孟艷婕
(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科,四川 成都 610500)
分級分區(qū)護理是一種科學(xué)、有效的護理模式,其認(rèn)為急診工作應(yīng)按照患者病情危重程度安排就診順序,對分診護士的業(yè)務(wù)能力有較高的要求[1]。分級分區(qū)護理已在急性胸痛、腹痛、胰腺炎等患者中取得良好的應(yīng)用效果[2,3]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病情發(fā)展快速,預(yù)后效果不佳,縮短患者就診時間,保障其在時間窗內(nèi)接受有效治療是改善其預(yù)后的唯一途徑[4,5]。目前,關(guān)于分級分診護理在急診AMI患者中的相關(guān)報道較少,基于以上背景,我院開展以下研究。
1.1 一般資料回顧性分析2014年1月至2018年1月我院收治的648例AMI患者,納入標(biāo)準(zhǔn):于我院急診科就診,確診為AMI;發(fā)病12小時內(nèi)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):排除已住院發(fā)生心肌梗死者;合并心功能不全未實施PCI治療者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;語言表達(dá)障礙者。根據(jù)患者就診時間分為對照組256例(2014年1月至2015年12月)與觀察組392例(2016年1月至2018年1月)。對照組男191例,女65例,年齡23~94歲[(68.58±13.58)歲],心肌梗死部位:前壁133例,下壁70例,側(cè)壁17例,下壁合并右室或(和)后壁36例,栓塞血管支數(shù):單支129例,雙支56例,多支71例,栓塞血管共454支;觀察組男236例,女156例,年齡24~93歲[(67.25±12.05)歲],前壁178例,下壁113例,側(cè)壁42例,下壁合并右室或(和)后壁59例;栓塞血管支數(shù):單支201例,雙支79例,多支112例,栓塞血管共695支。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。
1.2 方法
1.2.1對照組常規(guī)急診護理 ①對院前急救懷疑為AMI患者快速轉(zhuǎn)運回醫(yī)院,提前聯(lián)系院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備,回院后安排急診科護士完成心電圖與心肌損傷標(biāo)志物檢查,診斷為AMI后同時心內(nèi)科介入醫(yī)生會診,確診后行緊急PCI手術(shù),護士遵照醫(yī)囑進行搶救、治療與護理;②急診科接收的患者根據(jù)臨床癥狀分為Ⅰ級與Ⅱ級,Ⅰ級患者立即進入搶救室,由搶救醫(yī)生及護士完成心電圖與心臟標(biāo)志物的檢查,Ⅱ級患者由急診室醫(yī)生完成心電圖與心臟標(biāo)志物檢查,確診后行藥物或PCI治療。
1.2.2觀察組接受分級分區(qū)護理 ①選擇5名急診分診護士進行護理培訓(xùn),要求其掌握AMI患者臨床病征、體征,能迅速識別AMI患者并判斷其病情,依據(jù)患者病情將其分為Ⅰ~Ⅳ級。②分級分區(qū):急診區(qū)域分為紅、黃、綠三大區(qū),其中Ⅰ、Ⅱ級患者使用紅色章,Ⅲ級患者使黃色章,Ⅳ級患者使用綠色章。Ⅰ級患者立即安排就診,Ⅱ級患者10 min內(nèi)就診,Ⅲ級患者30 min內(nèi)就診,Ⅳ級患者按時間排隊就診。③分級標(biāo)準(zhǔn):胸痛伴大汗淋漓者分為Ⅰ級,立即安排進入搶救室完成心電圖檢查與生命體征監(jiān)測,確診為AMI后,聯(lián)合心內(nèi)科介入醫(yī)生會診,行緊急PCI手術(shù);胸痛、胸悶但未出現(xiàn)大汗淋漓者分為Ⅱ級,分診護士在5 min內(nèi)為期進行心電圖檢查,并立即交與診室醫(yī)生;若診斷結(jié)果提示STEMI,則將其分Ⅲ級,則立即放入搶救室,若暫時無異常則安排至黃區(qū),等待就診。
