李天嬌

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃腸外科手術(shù)后病人疼痛及并發(fā)癥的影響。方法：選取2016年6月至2017年12月期間在我院接受胃腸外科手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組予以常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理比較效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組病人疼痛評(píng)分較干預(yù)前均下降，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科手術(shù)病人，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕其疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理;胃腸外科手術(shù);手術(shù)后疼痛及并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

對(duì)于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌及直腸癌等胃腸疾病患者，進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上進(jìn)行治療的主要方法。但是，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法?；颊咴谛g(shù)中可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛，從而易使其出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施合理，有針對(duì)性，有效，有利于快速恢復(fù)的、有計(jì)劃的護(hù)理，以減少患者的急救反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的措施[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月期間在我院接受胃腸外科手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者中有男性24例、女性16例;其中年齡最小的為42歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為（52.4±4.38）歲;其中有26例胃潰瘍患者，有8例十二指腸潰瘍患者，有4例胃癌患者，有2例直腸癌患者。實(shí)驗(yàn)組患者中有男性23例、女性17例;其中年齡最小的為42歲，年齡最大的為65歲，平均年齡為（53.1±4.84）歲;其中有23例胃潰瘍患者，有9例十二指腸潰瘍患者，有5例胃癌患者，有3例直腸癌患者。兩組病人性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，包括囑患者在術(shù)前的10-12h禁食、在術(shù)前的4-6h禁飲、在術(shù)畢排氣后為其拔除胃管、指導(dǎo)其合理安排膳食、在術(shù)后3d左右鼓勵(lì)其下床活動(dòng)等。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：（1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)前一晚的22：00，護(hù)理人員為患者口服500ml濃度為10%葡萄糖。在進(jìn)行手術(shù)前的2h，再為患者口服500ml濃度為10%葡萄糖。向患者介紹手術(shù)的基本流程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)的方案。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，用治療成功的案例鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者掌握術(shù)后臥床休息、翻身及活動(dòng)四肢的正確方法。（2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員根據(jù)其手術(shù)的情況調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦其出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。熟練掌握手術(shù)的步驟，密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，以縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。將術(shù)中需要為患者輸注的液體提前加熱至38℃～40℃，避免藥液溫度過低對(duì)其產(chǎn)生不良刺激。在手術(shù)結(jié)束前，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗患者的切口，預(yù)防其發(fā)生切口感染。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過程中，注意為其保暖。（3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：①進(jìn)行疼痛護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或?yàn)槠涫褂面?zhèn)痛藥，以減輕其疼痛感。通過與患者進(jìn)行聊天、為其閱讀書報(bào)、在病房內(nèi)播放歡樂的電視節(jié)目等方式分散其對(duì)疼痛的注意力。②進(jìn)行病房環(huán)境管理。保持病房環(huán)境的干凈整潔，嚴(yán)格控制病房內(nèi)的溫度與濕度，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)透氣，以增加患者的舒適度。③進(jìn)行營養(yǎng)管理?；颊咴谶M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持早期若出現(xiàn)惡心、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)，可適當(dāng)減緩其營養(yǎng)液的輸注速度，或暫停輸注，并根據(jù)其具體情況為其使用止瀉、止吐藥。（4）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員協(xié)助其活動(dòng)四肢、定時(shí)翻身，預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓。在患者手術(shù)結(jié)束24h后，協(xié)助其下床活動(dòng)。在患者手術(shù)結(jié)束3d后，指導(dǎo)其下床進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)，然后根據(jù)其身體的恢復(fù)情況逐漸增加其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和量。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組病人護(hù)理前后疼痛改善情況：重度疼痛計(jì)7分～10分，中度疼痛計(jì)4分～6分，輕度疼痛計(jì)1分～3分，無痛計(jì)0分。

記錄術(shù)后并發(fā)癥肺感染、吻合口瘺、腹脹和惡心嘔吐等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)束后與手術(shù)結(jié)束3d后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，快速組患者的VAS評(píng)分為（6.6±1.83）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（6.7±2.31）分，二者相比，t=0.269，P>0.05。手術(shù)結(jié)束3d后，快速組患者的VAS評(píng)分為（2.1±0.75）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（3.4±1.12）分，二者相比，t=7.655，P<0.05。

1.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5%）小于對(duì)照組（25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

3 討論

術(shù)后疼痛的發(fā)生主要是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)組織的損傷而造成的，會(huì)使患者產(chǎn)生消極的心理，對(duì)患者的身心健康帶來不利影響[3]。快速康復(fù)外科護(hù)理更強(qiáng)調(diào)以患者為中心，特別是患者在手術(shù)之前、手術(shù)中以及手術(shù)之后的護(hù)理作用。通過相關(guān)的臨床實(shí)踐進(jìn)一步表明，該項(xiàng)措施能夠在很大程度上有效縮短患者在手術(shù)之后胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)能夠在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]。

綜上所述，胃腸外科手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)，能夠有效的減輕患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者病情的早期康復(fù)，對(duì)患者的身心健康起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

侯福偉.對(duì)胃腸外科術(shù)后患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（23）：270-271.

羅園.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃腸外科手術(shù)后病人疼痛及并發(fā)癥的影響分析[J].名醫(yī)，2018，2018（16）：12.

叢皎，張倩.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸外科術(shù)后疼痛的影響效果評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（80）：276.

楊婷婷，王晶晶，姜丹，等.普外科護(hù)士結(jié)直腸手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)的調(diào)查研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（9）：132-133.