劉滄海，肖匯瓊

江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

新生兒黃疸是新生兒常見的特征性表現(xiàn)，約有80%以上的足月兒及絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒在新生兒期都會出現(xiàn)，生理性黃疸可自行消退，但病理性黃疸如治療不及時可進(jìn)展至膽紅素腦病，造成患兒的腦部神經(jīng)發(fā)育異常，嚴(yán)重危害患兒的身心健康及生命安全[1]。常規(guī)藥物治療在該病患兒的治療中往往難以取得理想效果。而茵梔黃則具有保肝利膽、清熱解毒的功效，從而有效治療新生兒黃疸；短時多次的藍(lán)光照射治療在新生兒黃疸患兒中則有較高的應(yīng)用價值，且具有恢復(fù)快、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)[2]；微生態(tài)制劑可調(diào)節(jié)胃腸道菌群，減少腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽紅素的排泄；上述治療方式在改善新生兒黃疸患兒病情方面均可發(fā)揮一定的積極作用[3]。但目前，國內(nèi)對于茵梔黃及微生態(tài)制劑、多次短時藍(lán)光照射聯(lián)合應(yīng)用在新生兒黃疸患兒中應(yīng)用情況的報道相對較少。本研究為進(jìn)一步提高新生兒黃疸的治療效果，對收治的患兒行茵梔黃及微生態(tài)制劑聯(lián)合多次短時藍(lán)光照射治療，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了入如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月到2018年2月期間收治的新生兒黃疸患兒62例進(jìn)行研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《使用新生兒學(xué)》中新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬均知曉研究，簽署知情同意書；③患兒均為足月分娩，且均無先天性缺陷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除早產(chǎn)兒及合并有先天性缺陷患兒；②排除低體質(zhì)量兒童；③排除伴有新生兒缺血缺氧性腦病者；④排除伴有皮下出血、新生兒溶血病、肝腎功能異常等癥狀者；⑤排除不愿參與研究或中途退出研究者。

按照隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，對照組31例，其中男17例，女14例，日齡1～9d，平均(4.3±0.3)d；體重3.1～4.2kg，平均(3.4±0.3)kg；觀察組31例，其中男19例，女12例，日齡1～8d，平均(4.1±0.3)d；體重3.1～4.1kg，平均(3.2±0.4)kg；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，兩組患兒基本資料具有同質(zhì)性(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法對照組以常規(guī)方式治療，給予患者保溫、營養(yǎng)供給等處理，并維持患兒水電解質(zhì)平衡；同時給予患兒苯巴比妥(生產(chǎn)廠家：陜西立眾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046693)5mg/(kg·d)治療，口服用藥，3次/d。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上行茵梔黃及微生態(tài)制劑聯(lián)合多次短時藍(lán)光照射治療；即給予患者茵梔黃口服液(生產(chǎn)廠家：北京華潤高科天然藥物有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z11020607)治療，口服用藥，3mL/次，3次/d；并給予患者微生態(tài)制劑：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(生產(chǎn)廠家：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司；生產(chǎn)廠家：國藥準(zhǔn)字S20060010)治療，口服用藥，半包/次，2次/d；同時行藍(lán)光照射治療，采用背景中西遠(yuǎn)大科技有效公司提供的藍(lán)光箱給予患兒藍(lán)光照射治療，以黑布罩遮蓋患兒雙眼、肛門、會陰等部位，將患兒置于藍(lán)光治療箱，維持藍(lán)光箱內(nèi)溫度為30℃、濕度在55%～65%；以雙面照燈光進(jìn)行間斷照射，12h/次；設(shè)置波長為400～500nm，光照射輔射值需大于600μW/cm2。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效；治愈：經(jīng)治療患兒黃疸消退、尿液顏色正常，總膽紅素水平(total bilirubin,TBIL)＜90μmol/L；有效：經(jīng)治療患兒黃疸癥狀有所減輕，TBIL下降至100～120μmol/L；無效：治療后患兒黃疸癥狀無改善，TBIL無明顯下降[4]。②對兩組治療前后各指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，包括TBIL、非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin,UCB)、白蛋白(albumin,ALB)及β2微球蛋白(β2microglobulin,β2-MG)等；③對兩組黃疸消退時間進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，計量資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計數(shù)資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組患者臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者黃疸消退時間比較觀察組患兒平均黃疸消退時間為(2.8±0.3)d，對照組為(4.5±1.0)d；觀察組明顯短于對照組(t=11.281，P=0.000)。

