張淑娟

【摘要】目的 觀察快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 共選擇104例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組52例，對(duì)照組給予結(jié)腸癌根治術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組給予結(jié)腸癌根治術(shù)治療及快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后胃腸道功能指標(biāo)，包括禁食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，對(duì)照組為34.62%，兩組比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者，在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式，可有效促進(jìn)患者胃腸道功能及病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；根治術(shù)；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科護(hù)理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.33..02

結(jié)腸癌是臨床中最常見消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)生于40歲以上人群，且以40～50歲人群最為高發(fā)。據(jù)一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織的資料表明，在2005年，我國(guó)結(jié)腸癌病死率較1991年增加高達(dá)70.7%，年均增加4.7%[1]，而近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，如有報(bào)道統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年約有新發(fā)結(jié)腸癌患者800萬(wàn)人，在所有新發(fā)的惡性腫瘤中占10%～15%[2]。在結(jié)腸癌明確診斷后，應(yīng)及時(shí)給予治療，其中外科手術(shù)是治療本病的主要手段，同時(shí)可適當(dāng)配合化療、放療等措施。然而在行結(jié)腸癌根治術(shù)后，患者易于出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且局部復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期生存率低，因此在結(jié)腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期做好護(hù)理工作十分重要。1997年，Kehlet教授提出將快速康復(fù)理念引入到結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作之中，此后逐漸形成快速康復(fù)外科（fast track surgery）護(hù)理模式，并得以在臨床中廣泛應(yīng)用。近年來(lái)筆者將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期之中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸肛門外科收治的結(jié)腸癌根治術(shù)患者104例，隨機(jī)分為快速康復(fù)外科護(hù)理組（觀察組）52例及常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）52例，觀察組男29例，女23例，年齡39～70歲，平均年齡（52.1±8.6）歲，體重指數(shù)19.5～25.5 kg/m2，平均（21.9±2.4）kg/m2，病理類型：乳頭狀腺癌26例，黏液腺癌4例，管狀腺癌9例，印戎細(xì)胞癌4例，其它類型9例，腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例；對(duì)照組男30例，女性22例，年齡37～69.5歲，平均年齡（52.5±8.3）歲，體重指數(shù)19～26.5 kg/m2，平均（22.0±2.5）kg/m2，病理類型：乳頭狀腺癌24例，黏液腺癌6例，管狀腺癌10例，印戎細(xì)胞癌4例，其它類型8例，腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病理類型、腫瘤分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70歲，性別不限。②均符合“結(jié)腸癌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行結(jié)腸癌根治術(shù)治療。③具備基本的理解能力和聽力等。④有明確的手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書，能接受手術(shù)治療者。⑤簽署本研究知情同意書。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對(duì)照組

在行結(jié)腸癌根治術(shù)的同時(shí)，按照護(hù)理常規(guī)[3]進(jìn)行護(hù)理，如術(shù)前指導(dǎo)患者以流食為主，且應(yīng)禁食12 h、禁水8 h，并給予常規(guī)導(dǎo)瀉、灌腸、抗生素以預(yù)防感染、補(bǔ)液、放置鼻胃管等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中留置導(dǎo)尿管，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。術(shù)后3 d起指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)等。

1.3.2 觀察組

在行結(jié)腸癌根治術(shù)的同時(shí)，給予快速康復(fù)外科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：

1.3.3 術(shù)前護(hù)理

首先是與患者、家屬積極溝通，進(jìn)行健康教育，介紹快速康復(fù)外科護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，并給予積極的心理輔導(dǎo)、心理安慰，以消除患者的緊張、恐懼、焦慮、急躁、悲觀等不良心理[4]，幫助其樹立信心，做好配合工作；其次是腸道準(zhǔn)備，術(shù)前無(wú)需灌腸，于術(shù)前1 d給予聚乙二醇電解質(zhì)口服即可；再次，術(shù)前6 h應(yīng)禁食，但可服用100 ml橄欖油，術(shù)前2 h應(yīng)禁水，但可口服200 ml糖水，以避免在饑餓狀態(tài)下手術(shù)；最后，在術(shù)前常規(guī)留置鼻胃管及導(dǎo)尿管等。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理

注意控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，如手術(shù)室內(nèi)溫度低時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的體溫下降，存在增加出血量、切口感染、凝血障礙的幾率，維持室內(nèi)溫度在22～24℃之間、濕度在50%～60%之間為宜；并注意為患者加強(qiáng)覆蓋做好保溫措施。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征、鼻胃管、導(dǎo)尿管的情況，詳細(xì)記錄；幫助患者取半臥位、活動(dòng)下肢及口香糖假飼等，促進(jìn)病情的恢復(fù)；鼓勵(lì)患者早期飲水、進(jìn)食，術(shù)后6 h即可適當(dāng)飲用溫糖水，有利于刺激腸道的蠕動(dòng)和病情的恢復(fù)等[5]，并逐漸改為流食、半流食直至普食；積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，并注意安全防護(hù)，避免發(fā)生意外情況。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲，或>70歲。②有結(jié)腸癌根治術(shù)禁忌癥者。③無(wú)腸道受術(shù)者。④排除合并有糖尿病、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑤急診受術(shù)者，不能配合本次研究者，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良患者。⑥未簽署知情同意書者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸道功能指標(biāo)情況比較，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組1例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)腹腔感染，1例出現(xiàn)壓瘡，1例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%；對(duì)照組3例出現(xiàn)肺部感染，7例出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)腹腔感染，2例出現(xiàn)壓瘡，1例出現(xiàn)腸梗阻，2例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小 結(jié)

結(jié)腸癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康及生命的惡性腫瘤，其病死率較高，應(yīng)積極治療，其中結(jié)腸癌根治術(shù)是主要的手術(shù)方法，其可快速清除病灶，較高尚可。而在行結(jié)腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期，實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)是十分必要的。快速康復(fù)外科護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理方法，本研究結(jié)果即表明，該方法與常規(guī)護(hù)理方法比較，可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能及病情的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生，效果較好，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 帥 敏，朱建偉，馬利林，等.快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（7）：849-851

[2] 徐國(guó)志.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌根治患者中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（2）：250-253

[3] 馬 虹，祁 蕾.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床效果分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（8）：997-1000.

[4] 樊倩紅.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：81-82.

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本文編輯：吳宏艷endprint