劉哲琪

近年來女性卵巢功能評估對婦科臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義,目前臨床上常用來評價卵巢功能的指標(biāo)有血清促卵泡生成激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、抑制素B等,但這些激素不能早期、準(zhǔn)確反映卵巢儲備功能的變化,由于它們受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控,相互影響.此外,這些激素有一定的時間限制,要在月經(jīng)周期的早卵泡期檢測.抗苗勒管激素(AMH)是目前備受關(guān)注的女性生殖生理調(diào)節(jié)因子之一,可以更直觀地反映卵巢功能,月經(jīng)周期內(nèi)隨意時間點采血檢查,不受月經(jīng)周期限制.對于女性,AMH最初表達在36周胎兒卵巢中,嬰幼兒開始分泌增加,青春期達到高峰,生育后逐漸降低.本文為探討女性血清AMH水平與性激素的關(guān)系進行了相關(guān)分析.報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月至6月本院婦科門診體檢的健康成年女性478例,年齡18~50歲,月經(jīng)周期不規(guī)律,3個月內(nèi)無流產(chǎn)史,排除有盆腔包塊、卵巢術(shù)后、庫欣氏綜合征等疾病者.依據(jù)年齡將38~50歲患者設(shè)為高齡組(294例),18~37歲患者設(shè)為對照組(184例).

1.2 檢測方法 均為月經(jīng)第2~5天,無劇烈運動,晨抽取靜脈血3ml,離心取上清液于-20℃冰箱凍存待測.采用德國羅氏co-bas E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及試劑盒檢測血清AMH、FSH、LH、T、E2、孕酮(P)等激素水平.嚴(yán)格按照說明書要求進行檢測,實驗室室內(nèi)、室間質(zhì)量控制均達標(biāo).

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl8.0統(tǒng)計學(xué)軟件.計量資料均以(±s)表示.數(shù)據(jù)非正態(tài)分布時采用Mann-Whitney秩和檢驗方法進行兩組間比較,采用Spearman秩相關(guān)法分析兩組血清AMH水平與其它各參數(shù)間的關(guān)系.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 各年齡組激素水平分布 觀察對象30歲后AMH水平、38歲后E2水平均出現(xiàn)下降趨勢,FSH出現(xiàn)上升趨勢.采用Mann-Whitney檢驗方法比較,高齡組血清AMH、E2、P、T水平低于對照組,FSH水平高于對照組(P<0.01),LH水平在兩組間比較無明顯差異(P>0.05).

2.2 樣本均值基本情況 五組變量的均值都存在明顯的差異,見表1.

表1 樣本均值基本情況

2.3 不同年齡組間激素檢測指標(biāo)比較 見表2.

表2 不同年齡組間激素檢測指標(biāo)比較

2.4 兩組血清苗勒管激素水平與各性激素相關(guān)性分析 見表3.

表3 兩組血清苗勒管激素水平與各性激素相關(guān)性分析

3 討論

AMH屬于轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)B族中的成員之一,是一種由二硫鍵連接的同源性二聚體糖蛋白Ⅲ,分子量為140000,類似抑制素和激活素[1].其主要作用是在卵泡募集早期抑制卵泡從始基卵泡到竇狀卵泡的初級募集[2].目前臨床研究表明年齡是影響女性卵巢儲備功能、生育能力的重要因素之一,祖國醫(yī)學(xué)古籍上亦有諸多記載,近年來臨床上眾多分析女性實際年齡和卵巢年齡較多時候并不完全相符.卵巢年齡主要是由卵巢內(nèi)早期卵泡數(shù)量和質(zhì)量決定的,基于AMH的分泌特點,國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為AMH可作為早期反映女性卵巢功能的重要指標(biāo)之一.目前臨床認(rèn)為AMH水平隨著女性年齡的增加而進行性下降,其值在絕經(jīng)期后無法檢測到[3].血清AMH水平在18~29歲維持在相對靜止水平,FSH在29~37歲無顯著變化[4].本文結(jié)果符合此規(guī)律,女性在30歲后AMH水平開始下降,38歲后FSH水平呈上升趨勢,與有關(guān)研究結(jié)果相符,即隨著女性年齡增加,AMH水平下降明顯.直到卵巢老化末期FSH和E2才出現(xiàn)變化,FSH和卵泡數(shù)無明顯變化.反映婦女卵巢功能的下降提示AMH比FSH更靈敏.本資料以觀察對象年齡38歲為界,分析兩個不同年齡組女性血清AMH水平與性激素的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)兩組檢測對象血清AMH水平值均與年齡呈負(fù)相關(guān),血清AMH水平與LH在年齡<38歲組呈正相關(guān),≥38歲組呈負(fù)相關(guān),兩年齡組間LH水平無統(tǒng)計學(xué)差異.高齡組血清AMH、E2、P、T水平均低于對照組.兩年齡組血清AMH水平與P均呈正相關(guān),高齡組血清AMH水平與E2呈正相關(guān),與T無顯著相關(guān);血清AMH水平是唯一從初級卵泡至竇卵泡期由顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的激素,是卵巢竇卵泡數(shù)量的準(zhǔn)確標(biāo)記物,預(yù)測卵巢儲備和卵巢反應(yīng)性的可靠指標(biāo).AMH蛋白檢測分別申報了美國專利及歐洲專利并且獲得批準(zhǔn)[5-6].近年來,AMH作為卵巢功能的評估指標(biāo)具有較好臨床應(yīng)用前景.通過檢測育齡期婦女的血清AMH水平,可以更好的為臨床提高診治依據(jù).通過AMH對卵巢指標(biāo)的評估,可以更好的優(yōu)生優(yōu)育,提供生育質(zhì)量,排除不利因素,對于AMH偏低的女性,更應(yīng)作息規(guī)律,保持充足睡眠.對于圍絕經(jīng)期的女性,血清AMH水平的縱向變化軌跡圖,可以幫助預(yù)測絕經(jīng)年齡.總之,檢測血清中AMH水平可以評估女性卵巢功能具有一定的臨床意義,值得推廣應(yīng)用.