謝佳

【摘 要】目的：研究血栓彈力圖在腹部外科手術(shù)之后成分輸血、預(yù)測(cè)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)和判斷預(yù)后當(dāng)中的效果。方法：選取72例腹部手術(shù)后可能出血的患者，對(duì)照組的患者根據(jù)常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行輸血，TEG組的患者根據(jù)血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行輸血，對(duì)兩組成分輸血結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：TEG組的血漿、血小板和冷沉淀的輸入量明顯比對(duì)照組的少，P<0.05，紅細(xì)胞輸入，P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;TEG組的患者在手術(shù)后24h內(nèi)活動(dòng)性出血、傷口感染以及死亡的人數(shù)比對(duì)照組少;總計(jì)TEG組有7例，對(duì)照組有19例。結(jié)論：通過(guò)應(yīng)用血栓彈力圖后進(jìn)行輸血能夠減少術(shù)后出血的患者數(shù)量，并發(fā)癥的產(chǎn)生量較少。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖;腹部外科術(shù)后成分輸血;預(yù)后判斷

在進(jìn)行了腹部外科手術(shù)之后，患者常出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，這和患者術(shù)后的預(yù)后效果有密切關(guān)系[1]。血栓彈力圖是通過(guò)記錄患者凝血和纖溶的全過(guò)程，實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者凝血功能的一種檢測(cè)方法[2]，為了解血栓彈力圖在腹部外科手術(shù)之后成分輸血、預(yù)測(cè)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)和判斷預(yù)后當(dāng)中的效果，作此報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2017年3月-2018年12月我院普外科收治的進(jìn)行腹部大手術(shù)的患者為研究對(duì)象，術(shù)后被懷疑有出血可能的患者共有72例，男39例，女33例，手術(shù)類(lèi)型包括進(jìn)行胰十二指腸吻合術(shù)有19例，進(jìn)行胃大部切除術(shù)的有38例，進(jìn)行腹部外傷手術(shù)的有15例。對(duì)照組：共34例，男18例，女16例，年齡（52.87±11.03）歲;TEG組：共38例，男21例，女17例，年齡（53.04±11.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者在進(jìn)行手術(shù)之后被懷疑有出血的可能性;

（2）患者及其家屬簽署相關(guān)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行過(guò)輸血操作;

（2）患者患有先天性或獲得性凝血因子、纖維蛋白原相關(guān)的疾病，并且在進(jìn)行手術(shù)前2個(gè)周服用過(guò)對(duì)凝血功能有影響的藥物;

（3）患者有糖尿病、精神病或精神病史;

（4）患者心、肝、腎等重大臟器功能異常。

1.2 方法

血栓彈力圖檢測(cè)：使用北京樂(lè)普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的血栓彈力圖分析儀和配套的測(cè)量杯，患者進(jìn)行手術(shù)后1h內(nèi)抽取靜脈血，按照9：1的比例與0.109mol/L的枸櫞酸鈉混合，抗凝之后立即用血栓彈力圖分析儀進(jìn)行檢測(cè)。常規(guī)凝血檢測(cè)：采集患者術(shù)后1h內(nèi)的靜脈血，應(yīng)用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝，3000r/min離心10分鐘，分離出需要的血漿，用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)。全血細(xì)胞檢測(cè)：采集患者術(shù)后1h內(nèi)的靜脈血2ml，應(yīng)用EDTA-K2進(jìn)行抗凝處理，然后應(yīng)用血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)分析。

TEG組根據(jù)血栓彈力圖的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行輸血，手術(shù)之后進(jìn)行多次血栓彈力圖檢測(cè)的患者選取第一次檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行輸血。對(duì)照組根據(jù)常規(guī)凝血檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行輸血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組成分輸血結(jié)果比較。

（2）觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組成分輸血結(jié)果比較

TEG組的血漿、血小板和冷沉淀的輸入量明顯比對(duì)照組的少，P<0.05，紅細(xì)胞輸入P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況

TEG組的患者在手術(shù)后24h內(nèi)活動(dòng)性出血、傷口感染以及死亡的人數(shù)比對(duì)照組少;總計(jì)TEG組有7例，對(duì)照組有19例，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年來(lái)血栓彈力圖分析被廣泛應(yīng)用于臨床上，例如在治療胸外科體外循環(huán)、血小板減少合并妊娠等疾病時(shí)，常與常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)比較，以此來(lái)更加準(zhǔn)確的評(píng)估術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)以及凝血障礙[3]。進(jìn)行腹部大手術(shù)的患者，在手術(shù)之前常常呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，在進(jìn)行手術(shù)之后，也可能會(huì)出現(xiàn)高凝以及相對(duì)纖溶抑制或低凝的現(xiàn)象。通過(guò)常規(guī)的凝血功能檢測(cè)，不能對(duì)患者凝血功能異常的位置進(jìn)行判斷，醫(yī)生大多是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者凝血功能障礙進(jìn)行治療，不能及時(shí)反映患者的凝血功能[4]。血栓彈力圖是通過(guò)反應(yīng)血液凝固過(guò)程中纖維蛋白的形成、溶解以及凝固的堅(jiān)固性為基本指標(biāo)來(lái)判斷血液的凝固情況，通過(guò)記錄血塊凝固到纖維溶解的全過(guò)程來(lái)進(jìn)行分析，引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行輸血治療。

本次研究顯示，TEG組的血漿、血小板和冷沉淀的輸入量明顯比對(duì)照組的少，P<0.05，紅細(xì)胞輸入P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;TEG組的患者在手術(shù)后24h內(nèi)活動(dòng)性出血、傷口感染以及死亡的人數(shù)比對(duì)照組少;總計(jì)TEG組有7例，對(duì)照組有19例，P<0.05。這就說(shuō)明，應(yīng)用血栓彈力圖分析結(jié)果進(jìn)行成分輸血的患者，出血后凝血成功率高于對(duì)照組，且術(shù)后不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，并發(fā)癥的產(chǎn)生較少，有利于患者手術(shù)治療后的預(yù)后效果[5-6]。

綜上所述，在對(duì)腹部術(shù)后出血患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用血栓彈力圖分析結(jié)果對(duì)其進(jìn)行成分輸血的治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

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