【摘 要】目的：探討重點病人安全管理信息表在危重癥護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，提高危重癥護(hù)理質(zhì)量。方法：分析影響和制約危重癥護(hù)理質(zhì)量的因素，建立重點病人安全管理信息表，質(zhì)控組根據(jù)信息表運用22項危重癥護(hù)理質(zhì)量考核要素對危重癥護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行追蹤督查，定期分析數(shù)據(jù)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：應(yīng)用重點病人安全管理信息表后，強(qiáng)化了護(hù)理人員安全管理意識，提高了危重癥患者護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：重點病人安全管理信息表應(yīng)用于危重癥護(hù)理質(zhì)量管理中，起到承上啟下作用，使護(hù)士風(fēng)險防范意識增強(qiáng)、專科知識水平提高，為持續(xù)改進(jìn)危重癥護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】危重癥護(hù)理質(zhì)量;重點病人安全管理信息表;應(yīng)用效果

危重癥患者是指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。其護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，而且取決于護(hù)理管理的效能。后者必須以安全管理作保證，才能提高以護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的全面管理[1]。為此，我院在分析危重癥護(hù)理質(zhì)量管理中存在問題的基礎(chǔ)上，建立了重點病人安全管理信息表，旨在對危重癥護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行及時追蹤監(jiān)督管理，從而持續(xù)改進(jìn)危重癥護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 影響和制約危重癥護(hù)理質(zhì)量的因素

1.1 管理因素

我院作為二級甲等綜合醫(yī)院，存在起步晚、發(fā)展快的特點，重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施設(shè)備不完善，危重癥患者未實行集中監(jiān)護(hù)管理。醫(yī)護(hù)人員年輕化、未形成合理的人才結(jié)構(gòu)梯隊，臨床一線缺乏高年資護(hù)士，管理者年輕化，缺乏臨床護(hù)理管理經(jīng)驗，危重癥?？谱o(hù)理培訓(xùn)少，患者安全管理意識不強(qiáng)。

1.2 人員因素

護(hù)理人力資源配備不足，臨床一線低年資護(hù)士多（5年內(nèi)護(hù)士占65%左右）、學(xué)歷低（中專學(xué)歷占40%）、職稱低（護(hù)士職稱占65%），護(hù)理隊伍整體綜合素質(zhì)低。參加院外急危重癥護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)少，理論知識水平不足、技術(shù)不過硬，尤其收住危重癥患者較少，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、儀器使用不熟練、病情觀察不全面、安全防護(hù)措施落實不到位、對陪護(hù)人依賴性強(qiáng)、風(fēng)險防范意識不強(qiáng)、服務(wù)意識淡薄。

1.3 患者因素

基層醫(yī)院收治患者大部分為當(dāng)?shù)厝罕?，自我管理意識不強(qiáng)，重醫(yī)輕護(hù)思想觀念嚴(yán)重，病急投醫(yī)。認(rèn)為只要用藥見效、病情好轉(zhuǎn)就是醫(yī)生治好了病，對治療效果的期望值高，對預(yù)防疾病并發(fā)癥的護(hù)理不能很好配合，認(rèn)為患者實施的治療及護(hù)理只有醫(yī)生說了才有安全感。

2 重點病人安全管理信息表的建立及應(yīng)用

2.1 建立重點病人安全管理信息表

通過分析影響和制約危重癥護(hù)理質(zhì)量的因素——管理是重點。護(hù)士長對危重癥患者的安全管理意識增強(qiáng)，護(hù)理工作中加強(qiáng)交接班環(huán)節(jié)、重點病人、重點時段、低年資護(hù)士工作成效管理，可提高護(hù)理質(zhì)量。重點病人安全管理信息表本著“提高認(rèn)識、層層把關(guān)、加強(qiáng)管理”的思路建立，以上報護(hù)理安全為主，起到承上啟下的作用，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、入院日期、自理能力、護(hù)理級別、防跌倒墜床風(fēng)險評估結(jié)果、Braden壓瘡風(fēng)險評估[2]結(jié)果、采取護(hù)理措施及落實情況、是否申請難免壓瘡或護(hù)理會診。

同時，建立危重患者護(hù)理質(zhì)量管理臺賬，包括：危重患者護(hù)理常規(guī)、8項危重癥患者護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、危重患者工作流程、應(yīng)急預(yù)案、危重癥患者質(zhì)量與安全管理制度及措施、危重癥患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量評價要點[3]，以病情觀察、治療、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理為主體，修訂、細(xì)化了22項危重及特一級護(hù)理質(zhì)量考核要素[4]，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

