杜建紅　白昌盛

【摘 要】目的：探討推拿、艾灸、南瓜粥治療小兒腹瀉的效果。方法：選取符合病例納入標準的小兒腹瀉患兒100例，隨機分為2組，每組50例，對照組采用常規(guī)治療，試驗組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿、艾灸、南瓜粥。結(jié)果：兩組的療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），推拿、艾灸、南瓜粥治療可緩解小兒腹瀉的臨床癥狀，總有效率高于對照組。結(jié)論：推拿、艾灸、南瓜粥治療小兒腹瀉療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹瀉;兒童;推拿;艾灸;南瓜粥

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的綜合征。中醫(yī)屬“泄瀉”范疇，其病因以脾胃虛弱、感受外邪、濕熱內(nèi)蘊等多見。大量文獻檢索證明，中醫(yī)藥在治療小兒腹瀉方面具有很大的優(yōu)勢，中藥、推拿、敷臍、刮痧、針刺、艾灸、食療各具特色，療效明顯。推拿、艾灸均系無痛苦的外治療法，聯(lián)合食用南瓜粥更易于接受。我院兒科在2016年1月至2017年5月對50例小兒腹瀉患兒采取推拿、艾灸聯(lián)合食用南瓜粥干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)在我院兒科普遍推廣，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年5月在靈武市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院及門診腹瀉患兒100例。

1.2 納入標準

①西醫(yī)診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》[1]第8版制訂的小兒腹瀉診斷標準：大便性狀有改變，呈瀉稀水樣、完谷不化、泡沫便;大便次數(shù)比平時增多;②年齡在2個月-3歲;③愿意受試，并由家長簽署知情同意書;④無腸道器質(zhì)性病變者。

1.3 排除標準

①重度營養(yǎng)不良;②伴有其它全身性疾病者（癥狀性腹瀉）;③輪狀病毒腸炎;④霍亂，各類痢疾，感染性腹瀉;⑤已知對艾條、南瓜過敏者。

1.4 分組

根據(jù)患兒入院時間先后順序編號，按照數(shù)字表隨機分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組男性29例，女性21例，年齡3個月-3歲（平均12.14個月）;對照組男性31例，女性19例，年齡3個月-3歲（平均12.42個月）。基本表現(xiàn)為每日大便4-10余次不等，部分有發(fā)熱或伴有呼吸道感染癥狀，瀉稀水樣、完谷不化、泡沫便，伴有不同程度的口渴及飲食量、尿量減少等。治療過程中不能堅持推拿及隨機化后數(shù)據(jù)不全者2例（試驗組），視為脫落數(shù)目不計入統(tǒng)計，兩組患兒的性別、年齡、病情比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，其差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組

采用補液，糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂，合理使用抗生素，輔以腸黏膜保護劑、微生態(tài)療法和常規(guī)護理、飲食指導(dǎo)、紅臀預(yù)防等。

2.2 試驗組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對試驗組辨證后進行推拿聯(lián)合中藥敷神闕穴。中醫(yī)分型依據(jù)根據(jù)《中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)兒科學診斷療效標準·泄瀉》分為脾虛型、風寒型、脾腎陽虛型。

2.2.1 推拿方案

按靈武市中醫(yī)醫(yī)院兒科腹瀉推拿診療方案中的處方，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后專人操作。①脾虛型見大便稀溏，食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，易反復(fù)發(fā)作。推拿處方：補脾土、補大腸、揉板門、推三關(guān)、揉臍、推七節(jié)骨、捏脊[3]。②風寒型見泄下清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛或兼惡寒發(fā)熱，舌苔薄白。推拿處方：補脾土、清小腸、補大腸、推三關(guān)、摩腹、揉足三里。③脾腎陽虛型見久瀉不愈，大便清稀，完谷不化，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。推拿處方：推三關(guān)，補脾土，補大腸，補腎經(jīng)，摩腹，捏脊，重按肺俞、腎俞、胃俞、大腸俞。以上各型腹瀉每日推拿1次，用植物粉為推拿介質(zhì)，每穴推拿2-5min，頻率200次/min，推至局部發(fā)紅，每位患兒推拿時間15-20min。

2.2.2 艾灸療法

取穴：神闕。艾條溫和灸，每日2-3次，每次10分鐘，發(fā)紅為度。用于脾虛瀉、脾腎陽虛瀉、風寒瀉[4]。

2.2.3 南瓜粥食療方

南瓜100g 糯米50g 山藥50g。

制作方法：

（1）準備好食材;

（2）糯米用清水浸泡十分鐘洗凈;

（3）將南瓜、山藥洗凈，去皮去瓢切塊;

（4）把山藥和南瓜倒入豆?jié){機中;

（5）加入泡好的糯米;

（6）加入所需量的清水;

（7）按下豆?jié){機鍵即可。

南瓜中的果膠是一種可溶性膳食纖維，可通過吸收腸道中的水分和刺激物，來延緩腸道對糖和脂肪的吸收、緩解腹瀉的癥狀。南瓜中還含有大量鉀，極適合腹瀉時食用，以補充因身體流失水分而流失大量的鉀[5]。

