石從鋒

一、衛(wèi)生事業(yè)單位優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的重要性

財(cái)務(wù)管理的核心是指以貨幣的形式對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動開展綜合性管理，而資金是任何一個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)展運(yùn)營的基礎(chǔ)。以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，目前我國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來源主要是財(cái)政撥款，但財(cái)政預(yù)算是固定且有限的，雖然當(dāng)前醫(yī)療水平在不斷上漲，但同樣醫(yī)療設(shè)備采購費(fèi)用、管理費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)等都在不斷上漲。再加上我國要求各單位提高資金利用率，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必然要求。另外，雖然公立醫(yī)院并不以盈利為主，但機(jī)器設(shè)備、日常管理、人員經(jīng)費(fèi)等的運(yùn)營成本不斷增加，而隨著公立醫(yī)院綜合醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院已全面取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售，醫(yī)院總收入下降，而成本并未降低。若衛(wèi)生事業(yè)單位還不重視財(cái)務(wù)管理，依舊按照原來的財(cái)務(wù)管理方式、制度管理醫(yī)院資金流動，在時(shí)代的發(fā)展下，單位業(yè)務(wù)規(guī)模必然也在不斷變動，而舊財(cái)務(wù)管理模式無法滿足醫(yī)院需求，部分經(jīng)營活動游離于監(jiān)管之外，增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。

二、衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）人員對財(cái)務(wù)管理重要性認(rèn)知不足

衛(wèi)生事業(yè)單位的資金收入主要來自于財(cái)政補(bǔ)貼，在運(yùn)營上相對缺少競爭意識，醫(yī)院主要集中于醫(yī)療水平的提升、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理等。在這樣的運(yùn)營環(huán)境下，管理層相對忽視財(cái)務(wù)管理，在單位內(nèi)部并未制定合理的管理制度約束、指導(dǎo)職工的行為，而監(jiān)督、約束指標(biāo)等的不全面也使普通職工不主動改變。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理知識方面的缺乏直接影響財(cái)務(wù)管理改革的進(jìn)程，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制如同虛設(shè)，醫(yī)院資金安全性得不到保障。

（二）管理制度不科學(xué)

近年來我國經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)生了較大的變化，經(jīng)濟(jì)不斷深化改革，政策也在不斷調(diào)整，使衛(wèi)生事業(yè)單位面臨的市場環(huán)境較為嚴(yán)峻，醫(yī)院需要及時(shí)調(diào)整管理制度重新管控醫(yī)院運(yùn)營過程。但就實(shí)際來看，大部分衛(wèi)生事業(yè)單位依舊受舊管理模式的影響，多延續(xù)以往的管理制度。但醫(yī)院在發(fā)展過程中除了面對的環(huán)境越來越多變外，醫(yī)院的運(yùn)營內(nèi)容、科室等都在發(fā)生改變，舊制度必然無法全覆蓋整體運(yùn)營活動，也無法滿足醫(yī)院的實(shí)際需求。管理制度的不科學(xué)使醫(yī)院在資金管理、預(yù)算分配等方面存在疏漏，進(jìn)而降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，資金達(dá)不到最大化利用。

（三）預(yù)算執(zhí)行不到位

預(yù)算是保證資金使用合理的重要手段，可以以預(yù)算指標(biāo)的形式將資金和戰(zhàn)略目標(biāo)合理的結(jié)合在一起。但大部分衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)務(wù)人員多以核算和編制報(bào)表為主要工作內(nèi)容，醫(yī)院未展開全面預(yù)算管理。同時(shí)，各業(yè)務(wù)科室人員也以自己業(yè)務(wù)為主，和財(cái)務(wù)科室溝通較少，財(cái)務(wù)工作也難以全面在醫(yī)院內(nèi)部展開。由此編制的預(yù)算指標(biāo)脫離實(shí)際。另外，在政策的要求下大部分衛(wèi)生事業(yè)單位也設(shè)置了預(yù)算管理部門，但在具體的應(yīng)用中存在“重建設(shè)輕應(yīng)用”的問題，預(yù)算執(zhí)行不到位，難以對醫(yī)院的資金流動進(jìn)行管控和規(guī)劃。

（四）成本核算和分?jǐn)偞嬖陔y度

目前大部分衛(wèi)生事業(yè)單位主要以科室為主體進(jìn)行成本的分?jǐn)偤秃怂?，較少的單位采用診次、床日、病種等作為核算對象。以科室作為核算對象時(shí)由于醫(yī)院治療過程中容易涉及到多個(gè)科室，而由于相關(guān)國家政策并未制定細(xì)則，所以在進(jìn)行成本分?jǐn)偦驓w集時(shí)受財(cái)務(wù)人員水平的影響較大，財(cái)務(wù)人員多以自身經(jīng)驗(yàn)將某項(xiàng)成本劃歸到某個(gè)科室，存在一定的不合理性。而且在人員考核上醫(yī)院也主要以業(yè)績等有形指標(biāo)為主，相對忽視人員能力、預(yù)算評價(jià)等無形資產(chǎn)指標(biāo)，在績效核算中占比不高、職工工作積極性不高。

