鄧慧娟

摘 要：醫(yī)療保險是國家的民生大計(jì)，與人民群眾生活密切相關(guān)，醫(yī)療保險工作的妥善落實(shí)，有助于社會的和諧與穩(wěn)定。將醫(yī)療保險檔案管理水平及服務(wù)工作做好，有助于醫(yī)療保險整體管理水平的提升、醫(yī)療保險效用的發(fā)揮。而在醫(yī)療保險檔案管理工作開展期間，需要明確醫(yī)保檔案特點(diǎn)，借助信息化，合理制定管理措施，促進(jìn)整個檔案管理水平的提升，從而保障相關(guān)工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;檔案管理;服務(wù)能力;提升策略

醫(yī)療保險檔案管理工作是我國醫(yī)療保險管理工作的重要組成部分之一，其順利開展是彰顯醫(yī)療保險的管理水平和服務(wù)質(zhì)量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。因其與廣大職工切身利益本身密切相關(guān)，所以在有效手段的運(yùn)用下增強(qiáng)管理、提高醫(yī)療保險檔案的管理水平及服務(wù)質(zhì)量，能夠顯著推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。對此，本文旨在對醫(yī)療保險檔案管理水平和服務(wù)能力的提升策略展開研究。

1 醫(yī)療保險檔案特點(diǎn)分析

現(xiàn)下，我國醫(yī)療保險檔案涉及眾多人員及種類，特別是在醫(yī)保改革深入推行的背景下，醫(yī)療保險在覆蓋范圍、惠及人群等方面實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步質(zhì)的變化，險種也更加豐富，而這也對醫(yī)療保險管理及服務(wù)提出新的要求，同時也將更多更高的挑戰(zhàn)帶給了醫(yī)療檔案管理水平、服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療保險檔案在國內(nèi)醫(yī)保改革的影響下，內(nèi)容、范圍及服務(wù)層次方面的復(fù)雜程度有所上漲，我國醫(yī)療保險檔案涉及內(nèi)容包含醫(yī)、保、患、藥。其中，“醫(yī)”指的是由國家制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各個醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、認(rèn)證資料、結(jié)算憑證及醫(yī)療消費(fèi)清單等的出具;“保”表示醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)一般綜合檔案的提供，同時也需要提供各類有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的檔案并審核醫(yī)保單位;“患”表示患者群體的基本醫(yī)療信息、個人醫(yī)保賬戶、各種基金轉(zhuǎn)移及醫(yī)保相關(guān)手續(xù)等;“藥”表示各大指定藥店，檔案內(nèi)容基本是由藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等組成[1]。結(jié)合上述四方面，醫(yī)保檔案管理具有較高的專業(yè)水平及服務(wù)能力要求，而在新時期下也給醫(yī)保檔案管理提出了全新的要求。醫(yī)療保險檔案是否齊全，與廣大醫(yī)保對象的切身利益存在直接聯(lián)系，也與是否能夠依據(jù)該憑證獲取醫(yī)療保險服務(wù)存在聯(lián)系，此外也與醫(yī)院檔案工作管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作等有所關(guān)聯(lián)。所以，將醫(yī)療保險檔案管理工作妥善落實(shí)，加大檔案服務(wù)價值的挖掘力度，意義十分重要，且有助于推行及保障醫(yī)保工作的順利開展。

2 醫(yī)療保險檔案管理水平和服務(wù)能力提升策略

2.1 深入推進(jìn)信息化管理及制度化建設(shè)

一方面，日益發(fā)展的社會經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)背景下，工作領(lǐng)域的“信息化”、“大數(shù)據(jù)分析”是實(shí)現(xiàn)有序、先進(jìn)性的有效方式。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的加強(qiáng)及醫(yī)療保險檔案管理信息化進(jìn)程的加快，不單單是迎合新時期下醫(yī)療保險檔案管理工作的關(guān)鍵舉措，具有鮮明的時代性，同時也是服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)高效、便捷的有效措施[2]，并可將醫(yī)保檔案管理中“醫(yī)、保、患、藥”要素的特點(diǎn)及規(guī)律進(jìn)行整合及反饋，對宏觀政策的實(shí)施提供數(shù)據(jù)支持。鑒于此，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)要著重推進(jìn)醫(yī)療保險檔案網(wǎng)絡(luò)信息化的建設(shè)，落實(shí)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)小組的建設(shè)，并委派具有較強(qiáng)責(zé)任心、創(chuàng)新與研發(fā)意識的工作人員負(fù)責(zé)。此外，還需以從業(yè)人員為對象積極開展計(jì)算機(jī)操作、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)安全等方面的培訓(xùn)活動，依托電子化模式統(tǒng)一管理檔案信息。

