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        品質(zhì)鏈護(hù)理在扁桃體切除術(shù)患者干預(yù)中的應(yīng)用效果觀察

        2019-11-13 06:08:24沈烈農(nóng)
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2019年5期
        關(guān)鍵詞:假膜扁桃體康復(fù)

        沈烈農(nóng)

        (成都市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科,四川 成都 610000)

        慢性扁桃體炎患者炎癥蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等周?chē)鞴俑腥?,是人體常見(jiàn)的感染病灶之一[1],且有研究證實(shí)其與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、長(zhǎng)期低熱等疾患關(guān)系密切[2]。因此,對(duì)于慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的患者除給予抗感染治療外,必要時(shí)還應(yīng)行手術(shù)切除;另外,對(duì)于扁桃體過(guò)度腫大或發(fā)生腫瘤等疾病時(shí)亦應(yīng)考慮手術(shù)切除治療[3]。術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)臨床常見(jiàn)并發(fā)癥,止血效果不佳會(huì)影響患者康復(fù),若大量出血不止,可危及患者生命安全[4]。品質(zhì)鏈?zhǔn)墙Y(jié)合了品質(zhì)服務(wù)和全面質(zhì)量管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),可為患者提供高水平的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)[5]。本研究旨在探討品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)扁桃體切除術(shù)患者的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料2017年1月至2018年12月于我院擇期行扁桃體切除術(shù)的患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,Ⅱ~Ⅲ度扁桃體肥大;患者自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常;惡性腫瘤終末期;心肝腎功能障礙;外科手術(shù)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組男25例,女15例,年齡13~75歲[(35.78±10.20)歲],病程1~7年[(2.92±0.78)年];對(duì)照組男23例,女17例,年齡12~78歲[(36.33±10.82)歲],病程1~6年[(2.72±0.85)年]。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

        1.2 方法對(duì)照組給予術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予品質(zhì)鏈護(hù)理模式干預(yù):①成立品質(zhì)鏈護(hù)理小組,包括1名科室護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、2名護(hù)理組長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士及1名專(zhuān)科醫(yī)生。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案的制定,小組成員在組長(zhǎng)培訓(xùn)與指導(dǎo)下落實(shí),醫(yī)生負(fù)責(zé)在方案的制定與實(shí)施過(guò)程中提供專(zhuān)科指導(dǎo)協(xié)助。②路徑化護(hù)理。以流程圖形式制定護(hù)理路徑,分為入院后、手術(shù)前、手術(shù)后和出院后4個(gè)時(shí)期,涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及用藥護(hù)理,嚴(yán)格遵守流程圖描述的條例及注意事項(xiàng)進(jìn)行,確?;颊咴诟鱾€(gè)時(shí)期都能得到規(guī)范化護(hù)理。③并發(fā)癥護(hù)理。以術(shù)后出血為并發(fā)癥,為扁桃體切除術(shù)患者制定思維導(dǎo)圖,清楚顯示各種并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及防護(hù)措施等信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處理。④康復(fù)護(hù)理。疾病康復(fù)階段是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,我們采用微信和電話形式進(jìn)行延伸康復(fù)護(hù)理,建立微信交流群,由小組成員編寫(xiě)扁桃體切除術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)、復(fù)診等,經(jīng)組長(zhǎng)審核通過(guò)后定期發(fā)送,可結(jié)合文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等多種形式展示。在患者出院前指導(dǎo)患者掃碼進(jìn)入,及時(shí)為患者答疑解惑,并定期了解患者康復(fù)情況,提供個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo),提高患者復(fù)診依從性。

        1.3 觀察指標(biāo)①采用Windfuhr和SeeHafer出血分度法[6]評(píng)價(jià)兩組術(shù)后出血程度。Ⅰ度:術(shù)后出血可止;Ⅱ度:在局麻下用腎上腺素或凝血酶原和利多卡因浸潤(rùn)止血;Ⅲ度:在全麻下結(jié)扎縫合,輸血;Ⅳ度:出現(xiàn)失血性休克或需結(jié)扎頸外動(dòng)脈止血。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛感,總分10分,分?jǐn)?shù)越高,提示疼痛越劇烈。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后心理情緒變化,總分均為80分,分?jǐn)?shù)越高,提示焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。④比較兩組術(shù)后假膜形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。⑤采用我院自擬問(wèn)卷從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥管理等方面評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度,總分100分,80分以上為滿意,60~80分基本滿意,60分以下不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后出血程度比較觀察組術(shù)后出血程度顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.300,P< 0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組術(shù)后出血程度比較 [n(%)]