2.3 觀察方法

根據(jù)《中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》，按小兒泄瀉的排便次數(shù)、大便性狀等設(shè)計泄瀉癥狀評估量化表，所有病例均詳細填寫觀察表，在治療前后做實驗室相關(guān)檢查，記錄臨床各項資料。臨床癥狀評分方法是病程第1、3、5、7天分別記錄腹瀉次數(shù)、大便性狀、腹痛及哭吵、精神、發(fā)熱、口渴、飲食、尿量、肛周皮膚等，按參考文獻[2]將相應(yīng)的臨床癥狀積分相加及分級，如排便次數(shù)如常為0分，1分指超過平日1-2次，2分超過平日3-5次，3分超過平日6次;分級則按各項癥狀相加，0級為無癥狀，0﹤積分≤10為1級，10<積分≤20為2級，20﹤積分≤30為3級。

2.4 療效評定

干預(yù)效果判定標準根據(jù)參考文獻[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準·泄瀉》制定。痊愈：小兒腹瀉經(jīng)治療5-7d，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，全身癥狀消失，異常實驗室指標恢復(fù)正常;顯效：時間要求同上，大便次數(shù)及水份減少至治療前的1/3，全身癥狀改善，異常實驗室指標有好轉(zhuǎn);未愈：大便次數(shù)及性狀未改善或癥狀加重。

2.5 統(tǒng)計學方法

在數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計分析時試驗者、觀察者、資料收集者分離，統(tǒng)計分析工作由專人進行。用EpiData3.0建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入法，對數(shù)據(jù)庫進行自動和人工核查。統(tǒng)計分析內(nèi)容包括受試者分配情況分析、可比性分析、安全性分析。應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行分析。正態(tài)分布計量資料的統(tǒng)計描述采用x-±s表示，統(tǒng)計推斷采用t檢驗;非正態(tài)分布計量資料的統(tǒng)計描述采用M（QL，QU）表示，統(tǒng)計推斷采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

見表1、表2。試驗組和對照組臨床療效的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。試驗組和對照組均可緩解小兒腹瀉病情，但試驗組效果優(yōu)異。試驗組證型以脾虛型為主，其累積百分數(shù)為81.25%。不計兼夾證，證型居多的是脾虛型占54.17%，最少的風寒型占18.75%。3個證型臨床療效相當，差異無統(tǒng)計學意義。

3.2 兩組臨床癥狀總積分比較

見表3、表4。按前所提臨床癥狀積分和分級的設(shè)計，干預(yù)后3、5、7d，臨床癥狀總積分趨降，說明兩組均可使小兒腹瀉臨床癥狀得到緩解。在干預(yù)后3、5、7d試驗組臨床癥狀總積分均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明試驗組的治療效果較對照組佳。干預(yù)前、干預(yù)后3、5、7d試驗組和對照組的癥狀分級比較發(fā)現(xiàn)，兩組在干預(yù)前癥狀分級的差異無統(tǒng)計學意義，干預(yù)后3、5和7d兩組的癥狀分級的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）。

4 討論

小兒腹瀉是小兒消化系統(tǒng)疾病中常見的疾病。感染、非感染等多種因素都可以引起此病。中醫(yī)學認為小兒稟賦不足，脾胃虛弱、風寒外束、脾腎陽虛均可出現(xiàn)稀水樣便，量多少不一，次數(shù)多少不等，并伴隨其他癥狀。在兒科來說，輸液或喂服給藥存在不同程度的困難，患兒腹痛腹瀉、各種伴隨癥狀及治療的痛苦，也給家長帶來心頭之痛。推拿為機械的良性刺激，輕快柔和的線性推拿手法結(jié)合點揉按摩穴位，通過對經(jīng)穴的特殊作用而實現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣血與陰陽的目的。有研究表明雖然泄瀉與脾胃的關(guān)系最為密切，與肝、腎、肺、大腸、小腸、膀胱的關(guān)系也不容忽視[6]，且大腸與肺相表里，3型腹瀉的推拿處方具有祛表固肺、健脾、納腎、助陽等作用。

神闕穴居臍中央，是任脈的一個重要穴位，有“臍通百脈”之譽。目前的現(xiàn)代醫(yī)學也證實藥物可穿透皮膚表面結(jié)構(gòu)而被人體吸收。體表皮膚中臍的角質(zhì)層最薄，藥物容易穿透，且臍下無脂肪組織，易滲透。將艾條作用于神闕穴，可達到健脾止瀉、行氣逐穢等作用[7]。本研究的創(chuàng)新點是推拿、艾灸、南瓜粥治療小兒腹瀉，在主要癥狀恢復(fù)正常的時間方面、總有效率方面試驗組顯著高于對照組，可明顯緩解臨床癥狀。課題選用的推拿手法容易掌握，推拿過程中醫(yī)護人員與患兒親昵溝通，艾灸使用方便，療效確切，南瓜粥制作簡單，食用方便，口感適宜，獲得家長們的好口碑。推拿、艾灸、南瓜粥相結(jié)合，療效佳且經(jīng)濟，可以在住院乃至門診患兒家庭中推廣使用，也為探索小兒腹瀉的基層中醫(yī)適宜技術(shù)繼承與臨床推廣提供了一定的思路。

參考文獻

[1]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1289-1290.

[2]CFDA.中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：274.

[3]王艷國，郭秀琴.推拿治療小兒腹瀉特定穴應(yīng)用規(guī)律的古代文獻研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24：1008-0805.

[4]徐榮謙，張琦文，王烈.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[5]荀曉霖.健康時報特約特約專家[N].健康時報，2006/03/27/004.

[6]張玲璐.艾灸脾俞穴治療小兒慢性腹瀉療效觀察[J].上海針灸雜志，2016.

[7]王翠芳，李峰，王玉光.淺談泄瀉與臟腑的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（9）：1921-1923.