衷雅楠

江西省上饒縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

產(chǎn)后尿潴留是指在產(chǎn)后6～8h內(nèi)排尿功能發(fā)生短暫性障礙，導(dǎo)致部分或全部尿液無法從膀胱中排出，其是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢以致膀胱肌麻痹的一種病癥[1]。該病不僅會(huì)影響子宮收縮功能，還會(huì)導(dǎo)致陰道大量出血，同時(shí)也是產(chǎn)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的重要原因，甚者還會(huì)致膀胱破裂及產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床多以熱水治療、開塞露納肛法、按摩法、大蒜療法等方式治療[2]，但療效均不是很理想，酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，具有舒張血管、降低外周阻力以及改善血液循環(huán)等作用，卡前列甲酯栓則具有興奮子宮平滑肌的作用，可促進(jìn)尿液排出，基于以上藥物的作用機(jī)制，本研究采用卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療治療產(chǎn)后尿潴留，并以酚妥拉明為隨機(jī)對照，觀察其療效及對患者康復(fù)時(shí)間、滿意度的影響，具體報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我院2014年1月至2017年1月收治的80例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組40例，年齡25～37歲，平均(28.02±2.67)歲；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；難產(chǎn)32例，順產(chǎn)8例。對照組40例，年齡25～38歲，平均(27.86±3.01)歲；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；難產(chǎn)30例，順產(chǎn)10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的一般臨床資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有均衡性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)泌尿外科確診為尿潴留；均為陰道分娩；產(chǎn)后6～8h無法正常排尿；膀胱有腫脹感；予以按摩、熱敷以及開塞露納肛等常規(guī)治療方法仍不能正常排尿；所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，同時(shí)報(bào)予醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤及宮外孕；急性盆腔感染；胃及十二指腸潰瘍患者；伴有心血管疾病；哮喘患者；過敏體質(zhì)；動(dòng)脈硬化；心絞痛；心肌梗死；合并高血壓、糖尿病患者；肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全或障礙。

1.2 方法兩組患者均予以熱敷下腹部、按摩膀胱、熱水熏洗外陰、溫水沖洗尿道外口周圍等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以酚妥拉明(必康制藥江蘇有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020439，1mL:10mg)肌肉注射10mg。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007，0.5mg)舌下含服1mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治療后，依據(jù)兩組患者的正常排尿時(shí)間及臨床癥狀，行療效評價(jià)：顯效：用藥30min后排尿正常；有效：用藥30～60min排尿恢復(fù)正常；無效：用藥60min后患者仍然不能正常排尿?？傆行藬?shù)為顯效與有效之和，總有效率=總有效人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效；②比較兩組的住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間以及治療后1h內(nèi)尿量；③采用排尿困擾量表(UDI-6)[3]評價(jià)兩組患者治療前后的臨床排尿困難癥狀，分值范圍0～100分，分值越高表明臨床排尿困擾癥狀越嚴(yán)重；采用排尿影響量表(UIQ-7)評價(jià)兩組患者治療前后排尿困擾對生活質(zhì)量的影響，分值范圍0～100分，分值越高表明排尿困難對患者的生活質(zhì)量的影響越大；④于患者出院前1d分發(fā)自擬調(diào)查問卷量表，評估兩組患者對于本次治療的滿意度，該量表分值范圍0～100分，≥90分為非常滿意，80～90為滿意，＜80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；⑤比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均由雙人獨(dú)立不交流錄入EXCEL表格，并導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度等計(jì)數(shù)資料用例(n)和百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間、治療后1h內(nèi)尿量以及各量表評分等計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%(P＜0.05)，見表1。

2.2 住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間以及治療后1h內(nèi)尿量比較治療組的住院時(shí)間及首次排尿時(shí)間均顯著短于對照組(P＜0.05)，治療后1h內(nèi)尿量顯著多于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 各量表評分比較治療前，兩組的UDI-6及UIQ-7評分比較，差異無顯著性(P＞0.05)；治療后，兩組的UDI-6及UIQ-7評分均有下降，且治療組的UDI-6及UIQ-7評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 滿意度治療組的滿意度為92.50%，顯著高于對照組的67.50%(P＜0.05)，見表4。