        2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較觀察組術(shù)后第1 d、第3 d及出院前1 d的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 (分)

        2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 (分)

        2.4 兩組術(shù)后假膜形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組術(shù)后假膜形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組術(shù)后假膜形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

        2.5 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度(95.00%)明顯高于對(duì)照組(80.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P< 0.05)。表5。

        表5 兩組護(hù)理滿意度比較

        3 討論

        慢性扁桃體炎是臨床常見(jiàn)咽部疾病,易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病和扁桃體過(guò)度肥大等一系列并發(fā)癥,患者還可出現(xiàn)呼吸、語(yǔ)言功能障礙,嚴(yán)重影響其正常生活質(zhì)量[9]。手術(shù)切除是治療經(jīng)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎的有效方法,但由于切除部位生理解剖結(jié)構(gòu)特殊,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,完善術(shù)前檢查,術(shù)中完整切除扁桃體,注意徹底止血,防止手術(shù)操作失誤[10]?;颊咝g(shù)后常伴有較為明顯的咽部疼痛、耳部放射痛和吞咽痛,尤其在術(shù)后24 h最為劇烈,可給患者造成較大傷害,出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒[11]。多項(xiàng)研究已證實(shí)[12,13],從護(hù)理角度針對(duì)性采取預(yù)防措施干預(yù),加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理,可最大限速減少術(shù)后出血,減輕患者疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

        品質(zhì)鏈護(hù)理是根據(jù)患者護(hù)理需求,導(dǎo)并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)扁桃體切除術(shù)患者的護(hù)理理念,為患者提供全程、規(guī)范、持續(xù)的最佳護(hù)理服務(wù)[14]。護(hù)理工作過(guò)程中以路徑化護(hù)理為主線,提供標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo),落實(shí)護(hù)理工作的規(guī)范性和統(tǒng)一性;通過(guò)思維導(dǎo)圖激發(fā)和發(fā)散思維模式,層次分明、簡(jiǎn)潔清晰,安排專(zhuān)人對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行逐級(jí)指導(dǎo)和分析觀察,調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)巡視、主動(dòng)觀察、主動(dòng)思考的護(hù)理意識(shí),全面細(xì)致的了解患者病情;患者出院后醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信及電話形式全程指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理,可隨時(shí)了解患者術(shù)后康復(fù)情況,及時(shí)解答患者疑惑,并通過(guò)監(jiān)督提高患者自理能力,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),這極大地豐富現(xiàn)代護(hù)理文化,在競(jìng)爭(zhēng)中體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)[15]。本研究觀察組術(shù)后出血、疼痛及SAS、SDS評(píng)分均有顯著降低,提示品質(zhì)鏈護(hù)理可有效改善患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良心理情緒,或在一定程度上起到提高患者心理舒適度的作用,且患者術(shù)后出血少,可有效緩解患者術(shù)后疼痛感。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后康復(fù)更快,假膜形成、創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間更短,患者護(hù)理滿意度更高,提示品質(zhì)鏈護(hù)理可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù),有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患環(huán)境,提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。筆者認(rèn)為在于品質(zhì)鏈護(hù)理實(shí)施前制定了嚴(yán)禁、周密的護(hù)理計(jì)劃,更具專(zhuān)科福利服務(wù)內(nèi)涵,可最大限度滿足患者護(hù)理方面需求,并有專(zhuān)人密切觀察并發(fā)癥情況,并及時(shí)治療與防護(hù),提供規(guī)律性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動(dòng),可提高患者自理能力,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

        綜上所述,品質(zhì)鏈護(hù)理可以顯著改善扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良心理情緒,提高患者心理舒適度,減少術(shù)后出血及術(shù)后疼痛感,縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患環(huán)境。

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