黃榮

【摘 要】目的：對A族溶血性鏈球菌感染致過敏性紫癜的臨床特點進(jìn)行分析并探討其誤診原因。方法：回顧性分析我院2015年2月到2016年3月間收治的50例過敏性紫癜患兒的病例資料，對其首發(fā)癥狀及誤診情況進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者中共有14人出現(xiàn)誤診情況，誤診率為28.00%，其中誤診為皮炎3例，急性胃腸炎4例，闌尾炎3例，淋巴結(jié)炎4例，消化道癥狀的誤診率高達(dá)71.43%。對患者給予靜脈滴注青霉素鉀抗感染、西咪替丁、雙嘧達(dá)莫片以及解熱鎮(zhèn)痛制劑等治療后全部治愈。結(jié)論：在對因A族溶血性鏈球菌感染的過敏性紫癜的診斷當(dāng)中，皮疹出現(xiàn)前以消化道癥狀最易被誤診，因此要對患者認(rèn)真進(jìn)行身體檢查、詳細(xì)詢問患者前后病史，減少誤診的幾率。

【關(guān)鍵詞】A族溶血性鏈球菌;過敏性紫癜;臨床特點;誤診原因

【中圖分類號】R392.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

過敏性紫癜是一種以兒童為主要患者并且累及消化道、腎臟等器官的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，大多數(shù)是由患者皮膚直接觸碰到過敏性物質(zhì)而引起，臨床表現(xiàn)為血便、腹痛及胃腸道出血等癥狀，若不及時醫(yī)治導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)腸穿孔等惡劣并發(fā)癥時，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于過敏性紫癜在臨床表現(xiàn)上不典型，特異性缺乏，導(dǎo)致對其診斷較為困難，容易發(fā)生誤診。因此本研究對我院我院2015年2月到2016年3月間收治的50例過敏性紫癜患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院確診為過敏性紫癜患者且均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7版）中的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②血小板數(shù)量大于等于100*109/L;排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進(jìn)行正常語言溝通患者;②合并其他心肝腎等功能疾病者。所有患者中有24例是由A族溶血性鏈球菌所感染，其中共有男13例，女11例，年齡 3～13歲，平均 （6.18±2.56）歲，24例患者過往病例中存在花粉過敏者3例，魚蝦食物過敏者2例，藥物過敏者2例。

1.2 方法 對24例A族溶血性鏈球菌感染致過敏性紫癜患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，記錄其首發(fā)癥狀及誤診類型。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較所有患者的首發(fā)癥狀及誤診情況;

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對收集的臨床首發(fā)癥狀及誤診類型數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，給予2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的首發(fā)癥狀及誤診情況比較

如表1所示，所有患者中共有14人出現(xiàn)誤診情況，誤診率為28.00%，其中誤診為皮炎3例，急性胃腸炎4例，闌尾炎3例，淋巴結(jié)炎4例，消化道癥狀的誤診率高達(dá)71.43%。

2.2 治療及預(yù)后

所有患者均給予靜脈滴注青霉素鉀[成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023227，0.5g（80萬單位）]5萬U/（kg·次），一天兩次，西咪替丁（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021483，0.2g）20mg/（kg·d），雙嘧達(dá)莫片（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021011，25mgx100片/瓶 ）3～5mg/（kg·d），分3次口服。嘔吐、腹痛嚴(yán)重者的給予醋酸潑尼松龍（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021289，5ml：0.125g）5mg/（kg·d）靜脈滴注以及禁止短期進(jìn)食，癥狀緩解后停用。所有患者經(jīng)過治療痊愈后，方可出院。

3 討論

研究表明[3]，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀在過敏性紫癜中最為常見且病例較易診斷。但在患者皮疹出現(xiàn)前，以消化道為首發(fā)癥狀的患者最易被誤診，而本研究消化道癥狀的誤診率高達(dá)71.43%，與本研究結(jié)果一致。分析所有患者誤診原因：患者在入院前未考慮到皮疹未現(xiàn)的情況;醫(yī)師存在定勢思維，對癥狀的判斷只局限與某一具體的系統(tǒng)，對其他系統(tǒng)疾病的可能沒有考慮到。因此，在對患者進(jìn)行診斷時，我們要詳細(xì)了解患者的病史，病癥發(fā)生時的患者機(jī)體反應(yīng)的變化，入院后對患者身體進(jìn)行詳細(xì)徹底的檢查，住院過程中時刻關(guān)注皮疹出現(xiàn)的情況，考慮血清抗鏈球菌溶血素O增高的多種原因等情況，才有可能避免誤診情況的出現(xiàn)。

綜上所述，在對因A族溶血性鏈球菌感染的過敏性紫癜的診斷當(dāng)中，皮疹出現(xiàn)前以消化道癥狀最易被誤診，因此要對患者認(rèn)真進(jìn)行身體檢查、詳細(xì)詢問患者前后病史，減少誤診的幾率。

參考文獻(xiàn)

張秋琴， 劉懿. 以消化道出血為首發(fā)癥狀的過敏性紫癜臨床診治分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014（17）：2018-2019.

兒童紫癜性腎炎的高危因素分析[D]. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2017.

易秋秀， 周賢， 許飏. 以腹痛和消化道出血為首發(fā)癥狀的過敏性紫癜50例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2016（2）：151-153.