張 艷，王 靜，米典華，袁 琪，劉 艷，田 靜，宋倩茹

(1.四川省樂山市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，四川 樂山 614800；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院營養(yǎng)科，四川 成都 610072)

隨著妊娠時間的進展，孕婦對血糖水平和胰島素敏感性的變化，易發(fā)生妊娠期糖尿病，對母體和胎兒均有很大的危害[1～3]。本文旨在通過調(diào)查妊娠期糖尿病患者在妊娠期的營養(yǎng)膳食行為和運動情況，以此了解妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)膳食行為和運動，以便對妊娠期的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)進行良好的管理。對兩家醫(yī)院2016年1月至2017年12月孕期營養(yǎng)咨詢門診的妊娠期糖尿病患者進行調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月至2017年12月兩家醫(yī)院門診就診的妊娠期糖尿病患者1184例，年齡23～49歲，空腹血糖3.9～7.2 mmol/L[(5.29±0.81)mmol/L]，餐后2小時血糖4.1～12.3 mmol/L[(9.65±0.99)mmol/L]，體重指數(shù)(BMI)22.5～24.9 kg/m2，孕周24～40周。均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠24～28周及以上，進行75克OGTT檢查，空腹、餐后1、2小時血糖值為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過即診斷為妊娠期糖尿病[4]。1184例妊娠期糖尿病患者均孕前無糖尿病、高血壓、肥胖癥，且血脂血糖檢查正常。

1.2 方法采用自行設(shè)計妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食行為調(diào)查表:膳食行為、妊娠期運動進行調(diào)查。

1.2.1自設(shè)量表的主要內(nèi)容 膳食行為6個方面(膳食種類、膳食量、食物搭配、食用頻次、膳食烹飪、膳食餐次分配)；膳食種類5個方面(主食+粗雜糧、蔬菜、肉類、水果、堅果)；膳食食物搭配6個方面(蔬菜+肉類+奶+蛋+水果、部分全谷類食物+蔬菜+肉類+奶+蛋+水果、部分全谷類食物+蔬菜+肉類+奶+蛋+豆+水果+堅果、全谷類食物+蔬菜+肉類+奶+蛋+水果、全谷類食物+蔬菜+肉類+奶+蛋+水果+堅果、全谷類食物+蔬菜+肉類+奶+豆+蛋+水果+堅果)；膳食食用頻次10個方面(主食+粗雜糧、蔬菜、肉類、水果、堅果、豆及豆制品、動物肝臟及血制品、食用油、含糖飲料和碳酸飲料、膳食補充劑)；妊娠期運動5個方面(運動量、運動時間、運動規(guī)律性、運動方式、運動頻次)。該量表經(jīng)信效度檢驗，信度系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.70。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查對象在營養(yǎng)護士和營養(yǎng)師指導(dǎo)下逐一填寫量表，以確保調(diào)查表的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1184份，有效回收1184份，有效率為100%。

2.1 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食行為調(diào)查結(jié)果由表1可見，1184例妊娠期糖尿病患者對營養(yǎng)膳食行為知曉率最低的是膳食量(1.9%)，其次是膳食種類(15.3%)，此外，食用頻次(31.7%)和食物搭配(37.1%)的知曉率也不高。

表1 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食行為調(diào)查結(jié)果

2.2 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食種類調(diào)查結(jié)果由表2可見，1184例妊娠期糖尿病患者在營養(yǎng)膳食種類方面，對主食+粗雜糧及蔬菜的選擇較少，而對肉類、水果及堅果的選擇較多。

表2 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食種類調(diào)查結(jié)果

2.3 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食食物搭配調(diào)查結(jié)果由表3可見，1184例妊娠期糖尿病患者在營養(yǎng)膳食食物搭配方面，選擇部分全谷類食物+蔬菜+肉類+奶+蛋+豆+水果+堅果的比例最高(36.0%)，選擇蔬菜+肉類+奶+蛋+水果的比例最低(7.0%)。

2.4 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食食用頻次調(diào)查結(jié)果由表3可見，1184例妊娠期糖尿病患者對主食+粗雜糧、蔬菜、肉類、豆及豆制品的食用頻度低，對水果和堅果的食用頻度較高；在食用油方面，對植物油的食用頻次較高，對動物油的食用頻次較低；在膳食補充劑方面，對葉酸、鈣及DHA的攝入均較好。

表3 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食食物搭配調(diào)查結(jié)果

表4 妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食食用頻次調(diào)查結(jié)果

2.5 妊娠期糖尿病患者妊娠期運動調(diào)查結(jié)果由表3可見，1184例妊娠期糖尿病患者在妊娠期運動方面，對運動量和運動時間的知曉率均較低，且多數(shù)調(diào)查對象運動較隨意、運動方式較單一、運動頻次較低。

表5 妊娠期糖尿病患者妊娠期運動調(diào)查結(jié)果

3 討論

分析本次對1184例妊娠期糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果，表1中可以看出多數(shù)妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)膳食行為普遍存在缺陷，尤其在膳食種類的掌握知曉率極低，膳食量的知曉存在空白，其次食物搭配和食物食用頻次上也存在不足；表2中發(fā)現(xiàn)膳食種類中主食和蔬菜的選擇較少，表3中的膳食搭配存在不均衡和不合理性，表4中可以看出對主食、蔬菜、肉類、豆及豆制品的食用頻度低，對水果和堅果的食用頻度較高，對動物油的食用頻度低，對植物油的食用頻度較高，妊娠期糖尿病患者對油類的選擇存在偏移，這些是否也是導(dǎo)致妊娠期血糖變化的因素之一；含糖飲料和碳酸飲料的飲用差異不大，在膳食補充劑中對葉酸和鈣的補充較高。因此應(yīng)加強妊娠合并糖尿病患者營養(yǎng)膳食行為的管理[5～8]，采用食物多樣化，科學(xué)均衡搭配。膳食行為因素是否是導(dǎo)致妊娠期血糖異常的主要危險因素，甚至是否可通過健康的營養(yǎng)膳食行為干預(yù)成為妊娠期糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的主要手段，這需要后期的持續(xù)研究和探討。

從表5中可見，妊娠期糖尿病患者對運動量的掌握和運動方式的知曉率極低，存在普遍性，其次運動時間的知曉率較差，運動方式上表現(xiàn)很隨意，生命在于運動，缺乏身體活動是慢性病發(fā)生的主要原因之一[9～11]，妊娠期糖尿病患者的活動量少，活動時間少，規(guī)律性差，活動方式單一[12]，故應(yīng)加強妊娠期糖尿病患者的科學(xué)運動管理。