劉滄海，肖匯瓊

江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

新生兒黃疸是新生兒常見的特征性表現，約有80%以上的足月兒及絕大多數的早產兒在新生兒期都會出現，生理性黃疸可自行消退，但病理性黃疸如治療不及時可進展至膽紅素腦病，造成患兒的腦部神經發(fā)育異常，嚴重危害患兒的身心健康及生命安全[1]。常規(guī)藥物治療在該病患兒的治療中往往難以取得理想效果。而茵梔黃則具有保肝利膽、清熱解毒的功效，從而有效治療新生兒黃疸；短時多次的藍光照射治療在新生兒黃疸患兒中則有較高的應用價值，且具有恢復快、不良反應小的優(yōu)點[2]；微生態(tài)制劑可調節(jié)胃腸道菌群，減少腸肝循環(huán)，促進膽紅素的排泄；上述治療方式在改善新生兒黃疸患兒病情方面均可發(fā)揮一定的積極作用[3]。但目前，國內對于茵梔黃及微生態(tài)制劑、多次短時藍光照射聯合應用在新生兒黃疸患兒中應用情況的報道相對較少。本研究為進一步提高新生兒黃疸的治療效果，對收治的患兒行茵梔黃及微生態(tài)制劑聯合多次短時藍光照射治療，并對其應用效果進行了入如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月到2018年2月期間收治的新生兒黃疸患兒62例進行研究；納入標準：①患兒均符合《使用新生兒學》中新生兒高膽紅素血癥的相關診斷標準；②患兒家屬均知曉研究，簽署知情同意書；③患兒均為足月分娩，且均無先天性缺陷；排除標準：①排除早產兒及合并有先天性缺陷患兒；②排除低體質量兒童；③排除伴有新生兒缺血缺氧性腦病者；④排除伴有皮下出血、新生兒溶血病、肝腎功能異常等癥狀者；⑤排除不愿參與研究或中途退出研究者。

按照隨機分組原則進行分組，對照組31例，其中男17例，女14例，日齡1～9d，平均(4.3±0.3)d；體重3.1～4.2kg，平均(3.4±0.3)kg；觀察組31例，其中男19例，女12例，日齡1～8d，平均(4.1±0.3)d；體重3.1～4.1kg，平均(3.2±0.4)kg；本研究經我院醫(yī)學倫理委員會通過，兩組患兒基本資料具有同質性(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法對照組以常規(guī)方式治療，給予患者保溫、營養(yǎng)供給等處理，并維持患兒水電解質平衡；同時給予患兒苯巴比妥(生產廠家：陜西立眾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20046693)5mg/(kg·d)治療，口服用藥，3次/d。

觀察組則在對照組的基礎上行茵梔黃及微生態(tài)制劑聯合多次短時藍光照射治療；即給予患者茵梔黃口服液(生產廠家：北京華潤高科天然藥物有限公司；批準文號：國藥準字Z11020607)治療，口服用藥，3mL/次，3次/d；并給予患者微生態(tài)制劑：雙歧桿菌四聯活菌片(生產廠家：杭州遠大生物制藥有限公司；生產廠家：國藥準字S20060010)治療，口服用藥，半包/次，2次/d；同時行藍光照射治療，采用背景中西遠大科技有效公司提供的藍光箱給予患兒藍光照射治療，以黑布罩遮蓋患兒雙眼、肛門、會陰等部位，將患兒置于藍光治療箱，維持藍光箱內溫度為30℃、濕度在55%～65%；以雙面照燈光進行間斷照射，12h/次；設置波長為400～500nm，光照射輔射值需大于600μW/cm2。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效；治愈：經治療患兒黃疸消退、尿液顏色正常，總膽紅素水平(total bilirubin,TBIL)＜90μmol/L；有效：經治療患兒黃疸癥狀有所減輕，TBIL下降至100～120μmol/L；無效：治療后患兒黃疸癥狀無改善，TBIL無明顯下降[4]。②對兩組治療前后各指標變化情況進行比較，包括TBIL、非結合膽紅素(unconjugated bilirubin,UCB)、白蛋白(albumin,ALB)及β2微球蛋白(β2microglobulin,β2-MG)等；③對兩組黃疸消退時間進行統計比較。