另一方面，通過醫(yī)療保險檔案管理規(guī)章制度的建立健全，將牢固的基礎(chǔ)供于醫(yī)療保險檔案管理工作的開展，在其信息化進(jìn)程加速推進(jìn)的基礎(chǔ)上，確保人員管理、管理制度及業(yè)務(wù)流程等各項(xiàng)輔助性工作得以貫徹落實(shí)。管理人員需要將監(jiān)督制度化、管理制度化及收集歸檔制度化落實(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)辦事流程，同時對檔案信息定期進(jìn)行檢索、審查，以便醫(yī)保工作得以有條不絮的開展。

2.2 積極做好硬件設(shè)施建設(shè)及人才儲備

醫(yī)療保險檔案管理的硬件設(shè)施建設(shè)和人才儲備，是支撐管理和服務(wù)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療保險檔案管理期間，通過對管理硬件設(shè)施建設(shè)的重視及貫徹落實(shí)，在確保更新?lián)Q代得以及時跟進(jìn)的基礎(chǔ)上，方可在一定程度上提升管理水平、服務(wù)質(zhì)量。例如個別區(qū)域醫(yī)保局存在資源、經(jīng)費(fèi)緊張的問題，在開展醫(yī)保檔案管理工作時可優(yōu)先進(jìn)行資料室的安排，將各類計(jì)算機(jī)設(shè)備引進(jìn)之后，能為后續(xù)醫(yī)保檔案服務(wù)工作的開展提供保障，且能夠及時開發(fā)并利用醫(yī)療保險檔案信息，有助于檔案管理安全性的提升，同時還能推進(jìn)后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革。此外，以檔案管理工作人員為對象，定期開展培訓(xùn)教育活動，促進(jìn)他們專業(yè)管理水準(zhǔn)、職業(yè)道德水平的提升。

2.3 分門別類，做好有序化管理

醫(yī)療保險檔案管理期間，分門別類的管理檔案內(nèi)容與類別也是十分重要的，通過有序化管理各個載體檔案，按照正確的類別、時間及順序?qū)n案排列工作做好，能將管理期間可能出現(xiàn)的丟失、損壞、遺漏及篡改等問題有效減少或是規(guī)避[3]。針對醫(yī)療保險檔案建檔工作而言，在目錄梳理與編寫期間需要予以足夠的關(guān)注，保障檔案的目錄清晰可查、裝訂整潔牢固，如此一來即可在一定程度上推動檔案整理質(zhì)量的提升。同時，還需要將醫(yī)療保險檔案管理監(jiān)督與核查工作嚴(yán)格落實(shí)，在必要的日常管理工作中增添工作監(jiān)督與考核，在檔案梳理、核查等工作的定期組織召開下，徹底規(guī)避檔案工作中的疏漏。而在各類醫(yī)保檔案管理交流會議活動的組織下，并通過多部門聯(lián)合監(jiān)督、考核，以便將管理工作中各類問題及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理，最終也就能實(shí)現(xiàn)管理水平的提升。

2.4 提高醫(yī)療保險檔案服務(wù)能力

在分析醫(yī)療保險檔案服務(wù)工作時，可立足于服務(wù)于醫(yī)療保險制度建設(shè)、服務(wù)于管理決策、服務(wù)于廣大參保人員單位等三個角度進(jìn)行。醫(yī)療保險檔案管理工作開展期間，相關(guān)人員需以檔案資源信息情況作為依據(jù)，科學(xué)分析參保人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、數(shù)量、個人擔(dān)負(fù)情況、個人待遇水平及基金收支變化等情況，在研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上探究其中的規(guī)律及個別問題，從而更好地服務(wù)于醫(yī)療保險制度建設(shè)。同時，醫(yī)療保險檔案管理工作的開展，也應(yīng)當(dāng)將可靠的依據(jù)供于管理決策人員相關(guān)政策的制定，從重要的信息分析及數(shù)據(jù)方面予以充足的支持。醫(yī)療檔案管理工作的服務(wù)對象中，廣大參保人員及單位也是重要的群體，在開展業(yè)務(wù)流程、人員管理等工作時，溝通與交流是必不可少的，可為相關(guān)工作的有序開展提供保障[4]，而在具體服務(wù)中，最大限度滿足對方的合理化需求，將更優(yōu)質(zhì)、更可靠、更全面的服務(wù)供于其使用。

3 結(jié)語

總而言之，在我國醫(yī)療保險事業(yè)的開展與發(fā)展中，醫(yī)療保險檔案是重要基礎(chǔ)和前提。提升醫(yī)療保險檔案管理水平與服務(wù)能力，在廣大參保人員及單位切身利益的維護(hù)、醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展方面，發(fā)揮著極為顯著的作用。所以，對于檔案管理工作的開展與維護(hù)而言，相關(guān)工作人員必須予以足夠的重視，同時在數(shù)據(jù)與信息的有效分析下，將重要的參考依據(jù)供于領(lǐng)導(dǎo)決策、規(guī)定及規(guī)范的制定，并在基礎(chǔ)設(shè)施的積極建設(shè)與引進(jìn)下，全方位提升醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量與效率。

參考文獻(xiàn)

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