2.3 兩組膽紅素水平及白蛋白情況比較治療前，兩組患兒TBIL、UCB、ALB、β2-MG等指標(biāo)水平比較均無較大差異性(P＞0.05)，治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

黃疸是臨床上在新生兒中較常見的癥狀之一，該癥狀是由于新生兒出生后早期體內(nèi)紅細(xì)胞破裂釋放過多膽紅素超過其肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)能力而造成血液中膽紅素含量過高所致，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜的黃染[5-6]。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩類，其中病理性黃疸具有發(fā)病急、病程長、預(yù)后差的特點(diǎn)，如不及時治療會導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙甚至危及生命。近年來，針對新生兒黃疸的病因進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，UCB及ALB水平的異常升高提示新生兒黃疸病情及神經(jīng)功能的損傷風(fēng)險較高，因此，血清膽紅素及白蛋白成為病因診斷和病情評價的重要輔助指標(biāo)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 兩組膽紅素水平及白蛋白情況比較Tab 2 Comparison of Bilirubin Level and Albumin in Two Groups

以往，臨床上通常將口服藥物作為該病的常用治療方式，苯巴比妥作為臨床上治療新生兒黃疸較為常用的一種藥物，其在改善患兒病情方面可發(fā)揮一定的作用，但效果并不理想。

本研究中為更好的改善新生兒黃疸患兒的治療效果，對臨床上常用的茵梔黃、微生態(tài)制劑及藍(lán)光照射治療進(jìn)行了聯(lián)合使用，結(jié)果顯示觀察組患兒的治療效果、黃疸消退時間及膽紅素水平、白蛋白水平等均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療在改善新生兒黃疸病情方面效果更加理想。分析其原因：①茵梔黃口服液則屬于中藥制劑的一種，其主要成分為金銀花、茵陳、梔子、黃芩等；具有具有保肝利膽、清熱解毒的功效；并可在一定程度上促進(jìn)膽汁分泌及排泄，有利于加強(qiáng)患兒胃腸蠕動，進(jìn)而可達(dá)到減少膽紅素在患兒體內(nèi)的循環(huán)量，從而可有效減少膽紅素重吸收，對改善患兒病情有重要價值[7]。②雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于臨床上常用的一種微生態(tài)制劑，其可有效地補(bǔ)充正常生理細(xì)菌，并可對腸道菌群進(jìn)行調(diào)整，同時可激發(fā)機(jī)體免疫力，可在腸道內(nèi)形成較強(qiáng)的生物屏障及化學(xué)屏障，從而可大袋維持患兒機(jī)體生態(tài)菌落平衡的功效。③藍(lán)光照射則可促使患兒體內(nèi)尚未發(fā)生結(jié)合的膽紅素向水溶性異物體轉(zhuǎn)換，同時在膽汁作用下轉(zhuǎn)換為尿液自患兒體內(nèi)排除，進(jìn)而可達(dá)到降低患兒體內(nèi)膽紅素水平的效果。且多次短時藍(lán)光照射相對于傳統(tǒng)的藍(lán)光照射而言還具有恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，安全性更高，更易于被患兒家屬接受。而將藍(lán)光照射與茵梔黃、微生態(tài)制劑等進(jìn)行聯(lián)合使用則可達(dá)到協(xié)同功效，起到物理治療與藥理治療相互結(jié)合、相互促進(jìn)的效果，能夠進(jìn)一步地消除患兒黃疸癥狀[8]。

綜上所述，茵梔黃及微生態(tài)制劑聯(lián)合多次短時藍(lán)光照射干預(yù)新生兒黃疸，可最大限度地改善新生兒黃疸膽紅素及白蛋白水平，加快患兒的黃疸消退時間，有效促進(jìn)患兒康復(fù)，具有積極的臨床意義。