1.4 統計學分析數據資料以SPSS20.0處理，計量資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計數資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組患者臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者黃疸消退時間比較觀察組患兒平均黃疸消退時間為(2.8±0.3)d，對照組為(4.5±1.0)d；觀察組明顯短于對照組(t=11.281，P=0.000)。

2.3 兩組膽紅素水平及白蛋白情況比較治療前，兩組患兒TBIL、UCB、ALB、β2-MG等指標水平比較均無較大差異性(P＞0.05)，治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

黃疸是臨床上在新生兒中較常見的癥狀之一，該癥狀是由于新生兒出生后早期體內紅細胞破裂釋放過多膽紅素超過其肝臟轉運能力而造成血液中膽紅素含量過高所致，主要表現為皮膚、黏膜及鞏膜的黃染[5-6]。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩類，其中病理性黃疸具有發(fā)病急、病程長、預后差的特點，如不及時治療會導致膽紅素腦病的發(fā)生，造成神經系統的功能障礙甚至危及生命。近年來，針對新生兒黃疸的病因進行相關研究發(fā)現，UCB及ALB水平的異常升高提示新生兒黃疸病情及神經功能的損傷風險較高，因此，血清膽紅素及白蛋白成為病因診斷和病情評價的重要輔助指標。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 兩組膽紅素水平及白蛋白情況比較Tab 2 Comparison of Bilirubin Level and Albumin in Two Groups

以往，臨床上通常將口服藥物作為該病的常用治療方式，苯巴比妥作為臨床上治療新生兒黃疸較為常用的一種藥物，其在改善患兒病情方面可發(fā)揮一定的作用，但效果并不理想。

本研究中為更好的改善新生兒黃疸患兒的治療效果，對臨床上常用的茵梔黃、微生態(tài)制劑及藍光照射治療進行了聯合使用，結果顯示觀察組患兒的治療效果、黃疸消退時間及膽紅素水平、白蛋白水平等均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示聯合治療在改善新生兒黃疸病情方面效果更加理想。分析其原因：①茵梔黃口服液則屬于中藥制劑的一種，其主要成分為金銀花、茵陳、梔子、黃芩等；具有具有保肝利膽、清熱解毒的功效；并可在一定程度上促進膽汁分泌及排泄，有利于加強患兒胃腸蠕動，進而可達到減少膽紅素在患兒體內的循環(huán)量，從而可有效減少膽紅素重吸收，對改善患兒病情有重要價值[7]。②雙歧桿菌四聯活菌片屬于臨床上常用的一種微生態(tài)制劑，其可有效地補充正常生理細菌，并可對腸道菌群進行調整，同時可激發(fā)機體免疫力，可在腸道內形成較強的生物屏障及化學屏障，從而可大袋維持患兒機體生態(tài)菌落平衡的功效。③藍光照射則可促使患兒體內尚未發(fā)生結合的膽紅素向水溶性異物體轉換，同時在膽汁作用下轉換為尿液自患兒體內排除，進而可達到降低患兒體內膽紅素水平的效果。且多次短時藍光照射相對于傳統的藍光照射而言還具有恢復快、不良反應小等特點，安全性更高，更易于被患兒家屬接受。而將藍光照射與茵梔黃、微生態(tài)制劑等進行聯合使用則可達到協同功效，起到物理治療與藥理治療相互結合、相互促進的效果，能夠進一步地消除患兒黃疸癥狀[8]。

綜上所述，茵梔黃及微生態(tài)制劑聯合多次短時藍光照射干預新生兒黃疸，可最大限度地改善新生兒黃疸膽紅素及白蛋白水平，加快患兒的黃疸消退時間，有效促進患兒康復，具有積極的臨床意義。