2.5 不良反應(yīng)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，差異無顯著性(P＞0.05)，見表5。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 兩組住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間以及治療后1h內(nèi)尿量比較()Tab 2 Comparison of hospitalization time,first urination time and urine volume within 1 hour after treatment between the two groups()

表2 兩組住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間以及治療后1h內(nèi)尿量比較()Tab 2 Comparison of hospitalization time,first urination time and urine volume within 1 hour after treatment between the two groups()

表3 兩組各量表評分比較()Tab 3 Comparison of the scores of each scale between the two groups()

表3 兩組各量表評分比較()Tab 3 Comparison of the scores of each scale between the two groups()

表4 兩組滿意度比較(例/%)Tab 4 Comparisons of satisfaction between the two groups(cases/%)

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較(例/%)Tab 5 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科術(shù)后常見的并發(fā)癥，其是以產(chǎn)后排尿困難為主要臨床癥狀，相關(guān)研究報(bào)道[3]，其發(fā)生率約為6.2%，對產(chǎn)婦的身心健康及情緒均會(huì)造成一定干擾。針對其發(fā)病原因可知，其是由于產(chǎn)程中胎兒的壓迫使得膀胱黏膜水腫，因而感受功能失調(diào)，排尿反射無法正常進(jìn)行；另外，產(chǎn)后傷口及尿道周圍組織損傷性疼痛可刺激尿道括約肌產(chǎn)生痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)排尿困難[4]。

酚妥拉明是短效的α受體阻滯劑，其具有較強(qiáng)的抗腎上腺素作用，可通過抑制去甲腎上腺素對血管的收縮作用，有效舒張血管、降低外周阻力，進(jìn)而改善各臟器血供情況；同時(shí)，酚妥拉明還具有抗膽堿作用，可緩解尿道括約肌痙攣，從而改善括約肌和膀胱逼尿肌的功能[5]。通過以上作用機(jī)制，酚妥拉明可有效促進(jìn)尿液排除，并改善尿潴留臨床癥狀?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N前列腺素F2α衍生物，具有孕激素拮抗作用，其能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，有效預(yù)防產(chǎn)后出血；同時(shí)，該藥物作為栓劑給藥時(shí)可直接到達(dá)病灶部位，興奮膀胱平滑肌與血管平滑肌，以促進(jìn)膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮，從而起到促進(jìn)排尿的作用[6]。以上兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用于產(chǎn)后尿潴留，能夠有效改善微循環(huán)，興奮膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮功能，促進(jìn)排尿，改善尿潴留臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率顯著高于對照組，提示卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的效果優(yōu)于酚妥拉明單獨(dú)治療，說明二者聯(lián)合運(yùn)用具有一定協(xié)同作用，可共同增強(qiáng)對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的興奮作用，從而更加快速促進(jìn)尿液的排出，張菊蘇等[7]采用卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留，研究發(fā)現(xiàn)治療組的有效率為95.65%，顯著高于單獨(dú)運(yùn)用酚妥拉明的對照組的82.61%，與本研究結(jié)果相仿；本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組的住院時(shí)間及首次排尿時(shí)間均顯著短于對照組，治療后1h內(nèi)尿量顯著多于對照組，說明兩者聯(lián)合運(yùn)用的臨床療效更加顯著，進(jìn)一步佐證上述觀點(diǎn)；治療組的UDI-6及UIQ-7評分改善幅度均顯著大于對照組，提示治療組的臨床癥狀改善更加明顯，對生活質(zhì)量的影響較小；另外，治療組的滿意度顯著高于對照組，猜測治療組的臨床癥狀改善更加顯著，對生活質(zhì)量的困擾更小，因而滿意度得以提升；同時(shí)，本研究還表明治療組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異，說明兩者聯(lián)合用藥不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，其是安全有效的治療方案。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著，可明顯縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善臨床癥狀，降低對生活質(zhì)量的影響，提高患者對于治療的滿意度。