范莉靜，包海燕

(桐廬縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 桐廬 311500)

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression, PPD)多發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后一周內(nèi)，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，對新生兒、家庭及社會均會造成不利的影響[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式，夫妻關(guān)系，新生兒喂養(yǎng)情況，新生兒健康狀況和新生兒性別等因素均可能誘發(fā)產(chǎn)后抑郁及其他一系列生理反應(yīng)，如泌乳延遲、泌乳減少等[5]。目前，二胎生育率逐年上升，本研究通過對360名產(chǎn)后未出院的二胎產(chǎn)婦進行調(diào)查，探討二胎性別對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)情況的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取桐廬縣婦幼保健院2016年2月—2018年4月收治的360名產(chǎn)后未出院的二胎產(chǎn)婦為研究對象。調(diào)查時間為產(chǎn)后3～7 d，其中陰道分娩202人、剖宮產(chǎn)158人，年齡27～42歲、平均33.3±6.5歲。所選對象均為二胎產(chǎn)婦，足月分娩，單胎，頭胎和二胎孩子均身體健康，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好、可正常哺乳，夫妻關(guān)系良好。排除產(chǎn)婦或二胎新生兒身體異常者，無法正常哺乳者，產(chǎn)婦精神、智力異常者。所選研究對象根據(jù)二胎性別分為男嬰組、女嬰組、一二胎性別相反組、一二胎性別相同組，男嬰組、女嬰組和一二胎性別相反組、一二胎性別相同組組間產(chǎn)婦的平均年齡、分娩方式、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

表1 研究對象的一般資料比較

1.2 產(chǎn)后抑郁程度評價 采用1998年香港中文大學(xué)Lee等編譯的中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評價產(chǎn)婦的抑郁程度[6]，該量表共包含10個條目，分別為焦慮、恐懼、失眠、悲傷、哭泣、心境、樂趣、自責(zé)、應(yīng)付能力、自傷，每個條目評分0～3分，總分為0～30分，≥10分為產(chǎn)后抑郁，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 母乳喂養(yǎng)自我效能評價 采用2002年戴曉娜等修訂的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES-SF)評價產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能[7]，該量表分別為技能和內(nèi)心活動2個維度，共包含30個條目，每個條目評分1～5分，總分為30～150分，分值越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁程度及母乳喂養(yǎng)自我效能比較 男嬰組與女嬰組的EPDS評分、BSES-SF評分及抑郁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.802、3.294，χ2=0.307，均P>0.05)；一二胎性別相反組與相同組的EPDS評分、BSES-SF評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.439、6.834，P<0.05)，見表2。

2.2 產(chǎn)后出血量及母乳喂養(yǎng)情況比較 男嬰組與女嬰組的產(chǎn)后出血量、泌乳始動時間、單次泌乳量及純母乳喂養(yǎng)成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.862、0.643、1.019，χ2=2.510，均P>0.05)；一二胎性別相反組與相同組比較，產(chǎn)后出血量及泌乳始動時間均減少，單次泌乳量及純母乳喂養(yǎng)成功率均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

注：#與一二胎性別相反組比較，P<0.05; 下同。

表3 產(chǎn)后出血量及母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁屬神經(jīng)性抑郁，可表現(xiàn)為抑郁、悲傷、失眠、恐懼、焦慮、煩躁等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺、殺嬰傾向，對社會和家庭均會造成嚴(yán)重的危害[8]。據(jù)研究報道[9-10]，約15%～25%的女性會發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

盡管隨著社會的進步和人口素質(zhì)的提高，重男輕女思想在我國大部分地區(qū)已逐漸趨于淡化，但部分產(chǎn)婦及家庭依舊對新生兒性別有著特殊的偏好。針對二胎生育意愿的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[11]，約35%的二胎家庭期盼獲得“兒女雙全”。研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，新生兒性別對產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理有著重要的影響，易引發(fā)其產(chǎn)后抑郁，這可能與傳統(tǒng)思維的重男輕女觀念有關(guān)。研究顯示[5,14]，產(chǎn)后抑郁可誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的不良生理反應(yīng)，通過抑制大腦皮層功能，降低大腦皮層向下丘腦發(fā)放沖動的頻率和次數(shù)，減少垂體前葉催乳素的分泌，從而使泌乳減少；產(chǎn)后抑郁還可促進產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，使產(chǎn)婦心率失常、血壓升高、子宮血流量加大，從而誘發(fā)產(chǎn)后出血。趙旻[15]、姚微等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁能夠影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，從而降低母乳喂養(yǎng)的成功率。馬莉[17]的研究報道，產(chǎn)婦的不良情緒對其泌乳情況、產(chǎn)后出血發(fā)生率等均會產(chǎn)生不利的影響。

本研究通過對360名產(chǎn)后未出院二胎產(chǎn)婦進行調(diào)查，考察了二胎性別對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁及母乳喂養(yǎng)情況的影響，結(jié)果顯示，男嬰組與女嬰組的EPDS評分、抑郁發(fā)生率、BSES-SF評分、產(chǎn)后出血量、泌乳始動時間、單次泌乳量及純母乳喂養(yǎng)成功率比較，均無明顯差異。而一二胎性別相同組的EPDS評分、產(chǎn)后出血量和泌乳始動時間均顯著高于相反組，BSES-SF評分、單次泌乳量及純母乳喂養(yǎng)成功率則顯著低于相反組，提示二胎性別與一胎相同較“兒女雙全”更易誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，并對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生消極的影響。醫(yī)護人員需對有此明顯性別偏好的家庭盡早給予引導(dǎo)糾正，對該類產(chǎn)婦的心理狀況進行特別關(guān)注并疏導(dǎo)，以改善其不良心理狀態(tài)，獲得較佳的母嬰結(jié)局。