紀(jì)超敏

(浙江省人民醫(yī)院 胃腸外科，浙江 杭州 310014)

腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌臨床治療中廣泛應(yīng)用，而術(shù)后早期的腸功能恢復(fù)問題是亟待解決的問題之一[1-2]。隨著快速康復(fù)理念[3]的提出，床上踏車運動已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床康復(fù)[4]。床上踏車運動能夠提高患者肌力、心血管功能、關(guān)節(jié)活動度，安全有效且不需要患者具備站立體位下的動態(tài)平衡能力[5]。本研究對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后實施床上踏車運動，觀察其對患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析浙江省人民醫(yī)院胃腸外科2017年1月—10月實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前通過電子胃鏡取活體組織病理檢查確診為胃癌；②手術(shù)在全腹腔鏡下完成；③認(rèn)知能力正常；④下肢功能健全；⑤術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體活動異常；②生命體征不穩(wěn)定；③術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；④腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹。100例患者手術(shù)在全身麻醉氣管插管下完成，手術(shù)時間2～4 h、平均3.0±0.1 h，術(shù)中出血量50～150 mL、平均90.0±15.0 mL，術(shù)后麻醉清醒后拔除氣管插管返回病房。其中，2017年1月—5月實施的腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療患者50例為對照組，2017年6月—10月實施的腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療患者50例為觀察組。對照組男40例、女10例，年齡31～82歲、平均58.92±9.69歲；觀察組男38例、女12例，年齡29～84歲、平均59.18±10.08歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 患者術(shù)后返回病房取低半臥床休息，保持病室安靜，光線、溫濕度適宜，予心電監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。麻醉清醒后即刻指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸足背、肘關(guān)節(jié)運動、翻身活動。術(shù)后次日指導(dǎo)抬臀、膝關(guān)節(jié)屈伸等運動，術(shù)后第1天患者如無頭暈、心慌、出血，疼痛數(shù)字評分量表(NRS)評估評分<4分，肌力>4級，則指導(dǎo)患者按床上坐起，床邊坐起，床邊站立的步驟循序漸進(jìn)進(jìn)行下床活動，上午、下午各1次。

1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，采用康復(fù)訓(xùn)練非電動型腳踏車進(jìn)行床上踏車運動。踏車金屬固定架為不銹鋼材質(zhì)，同時定制長約34 cm，高約27 cm，斜面約38 cm的直角三角形支架，斜面角度約30°，將踏車?yán)美喂滩牧瞎潭ㄔ诮饘俟潭苌?。術(shù)后第一天，觀察組患者開始每天4次的床上踏車運動，選擇各項治療結(jié)束的時間段，每次10 min，調(diào)節(jié)阻力為中檔模式，進(jìn)行至患者第一次排便即可停止使用。操作步驟；床頭抬高30°，腳踏車放置床尾，妥善固定，協(xié)助患者將雙腳套入腳踏板內(nèi)，記錄運動開始時間，觀察并記錄監(jiān)護(hù)儀上心率、血壓、SpO2、呼吸，及時聽取患者主訴，無干擾狀態(tài)下監(jiān)護(hù)儀報警1次或患者主訴頭暈、心慌、傷口疼痛等立即停止運動，每次結(jié)束后聽診患者腸鳴音，患者肛門排氣、排便及時告知責(zé)任護(hù)士并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間。觀察患者基礎(chǔ)心率、血壓、SpO2、呼吸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況

2.2 心率、血壓、SpO2、呼吸情況 觀察組床上踏車運動后10 min的心率、血壓、SpO2、呼吸于運動結(jié)束后恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，運動前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組患者床上踏車運動前后心率、血壓、SpO2、呼吸情況

3 討論

由于胃腸道損傷嚴(yán)重，胃腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸道功能下降，甚至出現(xiàn)功能紊亂；同時術(shù)后患者體能虛弱、術(shù)后傷口疼痛等原因會限制其運動而影響預(yù)后。研究表明[6]，早期活動能使患者首次排氣時間和進(jìn)食時間都提前，能提高患者術(shù)后日常生活能力，并且不增加并發(fā)癥的發(fā)生。另有研究顯示[7-8]，早期活動可顯著降低胃癌根治術(shù)患者胃乏力發(fā)生率，改善患者胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，有效減少并發(fā)癥。

床上踏車運動為早期活動中主動運動方式之一[9]，簡單易行、安全有效。本研究結(jié)果表明，實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者采用床上踏車運動后，腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間均明顯少于對照組，提示床上踏車運動能促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，其可能原因：(1)早期運動能提高支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)腹腔內(nèi)血液循環(huán)，改善腹腔胃腸道血液灌注與氧供給[10]；(2)踏車運動可間接增加胃腸蠕動腸袢間摩擦力，降低胃腸蠕動與腹膜、腸系膜、大血管之間阻力，促進(jìn)腸蠕動，使腹腔內(nèi)各種內(nèi)里相互適應(yīng)維持內(nèi)臟活動，減輕各種腸道不適癥狀，增加消化液分泌，增進(jìn)食欲，加快機(jī)體各機(jī)能恢復(fù)，有利于切口愈合，減少術(shù)后感染率[11]；(3)術(shù)后適量運動鍛煉在精神和心理上起到調(diào)護(hù)作用，使體質(zhì)與心理活動互相促進(jìn)，形成恢復(fù)期的良性循環(huán)，促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組床上踏車運動前后心率、血壓、SpO2、呼吸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，亦未發(fā)生意外事件，提示踏車運動對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者具有一定的安全性。