陳邵濤　張曉林　高天姣　劉明軍

【摘 要】目的：觀察點按“三陽穴”配合功能鍛煉治療“鼠標手”的臨床療效。方法：將60例符合納入標準的“鼠標手”患者，隨機分為治療組與對照組各30例，治療組采用點按“三陽穴”配合功能鍛煉法，對照組采用針刺法。治療前后比較整體癥狀分數(shù)表變化，評定兩組療效。結(jié)果：完成觀察60例，治療組顯效率達93.33%;對照組顯效率達76.67%。治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：點按“三陽穴”配合功能鍛煉治療“鼠標手”療效確切。

【關鍵詞】“三陽穴”;功能鍛煉;“鼠標手”;臨床研究

隨著信息科技的迅速發(fā)展，電子產(chǎn)品的應用使人們的工作和生活方式發(fā)生了巨大變化，伴隨而至的“電腦病”、“手機病”患者也逐漸增多。“鼠標手”就是其中之一?！笆髽耸帧奔赐蠊芫C合征，是由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高致正中神經(jīng)受卡壓，臨床主要表現(xiàn)為操作鍵盤感覺手臂麻木、腕關節(jié)腫脹酸痛、活動不靈活等。目前，中醫(yī)療法中傳統(tǒng)的針刺治療療效不穩(wěn)定且給患者帶來較大痛苦。筆者根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗，總結(jié)出點按“三陽穴”配合功能鍛煉法治療該病，通過臨床對照觀察患者60例，證實該法治療本病的優(yōu)勢和療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

所有患者均符合《骨科疾病診斷標準》中腕管綜合征的診斷標準：腕和拇、示、中指麻木，感覺異常，拇指對掌受限，大魚際萎縮;壓迫腕掌側(cè)癥狀嚴重;屈腕試驗和Timel征均為陽性;肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)傳導速度有改變;頸椎X線片無改變。

1.2 納入標準

符合“腕管綜合征”診斷標準;年齡在20-60歲;自愿受試。

1.3 排除標準

20歲以下或60歲以上者;妊娠或哺乳期;心血管病、糖尿病及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;雌激素變化引起組織水腫;未按規(guī)定進行治療;治療部位皮膚表面有傷口或潰瘍;精神狀態(tài)不穩(wěn)定。

1.4 一般資料

收集2018年10月至2019年6月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿門診患者或符合納入標準的在校師生60例，按照隨機分組方法分為2組各30例。治療組采用點按“三陽穴”配合功能鍛煉法，對照組采用針刺法。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組：點按“三陽穴”配合功能鍛煉法

第一步 點按腕三陽：

（1）點按陽溪穴。用拇指端緩慢均勻施力點按對側(cè)陽溪穴10次，每點按1次之后揉3次，同法操作對側(cè)。

（2）點按陽池穴。用拇指端緩慢均勻施力點按對側(cè)陽池穴10次，每點按1次之后揉3次，同法操作對側(cè)。

（3）點按陽谷穴。用拇指端緩慢均勻施力點按對側(cè)陽谷穴10次，每點按1次之后揉3次，同法操作對側(cè)。

以上操作每日1次，7日為1個療程，療程間休息1天，連續(xù)治療2個療程。

第二步 功能鍛煉：

第一節(jié)：伸腕動作。伸出左手，掌心向前，指尖向上。右手握住左手四指，向后緩慢均勻施力使左側(cè)腕關節(jié)背伸，達到最大限度后停止，維持動作10s。同法雙手交替操作。每側(cè)3次。

第二節(jié)：屈腕動作。伸出左手，掌心向下，屈腕。右手按在左手掌背，向內(nèi)緩慢均勻施力使左側(cè)腕關節(jié)屈曲，達到最大限度后停止，維持動作10s。同法雙手交替操作。每側(cè)3次。

第三節(jié)：伸臂動作。向前伸出雙臂，與肩同高，左右手指交叉緊扣。吸氣同時，雙臂上舉并緩慢翻掌，待雙手達到頭頂上方停止，頸部后伸。維持動作10s，操作3次。

第四節(jié)：旋腕動作。伸展雙臂，與肩同高，兩手握拳，以手臂為軸心，向內(nèi)旋拳，連續(xù)旋轉(zhuǎn)10s。完成后，反方向旋轉(zhuǎn)，連續(xù)轉(zhuǎn)動10s。 操作3次。

