聶印東

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床療效。方法：收集我院的甲狀腺結(jié)節(jié)病例45例（2016年7月-2019年7月）作為實(shí)驗(yàn)樣本，根據(jù)不同術(shù)式分為甲、乙兩組，其中患者數(shù)量為24例的甲組行小切口甲狀腺切除術(shù)，患者數(shù)量為21例的乙組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，對(duì)比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：甲組術(shù)中出血量較乙組少，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度較乙組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較乙組低，組間數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)明顯，值得作為首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);小切口甲狀腺切除術(shù);傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of traditional thyroidectomy and small incision thyroidectomy for thyroid nodules. Methods： 45 cases of thyroid nodules in our hospital （July 2016-July 2019） were collected as experimental samples. According to different surgical methods， they were divided into two groups： group A （24 patients） underwent small incision thyroidectomy， group B （21 patients） underwent traditional thyroidectomy， and the related indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results： the amount of intraoperative blood loss in group A was less than that in group B. The length of hospitalization and incision in group A was shorter than that in group B. postoperative complications occurred. The birth rate was lower than that in group B， and the data between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The advantage of small incision thyroid resection in the treatment of thyroid nodules is more obvious than that of traditional thyroidectomy， and it is worth as the first choice of treatment.

Key words： thyroid nodule; small incision thyroidectomy; traditional thyroidectomy

【中圖分類號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床外科中女性群體的常見(jiàn)病，其會(huì)引起甲狀腺功能異常，并導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、多重要臟器功能損傷等問(wèn)題，甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方案具有時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、創(chuàng)傷大、傷口感染率高等各種弊端，且會(huì)嚴(yán)重破壞甲狀腺周圍重要組織和臟器，臨床推廣受到了較大的限制。而小切口甲狀腺切除術(shù)的提出，則可對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的不足進(jìn)行有效補(bǔ)充和改進(jìn)，并可取得理想的臨床療效。本文收集我院的甲狀腺結(jié)節(jié)病例45例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)將執(zhí)行過(guò)程作以下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院的甲狀腺結(jié)節(jié)病例45例（2016年7月-2019年7月）作為實(shí)驗(yàn)樣本，均可滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同術(shù)式分為甲、乙兩組。甲組24例中8例男，16例女，年齡分布32-58（43.8±2.5）歲;病程區(qū)間2-16（8.5±2.4）年;其中單側(cè)結(jié)節(jié)6例，雙側(cè)結(jié)節(jié)18例;乙組21例中6例男，15例女，年齡分布31-59（42.7±2.6）歲;病程區(qū)間2-17（8.7±2.3）年;其中單側(cè)結(jié)節(jié)5例，雙側(cè)結(jié)節(jié)16例。以上臨床資料的比較方面，差異不明顯（P>0.05），存在對(duì)比意義。

1.2 方法 甲組小切口甲狀腺切除術(shù)：麻醉方法、體位選擇、各項(xiàng)準(zhǔn)備工作同乙組。將胸骨切跡上距離2cm處作手術(shù)切口取點(diǎn)，于褶皺皮膚處作切口，長(zhǎng)為3-5cm，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開(kāi)，并對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，按照自上而下的順序?qū)⒓谞钴浌侵列毓巧细C的頸白線縱行切開(kāi)。進(jìn)而將甲狀腺充分暴露出來(lái)，明確病變所在，對(duì)結(jié)節(jié)一側(cè)血管進(jìn)行結(jié)扎，將峽部切開(kāi)，再將甲狀腺游離出來(lái)。需切除甲狀腺上的動(dòng)靜脈，同時(shí)對(duì)其分支予以分離和斷開(kāi)，將甲狀腺及甲狀腺背膜保留下來(lái)，常規(guī)放置橡皮引流管，最后縫合切口。術(shù)后42-84h將引流管拔除，術(shù)畢。乙組傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：給予全身麻醉，選擇仰臥位，墊高肩部并讓頭部后仰，充分暴露頸部，做常規(guī)手術(shù)切口后將皮膚逐層切開(kāi)，切除甲狀腺。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，同時(shí)在術(shù)后觀察頸部粘連、頸部不適、吞咽困難等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)的分析運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用（ ）、（%）分別進(jìn)行表示，并用t、分別進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)可視為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

甲組的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于乙組，術(shù)中出血量少于乙組，經(jīng)過(guò)比較，確定P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

甲組頸部不適、吞咽困難各發(fā)生1例;乙組吞咽困難3例，頸部不適、頸部粘連各發(fā)生2例。予以比較，甲組8.3%低于乙組33.3%且有明顯差異（=4.3750，P=0.0364）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是生活中常見(jiàn)的腫瘤疾病之一，其與過(guò)量攝入碘元素、生活缺乏規(guī)律性、精神壓力大等具有密切關(guān)系，以呼吸困難、咽部不適為主要癥狀表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往臨床首選甲狀腺切除術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式為患者治療，但其切口大、愈合慢、術(shù)中出血量大、時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)則對(duì)其整體臨床療效造成了干擾[2]。而小切口甲狀腺切除術(shù)可對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的不足進(jìn)行有效克服，并可對(duì)甲狀腺周圍臟器、組織產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，不會(huì)引起強(qiáng)烈的頸部不適感，更不會(huì)影響頸前血管、淋巴管回流等正常功能，整體臨床治療效果確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量和預(yù)后[3]。

本組研究中，甲組患者與乙組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后并發(fā)癥間的數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)明顯，值得作為首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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