎn)情況：(1)性功能正常；(2)精液常規(guī)檢查提示無(wú)精子；(3)睪丸活檢檢查提示精子存在；(4)睪丸總體積超過(guò)30ml；(5)血漿卵泡雌激素正常；(6)梗阻部位、類型經(jīng)穿刺活檢確診[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，診斷準(zhǔn)確率采用百分?jǐn)?shù)表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷異常病例與梗阻性無(wú)精癥活檢穿刺結(jié)果對(duì)比，在梗阻類型中，TRUS診斷正確率較高的是先天發(fā)育異常、結(jié)石，診斷正確率較低的是炎癥、囊腫。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷梗阻性無(wú)精癥的正確率

3 討論

男性不育癥是導(dǎo)致已婚夫婦生育障礙的主要原因之一，梗阻性無(wú)精癥占男性不育的15%。正常情況下，精子來(lái)自睪丸，在附睪中發(fā)育成熟，然后經(jīng)過(guò)輸精管、精囊、前列腺、射精管，經(jīng)尿道排出[3]。睪丸具備生精功能，但是因?yàn)榫油饭Ｗ?，?dǎo)致精子難以順利排出，從而導(dǎo)致不育，稱之為梗阻性無(wú)精癥。梗阻原因比較復(fù)雜，可以發(fā)病在精子通路的各個(gè)部位，主要原因包括先天發(fā)育不良、炎癥、囊腫、結(jié)石、手術(shù)器械損傷等[4]。

目前，經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在診斷梗阻性無(wú)精癥中發(fā)揮著重要的診斷作用。不同類型的梗阻，其超聲特征表現(xiàn)不同。經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷方式通過(guò)把探頭放入直腸內(nèi)觀察，可以有效避免腹部軟組織干擾，更加近距離地觀察生殖器內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變情況，特別適合精囊、輸精管、射精管的解剖關(guān)系檢查[5]。同時(shí)，該檢查方式不會(huì)對(duì)患者身體造成任何損傷，無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，檢查成本低。本文診斷梗阻性無(wú)精癥患者的病變類型，發(fā)現(xiàn)經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷異常病例與梗阻性無(wú)精子癥確診對(duì)比，在梗阻類型中，經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷正確率較高的是先天發(fā)育異常、結(jié)石，診斷正確率較低的是炎癥、囊腫。精子通路先天發(fā)育不良可包括兩種：組織缺失、結(jié)構(gòu)異常，雙側(cè)精子通路缺失是導(dǎo)致梗阻性無(wú)精癥的主要原因[6]。同時(shí)，手術(shù)器械對(duì)精子通路造成損傷，也是導(dǎo)致梗阻性無(wú)精癥的原因。

綜上所述，經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對(duì)梗阻性無(wú)精癥患者，診斷正確率比較高，但是也存在一定的漏診，建議與血液、精液實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，可以有效地提高診斷梗阻性無(wú)精癥的準(zhǔn)確率。