2.1.2 對照組：傳統(tǒng)針刺法

參照全國高等中醫(yī)藥教育教材《針灸治療學》，選用華佗針灸針30號1寸毫針（廣州市潤銘醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）局部消毒后，取大陵、神門、內(nèi)關、勞宮、合谷穴為主并隨證加減。手指麻木加十宣、四縫，大魚際萎縮加魚際。毫針刺，提插瀉法。

以上操作每日1次，7日為1個療程，留針15～20min，療程間休息1天，連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察指標

使用腕管綜合征整體癥狀分數(shù)表GSS量表（global symptom score）觀察。根據(jù)腕管綜合征主要臨床表現(xiàn) （ 疼痛、麻木、刺痛、肌力減退活動不順、夜間覺醒） 判斷其療效，記為0～10分。

3 結(jié)果

3.1 療效標準

（1）治愈：腕關節(jié)周圍或手指部位感覺障礙、肌無力、疼痛、夜間覺醒等癥狀完全消失;

（2）有效：腕關節(jié)周圍或手指部位感覺障礙、肌無力、疼痛、夜間覺醒等癥狀明顯減輕;

（3）無效：腕關節(jié)周圍或手指部位感覺障礙、肌無力、疼痛、夜間覺醒等癥狀無明顯減輕。

3.2 治療結(jié)果

治療組和對照組患者經(jīng)治療后，在GSS積分和有效率方面與治療前對比，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3.2.1 治療前后GSS情況對比

如表1所示。

3.2.2 治療后兩組間療效對比

如表2所示。

4 討論

“鼠標手”應歸類于腕管綜合征，是由于網(wǎng)絡時代人們長時間使用鼠標、鍵盤或彈琴等引起腕管內(nèi)壓力增高，導致腕管部正中神經(jīng)受卡壓，出現(xiàn)手掌麻木、肌無力、腕關節(jié)腫脹酸痛、功能障礙甚至夜間覺醒為主要表現(xiàn)的一種現(xiàn)代文明病[1]《素問·痹癥》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也” [2]。中醫(yī)認為風寒濕三氣雜至，勞損傷正，形成痹癥。長時間的使用鍵盤、鼠標，會使腕部固定于一個姿勢不變，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，從而導致腕關節(jié)疼痛、活動不利，致使“鼠標手”的形成。

中醫(yī)推拿療法是以經(jīng)絡學說為理論基礎，將穴位和手法有機結(jié)合，通過調(diào)整陰陽平衡有效緩解疾病癥狀[3]。點按“三陽穴”配合功能鍛煉法治療“鼠標手”分為點穴和功能鍛煉兩部分?！叭栄ā笔侵戈栂?、陽池、陽谷三個穴位，通過點穴等手法刺激而達到疏通經(jīng)絡、激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血之功效，可有效達到放松腕周肌肉，緩解痙攣，松解粘連，進而達到調(diào)整陰陽平衡的作用。同時，點穴手法可以促進炎性因子吸收，達到緩解或消除腕部疼痛的作用。

功能鍛煉法是結(jié)合現(xiàn)代康復醫(yī)學理論，在腕部點穴療法后，針對腕部周圍肌肉等軟組織進行的自我功能鍛煉的方法，通過不同方向、體位的鍛煉，可以有效的緩解腕部軟組織攣縮，解除疲勞，恢復功能，對“鼠標手”的防治有著積極的治療作用。同時，點穴與功能鍛煉屬于中醫(yī)外治法范疇，二者結(jié)合，相得益彰，是一種綠色、安全、簡便、效驗的治療方法，值得臨床推廣和普及應用。

（通訊作者：劉明軍）

參考文獻

[1]邵靜雯，曹曼林.腕管綜合征的診療進展[J].中國康復，2014，29（02）：141-146.

[2]趙曉英.中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）[S].南京：南京大學出版社，1994：68-69.

[3]張曉林，陳邵濤，王媛媛，李婷，袁月，劉明軍.中藥貼敷腕三陽穴配合康復鍛煉治療鼠標手的臨床研究[J].中國處方藥，2017，15（12）：115-116.

作者簡介

陳邵濤（1983-），男，碩士研究生。長春中醫(yī)藥大學講師。研究方向為推拿手法治療軟組織損傷的臨床研究。

通訊作者簡介

劉明軍（1964-），男，博士研究生。長春中醫(yī)藥大學教授。研究方向為推拿手法治療軟組織損傷的臨床研究。