吾熱古麗·依木馬　阿斯亞·阿布都吉力

【摘 要】目的：為了研究厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片對中老年高血壓合并糖尿病患者的作用。方法：利用從2018年11月到2019年4月在我院收治的中老年高血壓合并糖尿病患者86例為樣本，隨機分為硝苯地平緩釋片組和硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦聯(lián)合用藥組，每組治療周期是12周。在治療后我們對其進行監(jiān)測，監(jiān)測項目有SBP、DBP、FPG、FINS、GHbAl對比其總的有效率與不良反應率。結(jié)果：聯(lián)合用藥比單純性硝苯地平緩釋片總體有效率高16.42%，p=0.023。治療前后比較，SBP、FINS、DBP水平降低，特別是聯(lián)合用藥組的FPG水平降低特別明顯。結(jié)論：厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片治療老年高血壓合并糖尿病療效理想，優(yōu)于單純藥物治療。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦;硝苯地平緩釋片;聯(lián)合用藥;單一;效果;臨床

高血壓與糖尿病都是臨床比較常見的內(nèi)科慢性病，特別是針對老年人有著很高的危險性，高血壓和糖尿病都是同源性疾病，在病因和影響方面都有著共性，都會對重要臟器產(chǎn)生累及，極大的降低了患者的生活質(zhì)量。所以在治療方面我們可以通過藥物對血壓和血糖進行聯(lián)合控制。厄貝沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，硝苯地平緩釋片屬于鈣通道阻滯劑，在高血壓合并糖尿病治療中療效理想，基于兩種藥物良好作用，我們把兩種藥物聯(lián)合使用研究其對老年高血壓合并糖尿病治療的優(yōu)勢進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 病例分析

選取高校社區(qū)醫(yī)院門診治療的中老年高血壓伴糖尿病患者86例，按照隨機分成聯(lián)合用藥治療和單純一種藥物治療組，每一組43人。聯(lián)合用藥組男17人，女26人。平均年齡（69.5±4.3）年，高血壓病程（9±2.4）年。單純一種藥物治療組男21人，女22人。平均年齡（71.6±2.4），高血壓病程（7.8±1.8）年，糖尿病病程（8.3±1.4）年。通過分析兩組患者的病程、年齡、性別無統(tǒng)計學差異，具有很強的對照性。我們對高血壓和糖尿病的診斷是按照國際高血壓學會制定診斷標準和美國糖尿病協(xié)會制定的診斷標準，而且對重要臟器功能嚴重受損的患者進行了排除，所有參與臨床觀察的患者都已知情并簽訂知情書。

1.2 研究方式

在兩組患者入院后都進行了血糖控制治療，把血糖降到了正常水平，在此條件下進行硝苯地平緩釋片的治療，且計量為30mg/次，每日一次，聯(lián)合用藥組在使用硝苯地平緩釋片的基礎(chǔ)上加永厄貝沙坦，計量為150mg/次，每日一次，兩組的用藥治療周期為12周。

1.3 觀察事項

在對兩組研究時，我們的觀察對象是血壓的收縮與舒張壓、糖代謝指標變化。在判定治療效果時，我們的標準是為顯、好轉(zhuǎn)、無效三種，其中顯效的標準是舒張壓下降大于等于10mmHg，并逐步恢復到正常區(qū)間，或者舒張壓下降大于等于20-10mmHg。好轉(zhuǎn)的標準是舒張壓下降大于等于10mmHg，并逐步恢復到正常區(qū)間，或者舒張壓下降10到19mmHg，或收縮壓下降大于30mmHg。無效指標是舒張壓下降小于10mmHg，收縮壓下降小于等于30mmHg。血糖代謝指標是FPG和FINS，F(xiàn)PG指標采集采用自動分析儀監(jiān)測，F(xiàn)INS采用放射免疫療法。

2 結(jié)果

2.1 總體有效率計算對比

總體有效率=（顯效患者人數(shù)+好轉(zhuǎn)患者人數(shù)）/總體檢測人數(shù)×100%，經(jīng)過治療后統(tǒng)計，聯(lián)合用藥臨床治療有總體效率為90.69%，明顯好于單純硝苯地平緩釋片組72.09%的總體有效率。詳情見表1。

