李前進(jìn) 李希詩 劉依璐

世界上有40%的人處于超敏狀態(tài),世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)將過敏性疾病列為 21 世紀(jì)全世界重點(diǎn)防治的疾病之一.過敏性疾病可以是由于人體吸入或食入過敏原引起的,因此明確過敏原對過敏性疾病的診斷和治療至關(guān)重要.本文采用免疫印跡法對167例過敏性疾病患者血清中19種常見過敏原(包括吸入過敏原10種和食入過敏原9種)特異性抗體IgE(sIgE)進(jìn)行檢測,旨在為過敏性疾病的診斷和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù).現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月至12月經(jīng)本院臨床診斷為過敏性疾病的患者血清167例,其中男87例,女80例;年齡1~74歲,平均19.9歲.臨床癥狀包括過敏性鼻炎95例,過敏性咳嗽13例,過敏性皮炎2例,哮喘30例,過敏性紫癜1例,急性蕁麻疹16例,變應(yīng)性結(jié)膜炎10例.

1.2 試劑 采用杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司生產(chǎn)的過敏原特異性抗體IgE檢測試劑盒(免疫印跡法),檢測項(xiàng)目:戶塵螨、屋塵、蟑螂、貓毛皮屑、狗毛皮屑、莧、混合草、桑樹、霉菌組合(點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、煙曲霉、分枝孢霉)、樹花粉組合(櫟樹、榆樹、梧桐、柳樹、楊樹)、雞蛋白、牛奶、牛肉、蝦、蟹、貝、腰果、芒果、菠蘿.

l.3 方法 采用免疫印跡法測定患者血清中19種過敏原的特異性IgE抗體,實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行.

1.4 結(jié)果判斷 sIgE檢測結(jié)果分為6個(gè)級(jí)別,即濃度<0.35為0級(jí);0.35~0.7IU/ml為1級(jí);0.71~3.50IU/ml為2級(jí);3.51~17.5IU/ml為3級(jí);17.51~50IU/ml為4級(jí);50.01~100IU/ml為5級(jí);>100.00IU/ml為6級(jí);sIgE高于1級(jí)即sIgE≥0.35IU/mL為陽性.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 總體情況 167例過敏性患者19種常見過敏原sIgE抗體檢測結(jié)果見表1.從表中可以看出,167例患者中過敏原sIgE檢出陽性的累計(jì)143例,陽性率為85.63%.吸入性過敏原最常見的為:戶塵螨(59.88%),混合草(21.56%),屋塵(13.17%),莧(10.78%),桑樹(10.188%),樹花粉組合(10.18%);食入性過敏原最常見的依次為:牛奶(43.11%),雞蛋白(23.95%),牛肉(13.17%),腰果(10.78%).

2.2 混合過敏原陽性率 過敏性疾病患者中1種過敏原陽性37例,占22.16%;同時(shí)有≥2種混合過敏原陽性106例,陽性率高達(dá)63.47%.

表1 167過敏性患者19種常見過敏原sIgE抗體檢測結(jié)果[n(%)]

2.3 不同性別分析 167例過敏性患者中,男87例,特異性IgE抗體陽性率為87.36%;女80例,特異性IgE抗體陽性率為83.75%,19種特異性IgE抗體無性別差異,P均>0.1.

2.4 不同年齡組分析 根據(jù)年齡,本研究將167例過敏患者分為未成年組(≤18歲)和成年組(>18歲).其中未成年組85例,sIgE抗體總陽性率94.12%;成年組82例,sIgE抗體總陽性率76.83%.未成年組霉菌組合項(xiàng)目的陽性率顯著高于成人組(P<0.05,見表2),雞蛋白、牛奶、牛肉項(xiàng)目的陽性率顯著高于成年組(P<0.01)(見表3).

表2 不同年齡組吸入性過敏原sIgE抗體陽性率比較(%)

表3 不同年齡組食入性過敏原sIgE抗體陽性率比較(%)

