劉凱明

【摘 要】 ICU多重耐藥菌感染發(fā)生率高于普通科室，護士是預防和控制醫(yī)院感染的重要力量。本文綜述了ICU多重耐藥菌感染的危險因素與護理干預措施，為ICU護士有效預防和控制多重耐藥菌感染提供參考依據(jù)。

【關鍵詞】 ICU;多重耐藥菌;危險因素;護理干預

【中圖分類號】 R472 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-192-01 ?近年來，由于抗菌藥物被廣泛應用，以及侵入性診療技術的迅速發(fā)展，導致多重耐藥菌日益增多，嚴重影響醫(yī)療質量和患者安全，給臨床用藥和院感防控帶來巨大挑戰(zhàn)。ICU病房多重耐藥菌感染發(fā)生率明顯高于普通科室，成為院感防控的重點科室。筆者查閱最新文獻對ICU多重耐藥菌感染的危險因素與護理干預措施進行了綜述。

1 多重耐藥菌的定義及主要危害

多重耐藥菌（multi-drug resistant bacteria，MDRO）指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。中國專家共識[1]認為MDRO醫(yī)院感染的主要危害有：（1）MDRO感染患者病死率比未感染或敏感菌感染患者高;（2）感染后住院時間延長;（3）用于感染診斷、治療的費用增加;（4）抗菌藥物不良反應的風險增加;（5）成為傳染源。

2 ICU多重耐藥菌感染的危險因素

2.1 ICU患者免疫力低下 ICU患者多患有嚴重基礎疾病，如腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，并且住院時間長，常伴有營養(yǎng)不良與抗感染能力差，難以抵御致病菌的侵襲。

2.2 抗菌藥物不合理使用 ICU患者由于病情危重，感染難以控制，導致抗菌藥物使用頻繁且應用種類多。有研究證實，抗菌藥物使用強度與MDRO感染率呈正相關，是MDRO產(chǎn)生的重要因素。并且抗菌藥物選擇性壓力也是細菌產(chǎn)生耐藥性的重要因素。

2.3 侵入性操作較多 ICU患者病情危重，需要進行各種侵入性診療措施，如有創(chuàng)血壓監(jiān)測，氣管插管等，病原菌可粘附在這些導管表面，隨著導管進入人體內(nèi)，則容易引起導管相關性感染。

2.4 無菌操作不規(guī)范 無菌技術銜接于各項日常的診療和護理操作過程中，它是預防醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員在執(zhí)行無菌操作時常存在以下問題：儀表不規(guī)范、口罩使用不規(guī)范、手衛(wèi)生不規(guī)范、操作時無菌原則執(zhí)行不嚴格、無菌操作后終末處理不規(guī)范。

2.5 ICU病房環(huán)境因素 ICU病房環(huán)境密閉、儀器設備較多、患者較多、人口流動大、空氣質量差、床單位間距密集可增加患者交叉感染的機會。如果病房環(huán)境和物體表面清潔、消毒不合格，醫(yī)務人員對患者進行診療和護理過程中容易導致MDRO的傳播。

3 護理干預措施

3.1 提高手衛(wèi)生依從性 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染管理中最重要、最有效、最簡單、最經(jīng)濟的干預措施。為提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，首先應在ICU病房配備足夠的洗手設施和速干手消毒劑，科室應定期培訓、檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況。醫(yī)務人員在診療和護理過程中，要嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實施手衛(wèi)生5個時刻。

3.2 加強侵入性操作管理 進行侵入性操作和護理過程中，醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌操作制度，避免無菌區(qū)域污染，減少感染的危險因素。同時認真評估ICU患者是否符合插管、拔管指征，減少不必要的侵入性操作，同時避免長時間插管導致的院內(nèi)感染。

3.3 嚴格實施隔離措施 實施隔離措施是有效控制MDRO傳播的重點環(huán)節(jié)。ICU病房應嚴格按《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》標準實施隔離。MDRO感染或定植患者應首選單人單間隔離，或同類細菌感染或定植患者安置同一病室，并設立隔離標識。護理人員應相對固定，接觸患者時應戴口罩，戴帽子，穿隔離衣，戴手套。MDRO感染患者使用的體溫計、聽診器等診療器械、物品應盡量專人專用。如呼吸機、血濾機等不能專人專用的醫(yī)療器械使用后及時進行擦拭消毒?；颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾均用兩層黃色垃圾袋密封處理，出院后還應進行徹底終末消毒?；颊咄獬鰴z查、轉科或轉院，應提前通知接收科室，做好相應的隔離措施。

3.4 加強環(huán)境衛(wèi)生管理 ICU病房應按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求加強環(huán)境的清潔、消毒工作，配備空氣消毒機和紫外線消毒器。遵循先清潔，再消毒原則。病房應保持干凈整潔，保持空氣清新，室內(nèi)溫度保持在22℃～25℃，濕度為50%～60%。每日用含氯消毒劑對桌面、墻面、玻璃窗等物體表面進行擦拭消毒。

3.5 嚴格執(zhí)行探視制度 可采用限制式探視結合預約探視的方法?？刂铺揭暭纯刂铺揭暼藬?shù)，減少探視次數(shù)，固定時間段探視，避開治療的高峰期。預約探視是為了滿足患者的病情需求與家屬的心理需求，對限制探視缺點的彌補。進行探視前應告知家屬MDRO的危害以及預防措施，取得家屬的理解與配合。

3.6 加強耐藥菌監(jiān)測 對于新入住ICU患者應及時采集標本進行MDRO監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者和定植患者，采取隔離措施和治療措施，防止感染傳播。對于長時間住ICU的患者應定期進行MDRO監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者，及時通知科室所有人員，并做好交接班，嚴密追蹤監(jiān)控。此外，加強對空氣、物品、醫(yī)療器械的細菌學監(jiān)測力度，了解消毒效果，減少因環(huán)境因素造成的醫(yī)院感染。

3.7 組織人員培訓 醫(yī)院及科室應定期組織醫(yī)務人員進行MDRO感染知識的培訓，提高醫(yī)務人員控制感染意識，掌握預防、控制MDRO感染的各項措施并熟練運用在臨床工作中，保護患者的醫(yī)療安全。對保潔員進行院感知識、MDRO感染防控措施的培訓。加強患者家屬的健康宣教工作，詳細告知患者家屬MDRO感染的危害及探視過程中的接觸防護措施。

4 小結

醫(yī)院感染的預防與控制永遠貫穿于護理工作的全過程，護理人員是預防和控制醫(yī)院感染的重要力量。ICU病房因收治患者病情重、治療時間長、抗生素使用多，侵入性診療操作多等特點，容易發(fā)生MDRO感染。根據(jù)ICU多重耐藥菌感染的危險因素特點制定有針對性的護理干預措施，包括提高手衛(wèi)生依從性，嚴格遵守無菌操作原則，減少侵入性操作，嚴格實施隔離措施，嚴格執(zhí)行探視制度，加強耐藥菌監(jiān)測，加強病房環(huán)境清潔和消毒工作，定期組織人員培訓，可以有效預防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)傳播，保護患者和醫(yī)務人員的安全。

參考文獻

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染雜志，2015，14（1）：1-9.