三、衛(wèi)生事業(yè)單位優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的方向

通過對上述問題的進(jìn)一步分析，結(jié)合問題產(chǎn)生的原因，衛(wèi)生事業(yè)單位在優(yōu)化財(cái)務(wù)管理時(shí)可以從以下幾方面進(jìn)行：

（一）加強(qiáng)醫(yī)院全體人員財(cái)務(wù)管理思想建設(shè)

資金是支持單位運(yùn)行的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理自然也是單位管理的重點(diǎn)。所以，衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)醫(yī)療、財(cái)務(wù)管理兩手抓，提高財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的重要性。通過聘請專業(yè)教授或會計(jì)事務(wù)所進(jìn)行授課、講座等方式為全體人員講解財(cái)務(wù)管理知識，使醫(yī)院全體人員認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理帶來的優(yōu)勢。其中重點(diǎn)關(guān)注管理層思想的提升，管理層意識的到位將極大地促使其制定各項(xiàng)制度、規(guī)章加強(qiáng)普通職工對財(cái)務(wù)管理的重視。同時(shí)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，各監(jiān)督機(jī)構(gòu)在考核各衛(wèi)生單位時(shí)要加入對財(cái)務(wù)管理工作的考核，并將考核結(jié)果作為年終評價(jià)單位履職的標(biāo)準(zhǔn)，甚至可以將其作為預(yù)算劃撥的指標(biāo)，督促衛(wèi)生事業(yè)單位積極開展財(cái)務(wù)管理學(xué)習(xí)工作。

（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，完善財(cái)務(wù)管理制度

相關(guān)國家政策中包含對單位財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的要求，所以，衛(wèi)生事業(yè)單位在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)時(shí)首先要加強(qiáng)對政策的學(xué)習(xí)，以政策要求完善財(cái)務(wù)管理架構(gòu)。其次，單位還可以借鑒管理較為成功的醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際對財(cái)務(wù)管理架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，從而初步制定出財(cái)務(wù)管理制度。接下來，衛(wèi)生事業(yè)單位要借助風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制對財(cái)務(wù)管理制度的運(yùn)行進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，由管理人員及時(shí)采取措施修繕制度中存在的問題，周而復(fù)始，不斷提高單位財(cái)務(wù)管理制度的合理性。

（三）完善預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，健全預(yù)算考核

預(yù)算在單位優(yōu)化資金管理、合理分配資金中起著重要的作用，在新常態(tài)下，衛(wèi)生事業(yè)單位要積極建設(shè)全面預(yù)算管理、擴(kuò)大預(yù)算管理范圍、加強(qiáng)預(yù)算溝通。由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作的統(tǒng)籌工作，由中層管理者負(fù)責(zé)預(yù)算工作的領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置獨(dú)立的預(yù)算部門或小組，組內(nèi)成員需要各科室負(fù)責(zé)人參與，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的日常管理工作。各科室負(fù)責(zé)人積極參與到本科室預(yù)算工作中，從而加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作和各科室工作的配合。另外，單位還可以以“誰經(jīng)手、誰負(fù)責(zé)”為原則將責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人，并建立適宜的績效考核制度，將預(yù)算評價(jià)加入績效指標(biāo)中，制定出較為合理的獎懲機(jī)制，激發(fā)員工參與預(yù)算工作的積極性，推動預(yù)算管理工作的全面進(jìn)行。

（四）優(yōu)化成本分?jǐn)?/h3>

一般醫(yī)院在各科室預(yù)算指標(biāo)的核定上主要參照該科室成本支出量、上年預(yù)算指標(biāo)等，所以，成本核算的精準(zhǔn)性將直接關(guān)系到單位資金分配的合理性，同時(shí)也關(guān)系到預(yù)算制定是否合理。而目前大部分疾病治療過程經(jīng)常涉及各科室，單純以科室為核算對象容易出現(xiàn)分?jǐn)偛痪?、不合理等問題，影響來年預(yù)算指標(biāo)的制定。所以，衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)在現(xiàn)有核算基礎(chǔ)上優(yōu)化臨床路徑，以病癥為對象估算各類疾病的平均成本，并建立規(guī)范且統(tǒng)一的病種成本核算制度。

四、結(jié)束語

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，同時(shí)衛(wèi)生事業(yè)單位所面臨的市場環(huán)境也促使醫(yī)院重視財(cái)務(wù)管理，原本以核算為主的財(cái)務(wù)工作日漸難以滿足單位需求，加快財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型是衛(wèi)生事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展的必然途徑。但衛(wèi)生事業(yè)單位在財(cái)務(wù)管理優(yōu)化中面臨的問題也是有目共睹的，單位還需要從加強(qiáng)醫(yī)院全體人員財(cái)務(wù)管理思想建設(shè)、加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)、完善財(cái)務(wù)管理制度、完善預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)、健全預(yù)算考核以及優(yōu)化成本分?jǐn)偟确较驅(qū)?nèi)部管理進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而給財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型提供一個(gè)較為良好的優(yōu)化環(huán)境。