單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷后血?dú)庑氐男Ч桶踩?/h1>
2019-11-12 12:44:26吳佳豐王國平陳加力
健康研究 2019年5期
吳佳豐，王國平，陳加力
(杭州市大江東醫(yī)院 外三科，浙江 杭州 311225)
創(chuàng)傷后血?dú)庑厥侵感夭縿?chuàng)傷患者發(fā)生的胸腔內(nèi)積血和積氣，是導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷患者死亡的重要原因之一[1]。開胸手術(shù)是目前臨床上治療血?dú)庑氐囊环N重要術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥多。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)由于具有操作簡單、療效可靠、安全性高等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于胸部手術(shù)中[2]。單孔胸腔鏡在倒三角形的三孔操作上進(jìn)行了改進(jìn)，手術(shù)切口更小，術(shù)后創(chuàng)傷更小，成為胸部微創(chuàng)手術(shù)的一種重要術(shù)式[3]。本研究回顧性分析了我院85例創(chuàng)傷后血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料，并對單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷后血?dú)庑氐男Ч桶踩赃M(jìn)行了對比，希望為臨床提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧2016年5月—2018年5月我院收治的85例創(chuàng)傷后血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料，患者均經(jīng)B超或CT等影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷后血?dú)庑?，胸腔積液量>500 mL，經(jīng)胸腔閉式引流治療無效；排除伴發(fā)有嚴(yán)重的肝、腎等器官功能障礙、合并有心臟大血管損傷的患者。按照手術(shù)方法的不同將其分成單孔胸腔鏡手術(shù)組(觀察組)49例和傳統(tǒng)開胸手術(shù)組(對照組)36例；觀察組中男30例，女19例，年齡21～65歲，平均39.41±9.66歲，創(chuàng)傷類型：肺裂傷27例，肋骨骨折19例，穿透傷3例；對照組中男19例，女17例，年齡22～65歲，平均38.64±9.13歲，創(chuàng)傷類型：肺裂傷21例，肋骨骨折13例，穿透傷2例；兩組患者的性別、年齡以及創(chuàng)傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 臨床治療 兩組患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管全麻，健側(cè)臥位。觀察組采用單孔胸腔鏡手術(shù)：在患側(cè)6、7肋間胸壁作一長約4～5 cm 的小切口，置入5 mm 30°胸腔鏡進(jìn)行觀察，采用吸引器將積血和血凝塊吸出。若有活動性出血，采用電凝或超聲刀止血；肺裂傷出血者，進(jìn)行內(nèi)鏡下切割縫合器修補(bǔ)或連續(xù)無損傷線修補(bǔ)；若合并多發(fā)肋骨骨折，于胸腔鏡下固定肋骨2～3 根。術(shù)后放置引流管，縫合。對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)：根據(jù)患者的損傷部位以及積液量的多少選擇合適大小的切口，于第4或第5 肋間逐層切開直達(dá)胸腔，其余處理方法同單孔胸腔鏡組。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的(1)術(shù)中術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間以及術(shù)后引流量等；(2)術(shù)后止痛藥使用量；(3)術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對評價兩組患者術(shù)后1 d、3 d的疼痛程度，10分為嚴(yán)重疼痛，0分為無痛；(4)術(shù)后并發(fā)癥情況。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時間、胸腔引流時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。
2.2 術(shù)后疼痛 觀察組患者術(shù)后止疼藥用量少于對照組，且術(shù)后1 d、3 d時的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。
表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較
表2 兩組患者的術(shù)后止疼藥用量以及VAS評分比較
2.3 術(shù)后并發(fā)癥 對照組中有3例發(fā)生胸腔積液，3例肺部感染，1例術(shù)后漏氣，1例壓瘡，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%；觀察組有1例發(fā)生胸腔積液，2例肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.775，P<0.05)。
3 討論
相關(guān)調(diào)查顯示，大約60%～70%的胸部創(chuàng)傷患者會發(fā)生血?dú)庑?，并可能會?dǎo)致胸腔大出血、張力性氣胸、支氣管斷裂等情況，引發(fā)患者呼吸、循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重的甚至死亡[4]。胸部創(chuàng)傷患者的病情通常較為復(fù)雜，其處理強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療和邊診斷、邊治療。胸腔鏡可以更快幫助醫(yī)生對患者胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的探查和合理的治療，由于其微創(chuàng)性，對患者的術(shù)后恢復(fù)極其有利[5]。