3 討論

過敏性疾病即I型變態(tài)反應(yīng)被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的四大非傳染性疾病之一[1],是當(dāng)今世界性的重大衛(wèi)生學(xué)問題.過敏性疾病是患者吸入或食入含有致敏成分的物質(zhì)(稱為過敏原),觸發(fā)機(jī)體的B細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體,IgE通過其Fc段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的FcεRⅠ受體結(jié)合,使機(jī)體處于致敏狀態(tài);當(dāng)相同過敏原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí),可與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE發(fā)生特異性結(jié)合,當(dāng)過敏原與致敏細(xì)胞表面的兩個(gè)或兩個(gè)以上的IgE結(jié)合時(shí),發(fā)生FcεRⅠ交聯(lián),使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化,導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒并釋放儲(chǔ)存在細(xì)胞漿顆粒里的炎性介質(zhì)-組胺,并通過花生四烯酸途徑合成新介質(zhì)-白三烯、免疫反應(yīng)性前列腺素和IL4、IL5等細(xì)胞因子及趨化因子,從而引發(fā)過敏反應(yīng)的疾病癥狀.IgE抗體存在于過敏體質(zhì)個(gè)體的血清中,因此可以采用檢測血清中sIgE水平來發(fā)現(xiàn)過敏原,避免接觸,并積極對癥處理,痊愈后應(yīng)盡量避免再接觸致敏因素,以防復(fù)發(fā).體外檢測特異性過敏原是體外診斷過敏性疾病最有效的方法,填補(bǔ)了過去急性期變態(tài)反應(yīng)患者不能做皮試,以及服用抗組胺、止咳平喘、激素類藥物影響皮試結(jié)果的空白,有助于預(yù)測病情發(fā)展并指導(dǎo)臨床用藥,方便了急性期患者的治療[2],在縮短病程的同時(shí)增加了對患者檢測過敏原的安全性[3].

本資料對杭州地區(qū)167例過敏性疾病患者進(jìn)行特異性IgE檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入性過敏原中陽性率最高的是戶塵螨,陽性率為59.88%,戶塵螨是常見的吸入性過敏原,這與閉雄杰等[4]研究報(bào)道一致.可能是杭州地區(qū),環(huán)境溫和濕潤,適宜室內(nèi)塵螨的寄生繁殖,對于螨蟲過敏的患者要保持室內(nèi)通風(fēng)干燥,勤洗、勤曬衣被、床單,開空調(diào)前可先清洗空調(diào)濾網(wǎng),保持室內(nèi)空氣新鮮.其次為混合草(21.56%),這可能與杭州積極營造"城在林中、路在綠中、房在園中、人在景中"的人居環(huán)境有關(guān),城市綠化覆蓋面大,是一座休閑旅游的城市.莧(10.78%)、桑樹(10.18%)、樹花粉組合(10.18%)位于吸入組過敏原前五也恰好說明這一點(diǎn).建議對于花粉類過敏患者,外出需要做好防護(hù)措施,如帶口罩.食入性過敏原中陽性率最高的依次為牛奶(43.11%)和雞蛋白(23.95%).這也與相關(guān)報(bào)道一致[5-6].究其原因是雞蛋、牛奶已作為人們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅Ｖ匾牡鞍讈碓?大部分人幾乎每天都要攝入雞蛋、牛奶.

過敏性疾病患者中僅1種過敏原項(xiàng)目陽性37例,占22.16%;同時(shí)有≥2種混合過敏原陽性106例,陽性率高達(dá)63.47%.說明大多數(shù)患者被多種過敏原致敏,這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7].表明若同時(shí)對多種過敏原產(chǎn)生過敏,單一過敏原脫敏治療效果不佳.

不同性別間sIgE陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明過敏性體質(zhì)無性別傾向.霉菌組合、雞蛋白、牛奶和牛肉的sIgE抗體陽性率未成年組高于成年組,在不同年齡間存在顯著差異(P<0.05),其中雞蛋白、牛奶、牛肉存在顯著差異(P<0.01).這與未成年患者的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān),該類患者均處在長身體的階段,牛奶、雞蛋、牛肉是必須的補(bǔ)充蛋白的食物,且自身免疫系統(tǒng)不完善,易受外界因素的侵?jǐn)_.但隨著年齡增長,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及免疫機(jī)制的成熟,對過敏原的免疫應(yīng)答反應(yīng)也逐漸增強(qiáng),吸入性過敏原逐步取代食物成為主要過敏原.未成年組霉菌組合的特異性IgE抗體陽性率高于成年組,由于杭州雨季較長,空氣潮濕,特別是在梅雨季節(jié)未成年患者更要注意防潮、防霉,必要時(shí)可以使用除濕器.

綜上所述,對過敏性疾病患者進(jìn)行血清過敏原sIgE水平檢測,可以為臨床確認(rèn)過敏性體質(zhì)、尋找相應(yīng)過敏原,以及預(yù)防、診斷和治療過敏性疾病提供依據(jù).根據(jù)本文檢測結(jié)果,可以認(rèn)為,戶塵螨、牛奶、雞蛋白是杭州地區(qū)重要過敏原,過敏性疾病的預(yù)防和治療研究工作應(yīng)當(dāng)主要圍繞這幾類過敏原展開.

由于本次研究的病例數(shù)量有限,測定的過敏原種類不多,可能結(jié)果會(huì)有一些偏差.因此在今后的研究中需要加大有代表性的病例數(shù)量,增加檢測的過敏原種類,進(jìn)一步研究不同季節(jié)、不同臨床癥狀的過敏原分布,為過敏性疾病的防治進(jìn)一步指明方向.