沈烈農(nóng)

(成都市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610000)

慢性扁桃體炎患者炎癥蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等周圍器官感染，是人體常見的感染病灶之一[1]，且有研究證實(shí)其與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、長期低熱等疾患關(guān)系密切[2]。因此，對于慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的患者除給予抗感染治療外，必要時還應(yīng)行手術(shù)切除；另外，對于扁桃體過度腫大或發(fā)生腫瘤等疾病時亦應(yīng)考慮手術(shù)切除治療[3]。術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)臨床常見并發(fā)癥，止血效果不佳會影響患者康復(fù)，若大量出血不止，可危及患者生命安全[4]。品質(zhì)鏈?zhǔn)墙Y(jié)合了品質(zhì)服務(wù)和全面質(zhì)量管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可為患者提供高水平的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)[5]。本研究旨在探討品質(zhì)鏈護(hù)理對扁桃體切除術(shù)患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年12月于我院擇期行扁桃體切除術(shù)的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，Ⅱ～Ⅲ度扁桃體肥大；患者自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；惡性腫瘤終末期；心肝腎功能障礙；外科手術(shù)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組男25例，女15例，年齡13～75歲[(35.78±10.20)歲]，病程1～7年[(2.92±0.78)年]；對照組男23例，女17例，年齡12～78歲[(36.33±10.82)歲]，病程1～6年[(2.72±0.85)年]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予品質(zhì)鏈護(hù)理模式干預(yù)：①成立品質(zhì)鏈護(hù)理小組，包括1名科室護(hù)士長(組長)、2名護(hù)理組長、5名責(zé)任護(hù)士及1名?？漆t(yī)生。組長負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案的制定，小組成員在組長培訓(xùn)與指導(dǎo)下落實(shí)，醫(yī)生負(fù)責(zé)在方案的制定與實(shí)施過程中提供?？浦笇?dǎo)協(xié)助。②路徑化護(hù)理。以流程圖形式制定護(hù)理路徑，分為入院后、手術(shù)前、手術(shù)后和出院后4個時期，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及用藥護(hù)理，嚴(yán)格遵守流程圖描述的條例及注意事項(xiàng)進(jìn)行，確?；颊咴诟鱾€時期都能得到規(guī)范化護(hù)理。③并發(fā)癥護(hù)理。以術(shù)后出血為并發(fā)癥，為扁桃體切除術(shù)患者制定思維導(dǎo)圖，清楚顯示各種并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及防護(hù)措施等信息，及時發(fā)現(xiàn)、及早處理。④康復(fù)護(hù)理。疾病康復(fù)階段是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，我們采用微信和電話形式進(jìn)行延伸康復(fù)護(hù)理，建立微信交流群，由小組成員編寫扁桃體切除術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識與注意事項(xiàng)、復(fù)診等，經(jīng)組長審核通過后定期發(fā)送，可結(jié)合文字、圖片、語音、視頻等多種形式展示。在患者出院前指導(dǎo)患者掃碼進(jìn)入，及時為患者答疑解惑，并定期了解患者康復(fù)情況，提供個性化康復(fù)指導(dǎo)，提高患者復(fù)診依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①采用Windfuhr和SeeHafer出血分度法[6]評價兩組術(shù)后出血程度。Ⅰ度：術(shù)后出血可止；Ⅱ度：在局麻下用腎上腺素或凝血酶原和利多卡因浸潤止血；Ⅲ度：在全麻下結(jié)扎縫合，輸血；Ⅳ度：出現(xiàn)失血性休克或需結(jié)扎頸外動脈止血。②采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評價術(shù)后疼痛感，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛越劇烈。③采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[8]評價兩組干預(yù)前后心理情緒變化，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。④比較兩組術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。⑤采用我院自擬問卷從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥管理等方面評價護(hù)理滿意度，總分100分，80分以上為滿意，60～80分基本滿意，60分以下不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血程度比較觀察組術(shù)后出血程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=2.300，P< 0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血程度比較 [n(%)]

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較觀察組術(shù)后第1 d、第3 d及出院前1 d的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較 (分)

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 (分)

2.4 兩組術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較觀察組術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度(95.00%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P< 0.05)。表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

慢性扁桃體炎是臨床常見咽部疾病，易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病和扁桃體過度肥大等一系列并發(fā)癥，患者還可出現(xiàn)呼吸、語言功能障礙，嚴(yán)重影響其正常生活質(zhì)量[9]。手術(shù)切除是治療經(jīng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎的有效方法，但由于切除部位生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，完善術(shù)前檢查，術(shù)中完整切除扁桃體，注意徹底止血，防止手術(shù)操作失誤[10]?；颊咝g(shù)后常伴有較為明顯的咽部疼痛、耳部放射痛和吞咽痛，尤其在術(shù)后24 h最為劇烈，可給患者造成較大傷害，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒[11]。多項(xiàng)研究已證實(shí)[12，13]，從護(hù)理角度針對性采取預(yù)防措施干預(yù)，加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理，可最大限速減少術(shù)后出血，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

品質(zhì)鏈護(hù)理是根據(jù)患者護(hù)理需求，導(dǎo)并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對扁桃體切除術(shù)患者的護(hù)理理念，為患者提供全程、規(guī)范、持續(xù)的最佳護(hù)理服務(wù)[14]。護(hù)理工作過程中以路徑化護(hù)理為主線，提供標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo)，落實(shí)護(hù)理工作的規(guī)范性和統(tǒng)一性；通過思維導(dǎo)圖激發(fā)和發(fā)散思維模式，層次分明、簡潔清晰，安排專人對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行逐級指導(dǎo)和分析觀察，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員主動巡視、主動觀察、主動思考的護(hù)理意識，全面細(xì)致的了解患者病情；患者出院后醫(yī)護(hù)人員通過微信及電話形式全程指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可隨時了解患者術(shù)后康復(fù)情況，及時解答患者疑惑，并通過監(jiān)督提高患者自理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，這極大地豐富現(xiàn)代護(hù)理文化，在競爭中體現(xiàn)明顯優(yōu)勢[15]。本研究觀察組術(shù)后出血、疼痛及SAS、SDS評分均有顯著降低，提示品質(zhì)鏈護(hù)理可有效改善患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良心理情緒，或在一定程度上起到提高患者心理舒適度的作用，且患者術(shù)后出血少，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后康復(fù)更快，假膜形成、創(chuàng)面愈合及住院時間更短，患者護(hù)理滿意度更高，提示品質(zhì)鏈護(hù)理可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，促進(jìn)患者康復(fù)，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患環(huán)境，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。筆者認(rèn)為在于品質(zhì)鏈護(hù)理實(shí)施前制定了嚴(yán)禁、周密的護(hù)理計劃，更具?？聘＠?wù)內(nèi)涵，可最大限度滿足患者護(hù)理方面需求，并有專人密切觀察并發(fā)癥情況，并及時治療與防護(hù)，提供規(guī)律性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動，可提高患者自理能力，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

綜上所述，品質(zhì)鏈護(hù)理可以顯著改善扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高患者心理舒適度，減少術(shù)后出血及術(shù)后疼痛感，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患環(huán)境。