2.2 重點病人安全管理信息表的應(yīng)用

（1）責(zé)任護(hù)士填寫、責(zé)任組長或護(hù)士長審核后，24小時內(nèi)報護(hù)理部，護(hù)理部組織臨床護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)控組人員48小時內(nèi)進(jìn)行追蹤督查。

（2）督查組對照上報的重點病人安全管理信息表查閱病歷、熟悉病史，查看危重癥護(hù)理記錄、交接班記錄。

（3）護(hù)理部組織督查組開展床旁護(hù)理查房、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重點督查護(hù)理措施落實情況，按照22項危重及特一級護(hù)理質(zhì)量考核要素進(jìn)行危重癥護(hù)理質(zhì)量評價，總結(jié)護(hù)理工作中潛在和現(xiàn)存的護(hù)理問題，現(xiàn)場反饋、評價，科室分析存在問題原因，立即整改。

（4）護(hù)理部主任隨機(jī)查房抽查整改效果。

3 應(yīng)用效果

3.1 信息表數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2017年7月-2019年3月共上報75例重點病人信息。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病：19例，心血管系統(tǒng)疾病：18例，消化系統(tǒng)疾?。?3例，骨科系統(tǒng)疾?。?1例，呼吸系統(tǒng)疾病：10例，血液系統(tǒng)疾病：3例，婦產(chǎn)科疾?。?例。女性：41例，男性：34例。60歲以下：21例，60-75歲：33例，75歲以上：21例。特級護(hù)理：6例，一級護(hù)理：69例。防跌倒墜床評估分值>5分（高?；颊撸?5例，Braden壓瘡風(fēng)險評估≤18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡措施：58例，≤12分（高危患者）：7例，申請難免壓瘡：26例。護(hù)理評估：A級（完全不能自理）5例，B級（部分自理）70例。24小時內(nèi)上報率：80%，質(zhì)控組48小時日內(nèi)查房率：85.3%。

3.2 以數(shù)據(jù)為依據(jù)強(qiáng)化護(hù)理安全管理

從信息表數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況分析，神經(jīng)內(nèi)科、心血管、消化、呼吸系統(tǒng)疾病例數(shù)較多，且60歲以上老年病人占72%，高?；颊哒?2.7%。呈慢性、老年患者高發(fā)病趨勢。要求責(zé)任制整體護(hù)理工作必須與老年患者心理特點、生理需求、社會支持[5]情況相結(jié)合，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生，做到全程化抓監(jiān)控、把牢安全質(zhì)量關(guān)，全員化抓管理、提高安全效果[6]。

3.3 以質(zhì)量與安全為瓶頸，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)控小組通過追蹤督查，以考核要素為標(biāo)準(zhǔn)，對危重及特一級護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核及數(shù)據(jù)分析，每季度質(zhì)量與安全管理點評會上進(jìn)行通報，提出下一季度護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)。如表1所示。

4 討論

4.1 重點病人安全管理信息表在危重癥護(hù)理質(zhì)量管理中起到承上啟下作用

重點病人安全管理信息表應(yīng)用于危重癥護(hù)理質(zhì)量管理中，提高了護(hù)士長對重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全管理意識、管理能力，加強(qiáng)了醫(yī)院二級質(zhì)控力度，完善了護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，做到層層把關(guān)，起到承上啟下作用。

4.2 提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識及?？浦R水平

通過督查、評價、反饋、改進(jìn)，加強(qiáng)了重點環(huán)節(jié)安全管理，使護(hù)理人員風(fēng)險防范意識及?？浦R水平不斷提高，責(zé)任制整體護(hù)理工作落實到位，護(hù)士對分管病人基本信息掌握全面，主動服務(wù)意識增強(qiáng)，護(hù)患溝通有效，患者及家屬能夠積極配合護(hù)理工作，滿意度提高，避免和減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，使風(fēng)險管理成為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證[7]。

5 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心。重點病人安全管理信息表提高了護(hù)理人員的安全管理意識及專業(yè)知識水平，在危重癥護(hù)理質(zhì)量控制管理中起到承上啟下作用，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制管理的及時性、實效性，護(hù)理風(fēng)險得到有效防范，避免和減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，使危重癥患者護(hù)理質(zhì)量提高，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

薛立香（1978-），女，甘肅省蘭州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主管護(hù)師。研究方向為護(hù)理管理。