付冰 李傳峰 劉玉娟

【摘 要】 目的：研究對(duì)血液透析患者的貧血癥狀采用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行聯(lián)合治療的效果。方法：將96例伴貧血癥狀的血液透析患者納入本次實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組48例（接受促紅細(xì)胞生成素治療）和聯(lián)合組48例（接受促紅細(xì)胞生成素+鐵劑治療），統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者貧血癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后聯(lián)合組紅細(xì)胞、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白水平均優(yōu)于單一組（P<0.05），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%與單一組的6.25%比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：鐵劑和促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療法可以顯著改善血液透析患者的貧血癥狀，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，療效和安全性均較高。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;貧血;鐵劑;促紅細(xì)胞生成素

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-056-02 ?貧血是長(zhǎng)期血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要與患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素含量不足有關(guān)，因此以往臨床上多通過(guò)為患者補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素來(lái)改善其貧血癥狀[1]。然而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素時(shí)，容易受到鐵缺乏等多種因素的影響，并不能對(duì)血液透析患者的貧血癥狀起到理想的治療效果，故本文研究了鐵劑和促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療法對(duì)該類(lèi)患者的治療效果，現(xiàn)闡述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料 將96例伴貧血癥狀的血液透析患者納入本次實(shí)驗(yàn)，96例患者入院時(shí)間均為2017年6月-2018年9月，均已知曉、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)，且已將合并嚴(yán)重肝病、存在急慢性失血情況、惡性腫瘤以及對(duì)研究所用藥物過(guò)敏和禁忌者排除在外。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組48例和聯(lián)合組48例，兩組男女比例分別為27：21、26：22，年齡均值分別為（50.52±4.73）歲、（50.46±4.68）歲，透析時(shí)間均值分別為（14.47±2.15）個(gè)月、（14.52±2.18）個(gè)月，組間患者的各項(xiàng)基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法 單一組48例接受促紅細(xì)胞生成素治療，即在患者血液透析結(jié)束后，向其皮下注射促紅細(xì)胞生成素（批號(hào)：沈陽(yáng)三生制藥股份有限公司;規(guī)格：3000U/支;沈陽(yáng)三生制藥股份有限公司），6000U/次，2次/周;聯(lián)合組48例接受促紅細(xì)胞生成素和鐵劑聯(lián)合治療，其中促紅細(xì)胞生成素用法用量同單一組，鐵劑治療方法為指導(dǎo)患者于飯后口服琥珀酸亞鐵（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930005;規(guī)格：100mg/片;金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠），200mg/次，2次/日，兩組均共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者貧血癥狀改善情況（紅細(xì)胞水平、血清鐵蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平、血紅蛋白水平）及不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 貧血癥狀改善情況比較 治療前組間紅細(xì)胞、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白水平差異均不顯著（P>0.05），治療后聯(lián)合組各指標(biāo)水平均優(yōu)于單一組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%（4/48）與單一組的6.25%（3/48）比較，差異不顯著（χ2=0.320，P=0.572）。

3 討論

貧血癥狀在接受血液透析治療的腎病患者中十分常見(jiàn)，容易因?qū)е禄颊甙l(fā)生各種心血管疾病而危及患者生命，因此對(duì)于伴有貧血癥狀的血液透析患者來(lái)說(shuō)，必須及時(shí)通過(guò)有效的治療方法來(lái)改善其貧血癥狀[2]。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組紅細(xì)胞、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白水平均優(yōu)于單一組（P<0.05）。提示鐵劑與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療法可以有效地改善血液透析患者的貧血癥狀，與陳玉平觀點(diǎn)一致[3]?？紤]是因?yàn)槠は伦⑸浯偌t細(xì)胞生成素可以對(duì)患者紅細(xì)胞生成率的增加起到一定的促進(jìn)作用，從而可以在一定程度上改善患者的貧血癥狀，但由于在應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)，可因增加患者的造血而導(dǎo)致患者對(duì)鐵的需求量不斷增加，而血液透析患者又往往存在鐵缺乏的情況，因此在應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)，再給予患者一定的鐵劑，則可以通過(guò)巨噬細(xì)胞的攝取作用而分解出鐵元素，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的骨髓造血，進(jìn)而改善其貧血癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%與單一組的6.25%比較，差異不顯著（P>0.05）。與何喜兒[4]的研究結(jié)果“聯(lián)合治療法不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%低于單一用藥的21.8%（P<0.05）”并不一致，考慮可能與患者之間存在個(gè)體性差異有關(guān)，有待進(jìn)一步探討，但是總體來(lái)說(shuō)聯(lián)合治療法的安全性還是較高的。

綜上所述，鐵劑與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療法可以安全、有效地改善血液透析患者的貧血癥狀，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2] 管媛媛.EPO生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療對(duì)血液透析腎性貧血患者血清學(xué)指標(biāo)及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（8）：1091-1093.

[3] 陳玉平，黃力，伍錦泉等.口服生血寧與靜脈用蔗糖鐵在腎性貧血患者維持治療期的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（3）

[4] 何喜兒，丁燕琴.鐵劑聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者貧血的療效和心理干預(yù)觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：262-263，266.