宋彩芳 張婭婭 李衛(wèi)琴

胃癌是我國(guó)最為常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第2位,多數(shù)患者確診時(shí)已處于進(jìn)展期,其主要治療方式是手術(shù)為主、術(shù)后輔助化療.隨著快速康復(fù)外科(Fast track surgery,FTS)理念的推廣應(yīng)用,其基本理念是減輕手術(shù)、相關(guān)措施對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激,最大限度地穩(wěn)定患者的生理功能狀態(tài),促使患者盡快從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)[1].而FTS理念的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的緊密配合,FTS流程干預(yù)應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期,在各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)均體現(xiàn)快速康復(fù)的理念,減輕胃癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的痛苦,加快患者術(shù)后康復(fù)[2].本資料對(duì)60例胃癌患者實(shí)施FTS流程干預(yù),并對(duì)另外60例胃癌患者進(jìn)行常規(guī)流程干預(yù),分析FTS流程干預(yù)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等方面的影響,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年6月在臺(tái)州醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者為觀察對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢確診為胃癌;(2)經(jīng)MRI或CT檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(3)均接受胃癌根治術(shù);(4)術(shù)前未進(jìn)行化療、放療等抗腫瘤治療;(5)均對(duì)本研究知情同意,并簽訂了知情同意書.排除標(biāo)準(zhǔn):胃癌晚期且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、合并嚴(yán)重的器官功能衰竭者、術(shù)前有合并胃穿孔、出血、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥者、術(shù)后不配合康復(fù)治療者等.根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將120例胃癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組、FTS組,每組各60例.對(duì)照組中男32例,女28例;年齡40~75歲,平均(61.72±6.89)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.91±2.44)kg/m2;TNM分期:I期26例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例;手術(shù)方式:遠(yuǎn)端切除閉II式吻合術(shù)25例、遠(yuǎn)端切除閉I式吻合術(shù)22例、全胃切除食管空腸吻合術(shù)13例;平均手術(shù)時(shí)間(153.71±32.59)min.FTS組中男35例,女25例;年齡41~76歲,平均(61.95±6.42)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.75±2.32)kg/m2;手術(shù)方式:遠(yuǎn)端切除閉II式吻合術(shù)24例、遠(yuǎn)端切除閉I式吻合術(shù)20例、全胃切除食管空腸吻合術(shù)16例;TNM分期:I期25例、Ⅱ期24例、Ⅲ期11例;平均手術(shù)時(shí)間(157.62±34.80)min.兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、TNM分期、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前炎性因子水平等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組給予手術(shù)治療和常規(guī)護(hù)理,而FTS組則給予FTS流程干預(yù),FTS小組成員包括培訓(xùn)過的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師等,圍手術(shù)期的快速康復(fù)流程及措施見表1.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間;(2)疼痛評(píng)分指標(biāo):采用視覺模擬量表對(duì)患者術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行疼痛評(píng)分,分為0~10分,0分為無任何疼痛感覺,10分為重度疼痛;(3)炎性指標(biāo):術(shù)后第2天清晨抽取空腹靜脈血進(jìn)行血清炎性因子檢測(cè),包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等;(4)術(shù)后并發(fā)癥:主要包括消化道癥狀、感染、吻合口瘺、深靜脈血栓、肺部并發(fā)癥、其他等,計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率.

表1 兩組患者圍手術(shù)期處理措施對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表2.

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

住院時(shí)間(d)FTS組 60 42.39±8.63 60.45±9.81 9.62±3.58 8.59±3.08 5.74±1.81對(duì)照組 60 55.72±9.40 65.49±10.54 73.07±6.19 50.36±9.25 10.28±2.47 t值 8.092 2.711 68.732 33.187 11.484 P值 0.000 0.008 0.000 0.000 0.000組別 n 首次排氣時(shí)間(h)首次排便時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)首次進(jìn)食時(shí)間(h)

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分及炎性指標(biāo)比較分析 見表3.

表3 兩組患者疼痛評(píng)分及炎性指標(biāo)比較分析(±s)

表3 兩組患者疼痛評(píng)分及炎性指標(biāo)比較分析(±s)

組別 n 術(shù)后疼痛評(píng)分(分)hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(ng/L)FTS組 60 4.64±1.53 48.47±8.32 1.56±0.75 24.35±4.89對(duì)照組 60 6.57±2.08 54.81±11.56 2.79±0.84 28.22±5.46 t值 5.790 3.448 8.461 4.090 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析 見表4.

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析[n(%)]

3 討論

本資料顯示,FTS組實(shí)施快速康復(fù)流程干預(yù)后,其術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)如首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,說明患者術(shù)后恢復(fù)較快.作者將FTS理念貫穿于胃癌手術(shù)患者的整個(gè)圍手術(shù)期,如術(shù)前進(jìn)行健康教育、心理指導(dǎo)、術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)前心肺功能鍛煉等,術(shù)中包括麻醉、保溫、控制液體輸入量、選擇性放置引流管等,而術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)措施等,以上措施均有助于胃癌患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善和恢復(fù),促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)生理和心理上的康復(fù)[3].本資料中對(duì)FTS組患者進(jìn)行自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者可忍受的疼痛程度來選擇是否鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛劑量,而對(duì)照組間斷式肉肌射注嗎啡或杜冷丁,由于不同患者的疼痛程度、疼痛閾值存在較大差異,無法體現(xiàn)按需進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛.

胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用FTS理念對(duì)術(shù)后炎性反應(yīng)及并發(fā)癥的影響.本資料顯示,FTS組術(shù)后的炎性水平(hs-CRP、TNF-α及IL-6水)低于對(duì)照組,說明FTS流程干預(yù)可以減輕患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激水平、降低機(jī)體炎癥反應(yīng).胃癌患者術(shù)前免疫功能處于抑制狀態(tài),手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損傷機(jī)體免疫功能,術(shù)后會(huì)增強(qiáng)其體內(nèi)的炎性反應(yīng),從而進(jìn)一步抑制其免疫功能,而免疫功能過低,會(huì)引起切口、各器官組織感染,甚至?xí)鹉[瘤細(xì)胞擴(kuò)散[4].為此,患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前充分準(zhǔn)備,術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)可輸注免疫球蛋白,提高患者的機(jī)體免疫力.本資料還顯示,FTS組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,明顯低于對(duì)照組的31.67%,尤其是表現(xiàn)在消化道癥狀、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅與護(hù)理關(guān)系密切,而且與患者的自身狀況、手術(shù)方式技巧、麻醉精細(xì)程度、術(shù)后康復(fù)依從性、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后活動(dòng)情況等密切相關(guān)[5-6].FTS組患者通過快速康復(fù)流程干預(yù)后,改善了患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高了機(jī)體免疫水平,減輕了痛苦程度,促進(jìn)了身心的恢復(fù),降低了并發(fā)癥的發(fā)生率.