龔 敏

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 401320

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上較為常見的分娩期并發(fā)癥，其已經(jīng)是威脅產(chǎn)婦生命安全的首要因素[1]。近年來，隨著人口出生率的不斷攀升，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦也越來越多。有研究指出，剖宮產(chǎn)分娩方式產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠遠高于陰道分娩方式，達到19.8%，嚴重危害產(chǎn)婦的生命健康[2-4]。產(chǎn)后出血可由宮縮乏力、陰道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙等諸多因素引起。若產(chǎn)后出血嚴重性達到難以止血時，則可能需要進行子宮切除手術(shù)，對產(chǎn)婦后續(xù)生育能力造成致命傷害。子宮背帶式縫合術(shù)是近年來臨床上較為有效的止血治療方法，得到廣泛應(yīng)用。本文就子宮背帶式縫合術(shù)對產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況進行討論，探索其對產(chǎn)婦預(yù)后影響，全文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月在本院婦產(chǎn)科分娩且產(chǎn)后出血病例共70例，隨機分為研究組(n=35)和對照組(n=35)。對照組年齡23～37歲，平均年齡(28.4±4.3)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.8±5.1)周；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦14例，BMI 27.2±2.8，產(chǎn)次(1.4±0.3)次。研究組年齡24～35歲，平均年齡(27.8±5.6)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.1±4.6)周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦16例，BMI 26.7±3.2，產(chǎn)次(1.4±0.4)次。70例納入對象均為單胎分娩。兩組間一般資料方面(年齡、孕周、BMI、產(chǎn)次)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：產(chǎn)后出血孕婦病例；排除標準：(1)患凝血功能障礙者，(2)高血壓者，(3)惡性腫瘤者，(4)腎臟、肝臟、心臟功能障礙者。本研究獲得本院倫理委員會的批準與支持，且納入對象及其家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)止血措施(宮縮劑聯(lián)合宮腔紗條填塞)治療止血：對產(chǎn)婦進行靜脈推注宮縮素后，將產(chǎn)婦子宮底部固定，再以無菌紗布一端由切口處置入宮腔內(nèi)，進行折疊式填塞于子宮切口處，另一端經(jīng)剖宮產(chǎn)切口處，向下經(jīng)宮頸管填塞至陰道內(nèi)，填塞于子宮切口處，兩端匯合于子宮切口部位，剪除多于紗布，進行縫合。研究組采用子宮背帶式縫合術(shù)止血治療： 于子宮切口處外側(cè)左下方約3cm處，以可吸收線進穿刺至產(chǎn)婦宮腔中，后沿橫切口上方等點位穿出，縫線在距離左子宮角部約4cm處垂直越過子宮底部；在子宮后壁相當切口左側(cè)上方約3cm處距離子宮左側(cè)約4cm處進針至宮腔，在右側(cè)相當水平處重新穿刺出宮腔，于距離子宮角部大概4cm處背越宮底，于右側(cè)下段橫切口上方約3cm處距離子宮右側(cè)約4cm處穿入宮腔，于下段橫切口右側(cè)下方約3cm處穿出，隨后與左側(cè)穿入縫線進行匯合打結(jié)，留意縫線張力，避免松動或脫落。

1.3 觀察指標 手術(shù)結(jié)束后監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染、繼發(fā)性貧血、宮腔粘連、乏力發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況；并且監(jiān)測隨訪并記錄兩組產(chǎn)婦24h出血量、下床活動時間、住院時間、惡露干凈時間、治療后生活質(zhì)量評分等指標，對比分析兩組產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)褥病、繼發(fā)性貧血、宮腔粘連、乏力發(fā)熱的發(fā)生情況相比于對照組要少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組切口感染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后24h出血量、下床活動時間、住院時間、SF-36生活質(zhì)量評分等指標均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間惡露干凈時間比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

產(chǎn)婦分娩方式一般有陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)三種，其中剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科臨床中處理產(chǎn)婦難產(chǎn)及其他產(chǎn)科難題中起著重要作用，可以明顯改善諸多產(chǎn)科難題中產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局。但是其弊端在于容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，嚴重者可威脅產(chǎn)婦生命安全。因此如何及時治療處理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題、改善產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局，其臨床意義重大。

治療產(chǎn)后出血傳統(tǒng)方法是采用宮縮劑聯(lián)合宮腔紗條填塞治療法[5]，但是其止血效果較慢、耗時長、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高[6-7]。近幾年來子宮背帶式縫合術(shù)由于其具有止血效果好、操作方便、能有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)點在產(chǎn)科臨床中得到廣泛應(yīng)用[8-9]。子宮背帶式縫合術(shù)對產(chǎn)后出血的止血治療效果已得到諸多學(xué)術(shù)和臨床研究結(jié)果肯定。本文以剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為觀察對象，對比子宮背帶式縫合術(shù)和常規(guī)止血治療產(chǎn)后出血在術(shù)后的恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組，無繼發(fā)性貧血與宮腔粘連發(fā)生。且研究組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況較好，近期預(yù)后如24h內(nèi)出血量、下床活動時間以及中遠期預(yù)后如住院時間、惡露干凈時間均顯著優(yōu)于對照組，整體生活質(zhì)量也均高于對照組。說明子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，縮短產(chǎn)婦住院時間以及明顯提高產(chǎn)婦治療后生活質(zhì)量評分；并且能降低產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)褥病、切口感染、宮腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)后效果良好，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。