王躍振

【摘 要】目的：研究胃癌根治術(shù)患者采用全身麻醉以及全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉兩種方式對術(shù)后疼痛程度的影響比較。方法：選擇在本院行胃癌根治術(shù)的64例患者，將其按隨機(jī)方法分成觀察組與對照組，每組各32例。對照組在胃癌根治術(shù)時選擇全身麻醉，觀察組則選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。在術(shù)后不同時間點評定患者的疼痛程度，將兩組評定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)后1h兩組的疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而術(shù)后4、8、12、24、48h兩組疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌根治術(shù)患者中，運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有利于控制患者術(shù)后的疼痛，對改善患者的生活質(zhì)量有較大的意義，值得臨床參考使用。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式;胃癌根治術(shù);疼痛程度;對比研究

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

胃癌根治術(shù)后患者往往疼痛難忍，胃癌根治術(shù)手段治療，其涉及區(qū)域的神經(jīng)支配較復(fù)雜，在術(shù)后極易出現(xiàn)中重度疼痛。而疼痛常常是導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)的重要因素，如疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)可加快心率、增高血壓;懼怕咳嗽導(dǎo)致的負(fù)腹壓升高加劇疼痛出現(xiàn)肺部疾病;肌肉的緊張痙攣造成靜脈血栓以及疼痛、焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙等[1]。術(shù)后疼痛的降低，不僅能避免上述大量的并發(fā)癥，利于患者盡早活動，同時可改善睡眠質(zhì)量，均有助于患者恢復(fù)[2]。鑒于上述原因，術(shù)后疼痛的緩解不容忽視。本研究從運(yùn)用不同的手術(shù)麻醉方式這個方向研究其對術(shù)后疼痛的影響，獲得了較好的臨床結(jié)果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年2月-2018年2月收治的符合納入條件的患者中進(jìn)行選擇，根據(jù)患者住院號按隨機(jī)數(shù)字表法從中選擇64例患者，再將64例患者按床位號進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組各32例患者。對照組：男18例，女14例，年齡24～67歲，平均（41.2±5.2）歲。觀察組：男21例，女11例，年齡22～64歲，平均（39.5±4.9）歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均行胃鏡檢查，病理報告均診斷胃癌;（2）術(shù)前B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝肺轉(zhuǎn)移;（3）患者體質(zhì)尚可，無嚴(yán)重的心腦等重要器官疾病;（4）胃癌根治術(shù)為患者首次手術(shù)，同時患者無放療、激素使用史;（5）患者均有良好的依從性，能配合研究，并簽訂相關(guān)知情同意書。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予全身麻醉，使用2 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品肌肉注射。選擇喉罩麻醉方式，麻醉誘導(dǎo)用藥具體選擇0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg氯胺酮。待患者入睡后，給予插管前肌松藥0.5 mg/kg羅庫溴銨維持肌肉松弛，之后進(jìn)行氣管插管，運(yùn)用機(jī)械通氣，吸入藥物選擇1%～3%的七氟醚，維持術(shù)中麻醉[3]。待麻醉效果可，生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行胃癌根治術(shù)。

1.3.2 觀察組全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。胃部手術(shù)硬膜外麻醉選擇T8～9椎間隙，患者兩側(cè)肩胛下角連線所在椎體的下一椎體，即為T8，該椎體的下部椎間隙，即為穿刺點，穿刺針進(jìn)針后出現(xiàn)第1個落空感后，即到達(dá)硬膜外間隙，然后朝著頭部位置置入3～4 cm硬膜外導(dǎo)管，后注入1.5%利多卡因3 mL，再注入0.3%羅哌卡因6 mL，并于術(shù)中每隔1 h，注入0.3%羅哌卡因4 mL。當(dāng)硬膜外麻醉的痛覺消失平面達(dá)到胃癌根治術(shù)要求后，進(jìn)行全麻操作，首先需進(jìn)行全麻插管誘導(dǎo)，咪唑安定2 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚50 mg，順本阿曲庫銨8 mg，均靜脈給藥。約4 min后氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，聽診及兩肺呼吸音清后，表明通氣成功，手術(shù)維持期可根據(jù)患者情況適當(dāng)加肌松劑，術(shù)中維持丙泊酚按20～30 mL/h微泵推注維持麻醉。若患者監(jiān)護(hù)器上顯示收縮壓<90 mm Hg或血壓降低達(dá)原先的30%時，注入10 mg麻黃素?；颊唧w位盡量偏左側(cè)，術(shù)后朝向左側(cè)20°臥位以避免仰臥位綜合征。在手術(shù)完成前1 min不再進(jìn)行藥物注入，麻醉醫(yī)師需嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀上患者生命體征變化以及麻醉深度的控制情況。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后不同時間點疼痛評分比較可見，術(shù)后1 h兩組的疼痛程度評分，觀察組（2.13±0.32）分;對照組（2.24±0.39）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明術(shù)后1 h兩種麻醉的疼痛程度比較無差異。術(shù)后4、8、12、24、48 h兩組疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組對胃癌根治術(shù)后4 h以后的疼痛程度減輕的效果優(yōu)于對照組。

3 討論

胃癌在我國是發(fā)生率較高的腫瘤疾病，每年全世界新增胃癌患者約為934 000例，42%為我國患者，因胃癌早期不易發(fā)現(xiàn)，I期發(fā)現(xiàn)率僅占4.1%，而VI期發(fā)現(xiàn)率為42.4%，因此，胃癌也是我國各種腫瘤中致死率較高的疾病，每2～3分鐘即有1人死于胃癌。胃是人體的消化系統(tǒng)組成部分，其含有豐富血管以及神經(jīng)，組成胃部復(fù)雜的分布結(jié)構(gòu)，胃癌根治術(shù)時涉及的范圍廣泛，同時需要處理手術(shù)部位復(fù)雜的神經(jīng)和豐富的血管;又因為胃壁細(xì)胞可產(chǎn)生胃酸，因此胃部術(shù)后的疼痛種類較多，主要包括切口痛和內(nèi)臟痛。目前，胃癌治療手段包括化療、內(nèi)鏡以及手術(shù)切除，而根治胃癌主要手段仍是手術(shù)治療，而近幾十年來，臨床醫(yī)生進(jìn)行胃癌根治術(shù)術(shù)程逐漸統(tǒng)一，在有效切除病變胃部同時，徹底清掃相應(yīng)部位淋巴結(jié)。此外，本研究的結(jié)果中，術(shù)后1 h兩組疼痛評分分別為觀察組（2.13±0.32）分;對照組（2.24±0.39）分，統(tǒng)計學(xué)上無差異，筆者考慮可能為兩組麻醉藥物代謝需要時間，術(shù)后1 h血藥濃度未降到較低水平，患者感覺未恢復(fù)所致，具體原因可有待進(jìn)一步查詢文獻(xiàn)分析研究。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者中，運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉更有利于控制患者術(shù)后的疼痛，對改善患者的生活質(zhì)量有較大的意義，值得臨床參考使用。

參考文獻(xiàn)

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