1.3 觀察指標(biāo)①兩組救治流程時間:就診至分診評估時間、就診至心電圖時間、就診至給藥時間、就診至備術(shù)完成時間。②兩組就診至球囊擴張時間(door-to-balloon,D2B)與總住院時間。③統(tǒng)計兩組搶救效果:包括患者疼痛緩解時間、梗死相關(guān)血管再通率、住院期間主要心腦血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)發(fā)生率、存活率。④兩組急診護理滿意度。⑤隨訪6個月,統(tǒng)計兩組心臟不良事件:包括再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、心源性死亡、心力衰竭。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組救治流程時間比較觀察組患者就診至分診評估時間、就診至心電圖時間、就診至給藥時間及就診至備術(shù)完成時間均較對照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組救治流程時間比較 (min)
2.2 兩組D2B時間及總住院時間比較觀察組D2B時間及總住院時間均較對照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組搶救效果比較觀察組疼痛緩解時間顯著短于對照組,梗死相關(guān)血管再通率及存活率顯著高于對照組,MACCE發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組D2B時間及總住院時間比較
表3 兩組搶救效果比較
2.4 兩組急診護理滿意度比較觀察組急診護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.77,P<0.05)。見表4。
表4 兩組急診護理滿意度比較 [n(%)]
2.5 兩組心臟不良事件統(tǒng)計隨訪6個月,觀察組心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組心臟不良事件統(tǒng)計 [n(%)]
*連續(xù)矯正卡方檢驗
aMI是臨床常見危重病,PCI冠狀動脈再通率較高,能有效提高患者預(yù)后[6.7]。但PCI干預(yù)效果受時效性影響,積極縮短患者發(fā)病至就診時間,保障在時間窗內(nèi)得到相應(yīng)治療是搶救的關(guān)鍵[8,9]。我院研究發(fā)現(xiàn),分級分診護理能有效縮短AMI患者就診流程中各環(huán)節(jié)時間,有效提高患者梗死相關(guān)血管再通率與存活率,減少后期心臟不良事件,優(yōu)化患者預(yù)后。
有資料統(tǒng)計[10],AMI患者院內(nèi)延遲主要歸咎于院內(nèi)護理管理不當(dāng),大型醫(yī)院每日急診患者數(shù)目龐大,而護士分診能力不一,分診效率低下,加上就診流程缺乏規(guī)范性,延誤了AMI患者的最佳治療時間。針對此積極開展分級分診護理,提高分診護士業(yè)務(wù)能力、簡化并優(yōu)化院內(nèi)AMI患者救治流程,是提高時間窗內(nèi)PCI救治率的有效方式[11]。
分級分區(qū)護理主要思想為:安排為危重患者優(yōu)先就診,保障其在短時間內(nèi)得到搶救,并有效控制就診秩序,提高患者就診滿意度。我院首先開展培訓(xùn)以提高急診分診護士業(yè)務(wù)能力,使其熟悉掌握AMI患者臨床特征,迅速篩查出高?;颊撸凑詹∏檩p重緩急為標(biāo)準(zhǔn),分配候診區(qū)域,安排就診次序,有效縮短高?;颊呔驮\至確診時間[12]。研究發(fā)現(xiàn),分級分區(qū)護理能有效縮短患者就診至分診評估時間、就診至心電圖時間、就診至給藥時間及就診至備術(shù)完成時間,這與分級分區(qū)護理有效提高護士業(yè)務(wù)能力,優(yōu)化就診流程相關(guān),與周浩等[13]研究結(jié)果一致。
本研究中,觀察組患者D2B時間控制在60 min左右,保證患者短時間內(nèi)得到PCI治療,以提高搶救效果,在短時間內(nèi)緩解患者疼痛,并提高其存活率,與李錦嬌等[14]研究結(jié)果相似。隨訪6個月,我們發(fā)現(xiàn),觀察組患者再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、心源性死亡等心臟不良事發(fā)生率明顯低于對照組,提示觀察組搶救效果較好,患者預(yù)后更佳。
綜上,分級分區(qū)護理能有效優(yōu)化AMI患者就診流程,縮短就診時間,提高搶救效果,提高患者急診就診滿意度與預(yù)后效果,值得臨床推廣。