2.2 兩組治療前后血壓對比分析

在治療前分組患者的血壓沒有明顯差異，但是在治療后差異比較明顯，聯(lián)合用藥血壓收縮壓下降幅度均指為35.91mmHg，單純用藥組收縮壓下降平均幅度在23.76mmHg。舒張壓聯(lián)合用藥組下降幅度為23.54mmHg，單純用藥組舒張壓降幅平均為13.41mmHg。對比分析聯(lián)合用藥組血壓下降明顯。

2.3 兩組治療前后血糖代謝水平分析

在治療前兩組的FPG，GHbAl和FINS沒有明顯差異，但是在治療后差異明顯，聯(lián)合用藥組FPG下降更為明顯，下降平均幅度0.51mmol/L，F(xiàn)INS下降平均幅度為10.74μU/ml。單純用藥組FPG下降平均幅度0.11mmol/L，F(xiàn)INS下降平均幅度為7.60μU/ml。通過分析聯(lián)合用藥組血糖代謝指標下降比單純用藥組明顯。

3 分析

高血壓以機體循環(huán)動脈壓升高為臨床主要表現(xiàn)，同時伴有心、腦等多項器官的損傷，是導致心腦血管疾病發(fā)生的危險因素。而糖尿病以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，是因胰島素分泌存在缺陷或者受損而引發(fā)的代謝性疾病，與高血壓相同，在患者患病的同時伴有多項器官的慢性損傷。由此可見，當兩種疾病共同發(fā)生，對機體造成的損傷更進一步。

在老齡化社會不斷深入的背景下，高血壓合并糖尿病在老年人群體中非常常見，再加上飲食習慣、生活習慣的改變，近些年兩種疾病合并率更是持續(xù)增加。對于高血壓合并糖尿病患者而言，之所以會在患有高血壓期間導致糖尿病發(fā)病，主要是由于血壓在持續(xù)保持高狀態(tài)的情況下，腎臟會受到非常不利的影響，長期高血壓，會不斷加重腎臟的損害。由此可見，有效的控制高血壓病癥，將患者的血壓穩(wěn)定在正常水平范圍內(nèi)，對延緩糖尿病的進展，減輕疾病對患者造成的影響有重要作。在上述病情合并的患者治療的過程中，最不可忽視的環(huán)節(jié)之一即有效的降低血糖，不僅對患者的腎功能會造成影響，也會影響糖代謝的作用。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，硝苯地平控釋片的使用，能夠?qū)⒀軆?nèi)壁的壓力降低，從而達到擴張血管，增加血流量的目的，在合并糖尿病的患者中使用，并不會對糖代謝水平造成影響，可以得到顯著的安全性。另外，在細胞分裂、增長的過程中，鈣離子能夠起到一定的促進作用，對高血壓患者腎臟肥大的情況能夠起到良好的改善作用，且不會影響到血肌酐的水平，是高血壓合并糖尿病患者中常見用藥。另有研究結(jié)果顯示[3]，在合并癥的患者中，對血管緊張素、腎素、醛固酮系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)有積極意義。機體中，能夠合成血管緊張素的之源豐富，而血管緊張素的作用就是能夠讓腎小球出球小動脈，因此，血管緊張素水平升高是引發(fā)糖尿病的一項重要因素。

本次研究中，聯(lián)合用藥組總體有效率明顯高于硝苯地平組;聯(lián)合用藥血壓收縮壓、舒張壓下降幅度分別為35.91mmHg、23.54mmHg相較于單純用藥組下降平均幅度23.76mmHg、23.54mmHg明顯更優(yōu);且兩組血糖代謝水平相比，同樣為聯(lián)合用藥組更優(yōu)。足以見得，聯(lián)合用藥組的治療方案，更適用于臨床。

之所以聯(lián)合用藥組比單純用藥組效果明顯，主要是由于硝苯地平緩釋片具有血管平滑肌舒張的作用，在血液循環(huán)后可以直接在外周小動脈發(fā)生作用，達到擴張血管的作用，厄貝沙坦作用在于和血管緊張素競爭，減少血管緊張素轉(zhuǎn)化酶I受體，達到聯(lián)合降壓的目的，因此在臨床觀察上有提高降壓效果。不僅如此在降低患者糖代謝水平方面，厄貝沙坦影響血流，對交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，緩解了胰島素信號損傷，起到了控制血糖的作用。

參考文獻

[1]蔡勝業(yè).硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療青年原發(fā)性高血壓的臨床效果分析[J].廣州醫(yī)藥，2016（01）.

[2]李妍.探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦對老年冠心病合并高血壓的療效及腎功能影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（31）：159-160.

[3]李宏宇.探討硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，v.21（2）：71-72.