吳思思

江西省樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200

糖尿病足多由糖尿病神經(jīng)、血管病變引發(fā)下肢血運(yùn)不足、潰瘍、缺血、壞死、感染所致，屬于足部病變疾病，部分患者繼發(fā)壞疽，重癥患者須接受截肢治療，臨床中具有較高的致殘率和致死率。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[1]，全球糖尿病足發(fā)病率在6.3%左右，目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5.7%，嚴(yán)重威脅糖尿病患者身心健康。臨床研究證實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療是消除足部隱患，避免患者截肢的有效途徑。目前臨床治療多采用胰島素局部換藥療法，但預(yù)后效果具有明顯的局限性[2]。為了探討更加高效、科學(xué)的治療方案，本文以我院近3年收治的52例糖尿病足患者為研究對(duì)象，分組后就哌拉西林鈉加胰島素局部換藥治療和常規(guī)胰島素局部換藥治療的預(yù)后效果展開了研究，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月至2018年5月收治的糖尿病足患者52例，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組各26例。對(duì)照組患者男14例，女12例；年齡34～76歲，平均(55.37±4.49歲；糖尿病病程1～19年，平均(4.23±0.86)年。觀察組患者男15例，女11例；年齡35～77歲，平均(55.58±4.63)歲；糖尿病病程1～20年，平均(4.47±0.97)年。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為雙足或單足冷痛、足面蟻爬感、麻木或間歇性跛行，足面初始呈紅色、紫色，后逐漸擴(kuò)散，形成單處或多處潰瘍，Wagner分級(jí)1～3級(jí)[3]；③依從性良好；④臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②藥物過敏；③惡性腫瘤；④合并感染?。虎萃Y酸中毒；⑥惡性高血壓；⑦肺和腎臟嚴(yán)重功能障礙；⑧妊娠及哺乳期病例；⑨帕金森病。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較并無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法全部患者入院后均采用常規(guī)治療，給予患者胰島素(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020548)、降糖口服藥治療，嚴(yán)格控制患者血脂、血壓水平，結(jié)合患者局部傷口處分泌物的藥敏培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，予以患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)管、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)性治療。同時(shí)對(duì)局部創(chuàng)面行常規(guī)消毒，分批次清除壞死組織，確保壞死組織清除徹底，創(chuàng)面新鮮。當(dāng)創(chuàng)口出現(xiàn)分泌物時(shí)用浸泡過濃度3%的過氧化氫棉球清除分泌物，再用浸泡過0.9%生理鹽水的棉球清洗創(chuàng)面，用無分泌物的生理鹽水棉球徹底清洗創(chuàng)面，晾干。在此前提條件下，對(duì)照組采用胰島素局部換藥治療，用0.5%碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，再將胰島素8IU均勻滴于局部潰瘍處，使用無菌紗布包扎。觀察組在基礎(chǔ)治療上采用哌拉西林鈉加胰島素局部換藥治療，將注射用哌拉西林鈉(粉針劑)(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023692)均勻涂抹于局部潰瘍處，再用胰島素8IU均勻滴于患處，兩組均使用無菌紗布包扎。兩組患者療程均為30d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

(2)根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)判定臨床療效，Wagner分級(jí)如下：潰瘍深度共6級(jí)，0級(jí)：患者皮膚完整，存在足潰瘍可能；1級(jí)：患者局部皮膚出現(xiàn)淺層破潰瘍，無感染情況發(fā)生；2級(jí)：潰瘍深及骨、腱、關(guān)節(jié)處，無感情況發(fā)生；3級(jí)：患者存在深度潰瘍，合并膿腫或骨髓炎；4級(jí)：患者趾、足背、足跟等部分足部出現(xiàn)疽；5級(jí)：患者全足壞疽。結(jié)合治療前后患者的Wagner分級(jí)變化情況評(píng)價(jià)治療效果：＞80%，Wagner病變級(jí)別下降2級(jí)；②有效：患者自覺癥狀有所緩解，創(chuàng)口愈合＞40%，Wagner病變級(jí)別下降1級(jí)；③無效：患者臨床癥狀無變化或存在加重趨勢(shì)，創(chuàng)口愈合和Wagner病變級(jí)別下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，治療有效率=(①+②)/26×100%[4]。(3)根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報(bào)告統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括瘙癢、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間對(duì)比[()d]Tab 1 Comparison of wound healing time between two groups [()d]

