劉如林 張金蘭

【摘 要】目的：觀察運(yùn)用溫針結(jié)合中藥泥督脈鋪灸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效并尋找治療該病的理想的針灸治療方法。方法：運(yùn)用該療法，治療40例強(qiáng)直性脊柱炎患者，并與40例服用非甾體類(lèi)抗炎藥患者療效進(jìn)行觀察對(duì)照，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理觀察結(jié)果，研究該療法的有效性和安全性。結(jié)果：臨床控顯率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）;總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：該療法治療強(qiáng)直性脊柱炎具有療效顯著，作用持久，安全可靠的特點(diǎn)，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】溫針;督脈鋪灸;強(qiáng)直性脊柱炎;臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 屬中醫(yī)“腎痹”“骨痹”，現(xiàn)階段根本原因尚不明確，是主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性免疫介導(dǎo)的一種炎癥性疾病，也易累及中軸外系統(tǒng)[1]。此病以持續(xù)的腰骶部疼痛和脊柱僵硬感為主要表現(xiàn)，中后期病變常波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。X線片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞和后期脊柱呈竹節(jié)樣變化，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折，常因頸椎骨折而致死[2]。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快，人類(lèi)白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。該病的發(fā)病與年齡、性別、種族、地域關(guān)系密切，白種人患病率高達(dá)0.1%，而非洲人、美國(guó)黑人、中國(guó)人及日本人患病率為0.05～0.06%。男：女=3：1-20：1，中國(guó)約為9：1，大多在中青年期發(fā)病，16-25歲發(fā)病者可占90%以上[1]。

一、一般資料

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]和我國(guó)1988年昆明第一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)

2.一般資料：選入符合標(biāo)準(zhǔn)的80例AS患者，均來(lái)源于寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院針推科和中寧縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科2017年1月至2018年12月的就診患者。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組40例，男24例，女16例，平均年齡27.8歲，最小17歲，最大68歲。平均病程為8.68年，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)的20年。HLA-B27陽(yáng)性37例，陰性3例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，平均年齡27.6歲，最小20歲，最大77歲。平均病程8.76年，最短12個(gè)月，最長(zhǎng)20年。HLA-B27陽(yáng)性35例，陰性5例。治療前兩組病例從年齡、性別、病程、骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)情況、HLA-B27陽(yáng)性率比較均無(wú)顯著性差異（P >0.05），兩組病例具有可比性。

二、治療方法

1.治療組治法

（1）督脈鋪灸法 ①方藥組成及劑量。方一：以獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活50克，桑寄生30克，秦艽30克，防風(fēng)20克，細(xì)辛15克，當(dāng)歸20克，川芎20克，熟地30克，白芍30克，桂枝30克，茯苓30克，杜仲30克，川牛膝30克，生附子20克，蜈蚣3條，補(bǔ)骨脂30克，雞血藤50克。方二：元胡粉15克，白芥子粉10克，麝香0.5克，冰片0.3克。②藥物配置法及用法。上兩方各研細(xì)末。將方二的藥粉鋪成寬約5厘米的長(zhǎng)帶在督脈上。方一以生姜汁若干，共和為泥，軟硬適中，微波爐加熱至約40℃后做成約5厘米寬、約4厘米高的長(zhǎng)方體，鋪于督脈之藥粉上，長(zhǎng)度由第一胸椎到第五骶椎，再將艾葉粉碎成絨，做成直徑約2.5厘米的圓柱體，平置于藥泥上，在頭、中、尾同時(shí)點(diǎn)燃灸之，燃盡為一壯，每次治療灸3-5壯。灸療中以皮膚有灼熱感且不痛為度，灸后以督脈皮膚微紅為度。

（2）溫針?lè)?患者采取俯臥位，取后溪、大杼、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞、腰俞、膀胱俞、白環(huán)俞、委中、承山、陽(yáng)陵泉、一側(cè)太溪及對(duì)側(cè)昆侖、束骨，脊柱壓痛點(diǎn)處棘突1-3個(gè)點(diǎn)兩側(cè)夾脊穴，胸背部其他穴位針斜刺0.6～1寸，腰部及其他部位刺1～1.5寸，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針35分鐘左右。并在脾俞、腎俞、關(guān)元俞、白環(huán)俞、腰俞、膀胱俞、脊柱上壓痛點(diǎn)處棘突1-3個(gè)點(diǎn)兩側(cè)夾脊穴之針柄上置1.5～2厘米艾條截點(diǎn)燃后行溫針灸，每次治療灸兩壯。

（3）療程：督脈鋪灸一次后溫針6次，然后休息3天，為一個(gè)療程。然后可進(jìn)行下一療程。共3個(gè)療程。

2.對(duì)照組治法

口服布絡(luò)芬緩釋膠囊：0.3g，一日兩次，7天一個(gè)療程。休息3天后可以開(kāi)始下一療程。共3個(gè)療程;強(qiáng)的松片（納入標(biāo)準(zhǔn)中符合激素應(yīng)用條件）：1片，一日一次。5天一療程，共1個(gè)療程;胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者可口服斯達(dá)舒以緩解胃腸道反應(yīng)。

三、療效觀察

（一）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1、近期控制：主癥，次癥基本消失，主要體征恢復(fù)正常，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)X線正位片顯示骨質(zhì)改善≥1級(jí)。2、顯效：癥狀總積分值改善≥2/3原總積分值，主要的體征改善≥2/3，連續(xù)治療期間病情穩(wěn)定。3、有效：癥狀總積分值改善≥1/3，而小于2/3原總積分值，主要體征改善≥1/3而<2/3。4、無(wú)效：主、次癥狀雖有改善但不穩(wěn)定，總積分值下降改善<1/3原總積分值，主要體征改善<1/3。

（二）對(duì)記錄數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法：所有資料均采用SASysestmofrwindowsvs進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用卡方（）檢驗(yàn)。

四、療效比較

治療組總有效率為90%，控顯率為70%。對(duì)照組總有效率和控顯率分別為67.5%和35%。兩組的總有效率有顯著性差異P <0.05，控顯率更有顯著性差異P <0.01。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

五、討論

本病的發(fā)生與遺傳因素有密切關(guān)系，病變主要在腰骶和脊柱部位，且以肌肉僵硬，后期肌肉附著點(diǎn)鈣化以至骨化為主要病理變化。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病與腎、任、沖脈、膀胱經(jīng)及十二經(jīng)筋的生理功能失常密切相關(guān)。治療組治法分析了督脈循行部位與AS的病變部位之間的關(guān)系和腎、督脈的生理功能與AS的病理改變，選擇在脊柱的皮膚上施以灸治，藥效可直接作用于腎與督脈，以溫通經(jīng)脈，宣行氣血，用來(lái)治療寒滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，寒凝濕滯而致經(jīng)絡(luò)凝滯不通如癱瘓，痿痹以及腰脊關(guān)節(jié)、肢體痹痛，冷麻不仁等多種病癥。現(xiàn)代研究也表明灸法可以調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能。本療法匯督脈鋪灸、督灸粉、生姜汁、獨(dú)活寄生湯加味中藥和溫針的治療作用于一爐，既可溫腎壯骨、補(bǔ)精益髓，以治腎虛之本，又可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒除濕、豁痰破瘀以治督滯之標(biāo)。故本療法是針對(duì)AS病機(jī)，標(biāo)本兼治的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

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