陳清云 李迎春 李 英

（宜春市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù)［1］。但剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如手術(shù)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加上麻醉藥物使用及術(shù)中操作，使產(chǎn)婦術(shù)后腸道蠕動(dòng)減弱，延長(zhǎng)機(jī)體肛門(mén)排氣，導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，該現(xiàn)象可使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，影響乳汁分泌及傷口愈合，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)不利［2］。因此，應(yīng)積極地給予護(hù)理干預(yù)，加速胃腸道的蠕動(dòng)及排氣，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量［3］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)后采用中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)肛門(mén)排氣的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月—2018 年10 月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各25 例。對(duì)照組年齡21～36 歲，平均年齡28.50 歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.89±1.54）周；文化程度：小學(xué)6 例，中學(xué)10 例，大專(zhuān)及以上9 例。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡29.06 歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.01±1.56）周；文化程度：小學(xué)5 例，中學(xué)8 例，大專(zhuān)及以上12 例。將所有患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉并批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 孕足月（孕37～42 周）；首次行剖宮產(chǎn)術(shù)，且手術(shù)過(guò)程順利無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙；無(wú)重要臟器功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腹腔鏡手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史者；無(wú)血液系統(tǒng)疾病者；患有胃腸道疾病者；妊娠合并癥及其他并發(fā)癥者；合并心腦血管、內(nèi)分泌、免疫、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予健康宣教，囑患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防黏連。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體措施如下：（1）情志護(hù)理：加強(qiáng)與產(chǎn)婦有效交流，了解其內(nèi)心狀態(tài)，在談話過(guò)程中采用中醫(yī)移情、暗示等方式展開(kāi)情志護(hù)理，可播放舒緩的音樂(lè)，談?wù)摦a(chǎn)婦感興趣的話題，加強(qiáng)家屬的陪伴，減輕其負(fù)性情緒。（2）可使用艾葉、桃仁、炮姜等中藥進(jìn)行熱水擦身泡腳，足浴前向患者及家屬解釋目的、方法以及注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦的配合，水溫保持在40～48 ℃，當(dāng)溫度降低時(shí)應(yīng)加熱水，泡腳時(shí)間為20 min/次，1 次/d。（3）可使用炮姜、益母草、川芎、艾葉等中藥制定沙包，于微波爐內(nèi)加熱至適宜溫度，放置于產(chǎn)婦腹部進(jìn)行熱敷，3 次/d，直至肛門(mén)排氣為止。熱敷期間密切觀察患者局部皮膚情況，以免燙傷；若患者出現(xiàn)其它不適，及時(shí)給予處理。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患者術(shù)后指標(biāo)，主要包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及泌乳時(shí)間。（2）比較2 組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹、產(chǎn)后出血及子宮復(fù)舊不佳等發(fā)生情況。（3）2 組護(hù)理滿意度使用本院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷表進(jìn)行比較，調(diào)查表的克倫巴赫系數(shù)（Cronbach'α）為0.828，共計(jì)100 分，≥90 分為非常滿意；60～89 分為滿意；＜60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，以х2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)比較 對(duì)照組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與觀察組進(jìn)行對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)比較（±s，h）

2.2 2 組行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組進(jìn)行對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2 組行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度與對(duì)照組展開(kāi)對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于麻醉作用、胃腸顯露、腹腔感染及手術(shù)操作等多種因素影響，易導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸功能受到抑制，使胃腸功能存在暫時(shí)性的麻痹狀態(tài)，由于腸蠕動(dòng)的減慢易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等胃腸道癥狀，嚴(yán)重者可引起腸梗阻的發(fā)生，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)［4］。而剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)食及乳汁分泌，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合、子宮復(fù)舊等，從而提高生活質(zhì)量［5］。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

中醫(yī)護(hù)理主要是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下實(shí)施護(hù)理工作，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降功能失常，致使胃氣不降、腑氣不通，出現(xiàn)排氣排便停止、腹痛腹脹等胃腸功能障礙癥狀，按中醫(yī)理論學(xué)劃分應(yīng)屬于“腹痛”“腹脹”等范疇。脾胃的氣機(jī)升降失常為術(shù)后胃腸功能減弱的主要病機(jī)，其主要疾病特點(diǎn)以胃氣不降、腑氣不通為標(biāo)，以氣虛、血虛為本，屬本虛標(biāo)實(shí)證，研究證實(shí)中醫(yī)藥在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面具有較好的效果［6］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組。表明中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。中醫(yī)護(hù)理實(shí)施前，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，使產(chǎn)婦了解及早排氣對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后身體恢復(fù)的好處，給予情志護(hù)理，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮心理［7］。利用合適的中藥配比，使其中藥在熱水的熱力作用下，促進(jìn)人體表面皮膚、足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達(dá)到氣血運(yùn)行通暢的目的［8］。擦身可以有效調(diào)節(jié)臟腑功能，促使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，陰陽(yáng)調(diào)節(jié)；中藥泡腳過(guò)程中，由于足部血管受熱擴(kuò)張，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，若出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)暫停泡腳，平臥休息，待癥狀消失后再進(jìn)行，向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，消除其不良心理［9］。通過(guò)使用中藥包進(jìn)行熱敷腹部，緩解腹脹感，減輕脹氣，加速淤血的排出；中藥熱敷療法應(yīng)用中應(yīng)注意掌握溫度，常詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦感受，以免燙傷；囑產(chǎn)婦放輕松，給予足底按摩，動(dòng)作輕柔，以促進(jìn)組織器官的新陳代謝、改善血液循環(huán)，刺激足底各反射區(qū)，可增強(qiáng)人體免疫功能，促進(jìn)子宮收縮，增加腸蠕動(dòng)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間［10］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。