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間對(duì)比[()d]Tab 1 Comparison of wound healing time between two groups [()d]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本項(xiàng)目中，將52例糖尿病足患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用(例/%)的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料采用()的形式表示，處理方式為進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合時(shí)間對(duì)比觀察組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間(13.27±3.26)d明顯短于對(duì)照組的(27.49±2.82)d(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 療效對(duì)比觀察組治療有效率92.31%明顯高于對(duì)照組的69.23%(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)，詳情見表3。

3 討論

臨床實(shí)踐證明，局部應(yīng)用胰島素治療可有效增加組織液通透性，降低局部血糖濃度，改善潰瘍面感染情況，有助于新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，加快潰瘍面愈合，這是因?yàn)槠胀ㄒ葝u素作為胰島素β細(xì)胞釋放的蛋白質(zhì)激素可刺激葡萄糖激酶活性，增加葡萄糖合成糖原，促使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪，減少血糖來源，達(dá)到降低血液中血糖濃度、減少創(chuàng)面感染的治療目的[5-6]。而哌拉西林鈉作為半合成青霉素類抗生素，具有優(yōu)良的廣譜抗菌作用，對(duì)變形桿菌屬、大腸埃希菌、克雷白菌屬、沙門菌屬、枸椽酸菌屬、銅綠假單胞菌等多種致病菌均可發(fā)揮強(qiáng)效滅菌作用。實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果顯示，第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、流感嗜血等病原菌均具有優(yōu)良的抗菌活性，可直接抑制致病菌細(xì)胞壁合成，抗菌效用良好[6]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，哌拉西林鈉在銅綠假單細(xì)菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌引發(fā)的敗血癥、膽道感染、呼吸道感染、皮膚及軟組織感染等方面的治療上適用性良好[7]。藥理學(xué)研究[8]結(jié)果顯示，哌拉西林鈉的具有良好的引濕性，提高潰瘍面抗?jié)B作用，確保創(chuàng)面干燥整潔，促使?jié)兠婵焖俳Y(jié)痂。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示[9]，抗生素加胰島素局部換藥治療糖尿病足不僅能夠有效提高臨床療效，加快創(chuàng)面愈合速度，減少患者痛楚和負(fù)擔(dān)，還具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、治療效果優(yōu)良的特點(diǎn)，因此受到了醫(yī)師和患者的青睞。與上述分析一致，根據(jù)本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間(13.27±3.26)d明顯短于對(duì)照組的(27.49±2.82)d(P＜0.05)，顯示觀察組采用的治療方案能夠有效縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者創(chuàng)口快速恢復(fù)。觀察組治療有效率92.31%明顯高于對(duì)照組的69.23%(P＜0.05)，表明觀察組采用的治療方案能夠有效改善患者臨床體征和癥狀，創(chuàng)口愈合恢復(fù)效果更加明顯，病變級(jí)別下降進(jìn)展更快，治療效果更加顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)，表明兩組采用的治療方案均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，治療安全性可靠。有學(xué)者對(duì)200例糖尿病足患者研究后發(fā)現(xiàn)，不同潰瘍深度、不同程度感染的糖尿病足細(xì)菌均存在差異，在臨床治療中應(yīng)結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果對(duì)癥下藥，給予患者抗生素治療，保證預(yù)后效果[10]。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [例(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between two groups [cases(%)]

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用哌拉西林鈉加胰島素局部換藥治療糖尿病足病例能夠有效改善患者臨床體征和癥狀，促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，降低糖尿病足潰瘍等級(jí)，提升臨床療效，縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，提升臨床療效，安全性良好，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。