劉凱明

【摘 要】 ICU多重耐藥菌感染發(fā)生率高于普通科室，護(hù)士是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。本文綜述了ICU多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)措施，為ICU護(hù)士有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 ICU;多重耐藥菌;危險(xiǎn)因素;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R472 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-192-01 ?近年來，由于抗菌藥物被廣泛應(yīng)用，以及侵入性診療技術(shù)的迅速發(fā)展，導(dǎo)致多重耐藥菌日益增多，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，給臨床用藥和院感防控帶來巨大挑戰(zhàn)。ICU病房多重耐藥菌感染發(fā)生率明顯高于普通科室，成為院感防控的重點(diǎn)科室。筆者查閱最新文獻(xiàn)對ICU多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了綜述。

1 多重耐藥菌的定義及主要危害

多重耐藥菌（multi-drug resistant bacteria，MDRO）指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。中國專家共識[1]認(rèn)為MDRO醫(yī)院感染的主要危害有：（1）MDRO感染患者病死率比未感染或敏感菌感染患者高;（2）感染后住院時(shí)間延長;（3）用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加;（4）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加;（5）成為傳染源。

2 ICU多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素

2.1 ICU患者免疫力低下 ICU患者多患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，并且住院時(shí)間長，常伴有營養(yǎng)不良與抗感染能力差，難以抵御致病菌的侵襲。

2.2 抗菌藥物不合理使用 ICU患者由于病情危重，感染難以控制，導(dǎo)致抗菌藥物使用頻繁且應(yīng)用種類多。有研究證實(shí)，抗菌藥物使用強(qiáng)度與MDRO感染率呈正相關(guān)，是MDRO產(chǎn)生的重要因素。并且抗菌藥物選擇性壓力也是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要因素。

2.3 侵入性操作較多 ICU患者病情危重，需要進(jìn)行各種侵入性診療措施，如有創(chuàng)血壓監(jiān)測，氣管插管等，病原菌可粘附在這些導(dǎo)管表面，隨著導(dǎo)管進(jìn)入人體內(nèi)，則容易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.4 無菌操作不規(guī)范 無菌技術(shù)銜接于各項(xiàng)日常的診療和護(hù)理操作過程中，它是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行無菌操作時(shí)常存在以下問題：儀表不規(guī)范、口罩使用不規(guī)范、手衛(wèi)生不規(guī)范、操作時(shí)無菌原則執(zhí)行不嚴(yán)格、無菌操作后終末處理不規(guī)范。

2.5 ICU病房環(huán)境因素 ICU病房環(huán)境密閉、儀器設(shè)備較多、患者較多、人口流動大、空氣質(zhì)量差、床單位間距密集可增加患者交叉感染的機(jī)會。如果病房環(huán)境和物體表面清潔、消毒不合格，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診療和護(hù)理過程中容易導(dǎo)致MDRO的傳播。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 提高手衛(wèi)生依從性 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染管理中最重要、最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施。為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，首先應(yīng)在ICU病房配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，科室應(yīng)定期培訓(xùn)、檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理過程中，要嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實(shí)施手衛(wèi)生5個時(shí)刻。

3.2 加強(qiáng)侵入性操作管理 進(jìn)行侵入性操作和護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，避免無菌區(qū)域污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。同時(shí)認(rèn)真評估ICU患者是否符合插管、拔管指征，減少不必要的侵入性操作，同時(shí)避免長時(shí)間插管導(dǎo)致的院內(nèi)感染。

3.3 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 實(shí)施隔離措施是有效控制MDRO傳播的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。ICU病房應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施隔離。MDRO感染或定植患者應(yīng)首選單人單間隔離，或同類細(xì)菌感染或定植患者安置同一病室，并設(shè)立隔離標(biāo)識。護(hù)理人員應(yīng)相對固定，接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩，戴帽子，穿隔離衣，戴手套。MDRO感染患者使用的體溫計(jì)、聽診器等診療器械、物品應(yīng)盡量專人專用。如呼吸機(jī)、血濾機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械使用后及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒?；颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾均用兩層黃色垃圾袋密封處理，出院后還應(yīng)進(jìn)行徹底終末消毒?；颊咄獬鰴z查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，應(yīng)提前通知接收科室，做好相應(yīng)的隔離措施。

3.4 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理 ICU病房應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求加強(qiáng)環(huán)境的清潔、消毒工作，配備空氣消毒機(jī)和紫外線消毒器。遵循先清潔，再消毒原則。病房應(yīng)保持干凈整潔，保持空氣清新，室內(nèi)溫度保持在22℃～25℃，濕度為50%～60%。每日用含氯消毒劑對桌面、墻面、玻璃窗等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度 可采用限制式探視結(jié)合預(yù)約探視的方法。控制探視即控制探視人數(shù)，減少探視次數(shù)，固定時(shí)間段探視，避開治療的高峰期。預(yù)約探視是為了滿足患者的病情需求與家屬的心理需求，對限制探視缺點(diǎn)的彌補(bǔ)。進(jìn)行探視前應(yīng)告知家屬M(fèi)DRO的危害以及預(yù)防措施，取得家屬的理解與配合。

3.6 加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測 對于新入住ICU患者應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行MDRO監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者和定植患者，采取隔離措施和治療措施，防止感染傳播。對于長時(shí)間住ICU的患者應(yīng)定期進(jìn)行MDRO監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者，及時(shí)通知科室所有人員，并做好交接班，嚴(yán)密追蹤監(jiān)控。此外，加強(qiáng)對空氣、物品、醫(yī)療器械的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測力度，了解消毒效果，減少因環(huán)境因素造成的醫(yī)院感染。

3.7 組織人員培訓(xùn) 醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員控制感染意識，掌握預(yù)防、控制MDRO感染的各項(xiàng)措施并熟練運(yùn)用在臨床工作中，保護(hù)患者的醫(yī)療安全。對保潔員進(jìn)行院感知識、MDRO感染防控措施的培訓(xùn)。加強(qiáng)患者家屬的健康宣教工作，詳細(xì)告知患者家屬M(fèi)DRO感染的危害及探視過程中的接觸防護(hù)措施。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制永遠(yuǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過程，護(hù)理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。ICU病房因收治患者病情重、治療時(shí)間長、抗生素使用多，侵入性診療操作多等特點(diǎn)，容易發(fā)生MDRO感染。根據(jù)ICU多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)制定有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，包括提高手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少侵入性操作，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測，加強(qiáng)病房環(huán)境清潔和消毒工作，定期組織人員培訓(xùn)，可以有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)傳播，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染雜志，2015，14（1）：1-9.