本研究對比了單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療血?dú)庑氐呐R床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間以及術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后止疼藥用量少于對照組，VAS評分明顯的低于對照組。可見，單孔胸腔鏡治療血?dú)庑厥中g(shù)創(chuàng)傷小，且減少了術(shù)后疼痛。單孔胸腔鏡全程在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行，視野清晰，可以更好地顯示解剖結(jié)構(gòu)，幫助及時發(fā)現(xiàn)臟器的積液積血情況，不僅可以減少對周圍臟器的損傷，減少疼痛，還可以縮短手術(shù)時間[6]。單孔胸腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，在操作時無需撐開周圍肋骨，避免了對呼吸肌損傷，對緩解術(shù)后疼痛也具有重要的意義。安全性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于對照組。胸腔鏡手術(shù)切口小，降低了感染的發(fā)生；胸腔鏡手術(shù)胸腔引流時間短，可更早地下地活動和康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)快，減少了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。
雖然單孔胸腔鏡治療血?dú)庑鼐哂忻黠@的優(yōu)勢，但也有一定的局限性。單孔胸腔鏡操作空間小、技術(shù)難度大，對醫(yī)患人員具有較高的要求，筆者認(rèn)為對于生命體征不穩(wěn)定，嚴(yán)重休克，高度懷疑心臟大血管損傷或有明顯心包填塞征象的患者，應(yīng)果斷采取開胸手術(shù)進(jìn)行，以免延誤病情。
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1.2 臨床治療 兩組患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管全麻，健側(cè)臥位。觀察組采用單孔胸腔鏡手術(shù)：在患側(cè)6、7肋間胸壁作一長約4～5 cm 的小切口，置入5 mm 30°胸腔鏡進(jìn)行觀察，采用吸引器將積血和血凝塊吸出。若有活動性出血，采用電凝或超聲刀止血；肺裂傷出血者，進(jìn)行內(nèi)鏡下切割縫合器修補(bǔ)或連續(xù)無損傷線修補(bǔ)；若合并多發(fā)肋骨骨折，于胸腔鏡下固定肋骨2～3 根。術(shù)后放置引流管，縫合。對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)：根據(jù)患者的損傷部位以及積液量的多少選擇合適大小的切口，于第4或第5 肋間逐層切開直達(dá)胸腔，其余處理方法同單孔胸腔鏡組。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的(1)術(shù)中術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間以及術(shù)后引流量等；(2)術(shù)后止痛藥使用量；(3)術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對評價兩組患者術(shù)后1 d、3 d的疼痛程度，10分為嚴(yán)重疼痛，0分為無痛；(4)術(shù)后并發(fā)癥情況。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時間、胸腔引流時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。
2.2 術(shù)后疼痛 觀察組患者術(shù)后止疼藥用量少于對照組，且術(shù)后1 d、3 d時的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。
表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較
表2 兩組患者的術(shù)后止疼藥用量以及VAS評分比較
2.3 術(shù)后并發(fā)癥 對照組中有3例發(fā)生胸腔積液，3例肺部感染，1例術(shù)后漏氣，1例壓瘡，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%；觀察組有1例發(fā)生胸腔積液，2例肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.775，P<0.05)。
3 討論
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本研究對比了單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療血?dú)庑氐呐R床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間以及術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后止疼藥用量少于對照組，VAS評分明顯的低于對照組。可見，單孔胸腔鏡治療血?dú)庑厥中g(shù)創(chuàng)傷小，且減少了術(shù)后疼痛。單孔胸腔鏡全程在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行，視野清晰，可以更好地顯示解剖結(jié)構(gòu)，幫助及時發(fā)現(xiàn)臟器的積液積血情況，不僅可以減少對周圍臟器的損傷，減少疼痛，還可以縮短手術(shù)時間[6]。單孔胸腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，在操作時無需撐開周圍肋骨，避免了對呼吸肌損傷，對緩解術(shù)后疼痛也具有重要的意義。安全性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于對照組。胸腔鏡手術(shù)切口小，降低了感染的發(fā)生；胸腔鏡手術(shù)胸腔引流時間短，可更早地下地活動和康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)快，減少了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。
雖然單孔胸腔鏡治療血?dú)庑鼐哂忻黠@的優(yōu)勢，但也有一定的局限性。單孔胸腔鏡操作空間小、技術(shù)難度大，對醫(yī)患人員具有較高的要求，筆者認(rèn)為對于生命體征不穩(wěn)定，嚴(yán)重休克，高度懷疑心臟大血管損傷或有明顯心包填塞征象的患者，應(yīng)果斷采取開胸手術(shù)進(jìn)行，以免延誤病情。
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