龍鮮梅 諶建平

（南昌市洪都中醫(yī)院外一科，江西 南昌 330008）

痔瘡是臨床常見的肛腸系統(tǒng)疾病，患者臨床癥狀可見便血、肛門腫物脫出等體征，嚴重影響了患者生活質(zhì)量和身心健康，目前臨床主要采取手術切除治療，但是術后容易出現(xiàn)手術切緣水腫和疼痛，因此臨床需要尋找可靠的防止術后肛緣水腫治療方案［1］。中醫(yī)學認為痔瘡手術后局部出現(xiàn)氣滯血瘀，體內(nèi)氣機紊亂，經(jīng)絡不通暢，因此對患者術后康復產(chǎn)生影響，熱敏灸是近年來中醫(yī)發(fā)展的新治療方法，通過激發(fā)人體經(jīng)氣運行調(diào)節(jié)臟腑功能，艾葉的局部燃燒可以改善肛周的血液運行；熏洗治療則是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，利用局部溫熱和藥物作用有效減輕患者水腫和疼痛，不良反應較少［2］。本研究觀察了熱敏灸聯(lián)合苦參合劑熏洗應用在痔瘡手術后對切口水腫的效果，以期為臨床提供指導和依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月—2018 年10 月在我院接受手術治療的痔瘡患者130 例，按照治療方法不同分為A 組和B 組，各65 例。A 組男45 例，女20 例；年齡28～65 歲，平均年齡40.31 歲。B 組男47 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均年齡40.65 歲。2 組患者的年齡、性別差別無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過。

1.2 納入標準（1）患者確診為痔瘡并在我院接受手術治療；（2）患者均知情同意。

1.3 排除標準（1）合并嚴重肝腎臟器功能衰竭患者；（2）精神疾病患者。

1.4 治療方法A 組：給予熱敏灸治療，選取患者腹部神闕穴、長強穴、膀胱俞、承山穴以及肛門局部作為熱敏治療部位，點燃艾條一端距離穴位3 cm 回旋灸，患者感覺溫熱為適宜，沿著穴位經(jīng)絡移動進行灸法，按照不固定距離一上一下進行灸療，每個穴位按照此方法操作1 min，重復3 次，直至皮膚潮紅改為溫和灸，以患者局部有熱感為適宜。

B 組：在A 組基礎上聯(lián)合苦參合劑熏洗治療，用方如下：苦參30 g，蛇床子20 g，地膚子20 g，芒硝20 g，黃柏15 g，金銀花20 g，白芷15 g，川椒20 g，防風20 g。上述藥物共煎取藥液400 mL，每次200 mL，加入溫開水2000 mL，先進行局部熏蒸后進行坐浴治療，每次治療20 min。

1.5 療效評定標準 治愈：經(jīng)治療后肛緣紅腫和疼痛的體征完全消失，肛緣組織完全恢復正常；顯效：經(jīng)治療患者疼痛基本消失，肛緣紅腫面積消退超過70% 以上；有效：經(jīng)治療患者疼痛癥狀明顯減輕，肛緣紅腫面積消退在50%～70%；無效：經(jīng)治療后患者疼痛明顯，紅腫面積未消退。以治愈、顯效、有效計算總有效率［3］。記錄2 組患者疼痛消失時間、肛緣水腫消退時間、切口愈合時間以及住院時間情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5 軟件進行分析。計數(shù)和計量資料分別采用率和均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本的t 檢驗和х2檢驗和uc檢驗進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組痔瘡患者臨床療效比較B 組臨床治療總有效率高于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組痔瘡患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組痔瘡患者臨床體征消退和住院時間比較B 組臨床癥狀消退時間和住院時間均短于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組痔瘡患者臨床體征消退和住院時間比較（±s，d）

表2 2 組痔瘡患者臨床體征消退和住院時間比較（±s，d）

注：與A 組比較，★P＜0.05

3 討論

痔瘡是臨床最為常見的疾病，目前臨床主張采取手術治療，將局部的病變進行處理，但是由于人體的肛門部位神經(jīng)極為豐富，因此對于疼痛敏感性高，而且患者由于對疾病不了解導致心理上發(fā)生變化，影響了患者術后恢復。肛緣水腫是痔瘡手術最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因較多，一方面由于部分患者局部的炎癥反應較重，當炎癥消退不徹底時開展手術會導致術后炎癥加重形成炎性水腫；另一方面手術過程中可能存在切口消毒不徹底造成感染，同時術中由于長時間對組織牽拉導致了肛緣組織損傷，局部會形成淤血性水腫，部分患者由于手術過程中對創(chuàng)面的修剪不整齊造成結(jié)扎線較多，而且皮膚切除過多導致了皮橋保留寬度較小，造成了靜脈和淋巴回流阻礙，滲出增多后形成水腫［4］。中醫(yī)學認為痔瘡術后切口水腫主要是由于術后肛門周圍的經(jīng)絡阻滯，濕熱在局部蘊積，手術造成人體皮膚、肌肉、經(jīng)絡受損，氣血損傷，繼而導致氣血虛弱，津液運行障礙，凝結(jié)形成痰液，煉液成痰，因而臨床中醫(yī)的治療原則為活血化瘀、疏通經(jīng)絡、清熱燥濕［5］。本研究采取熱敏灸聯(lián)合苦參合劑熏洗進行綜合治療，熱敏灸為中醫(yī)外治療法之一，選擇膀胱經(jīng)穴位與背俞穴為主，利用艾葉燃燒過程中分泌的揮發(fā)油起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且艾絨燃燒時可以釋放遠紅外廣譜和近紅外廣譜，前者具有熱輻射作用，后者則有光輻射作用，能夠為局部的組織細胞代謝提供能量，調(diào)整局部機體病理狀態(tài)的恢復，提升了人體的免疫機能?，F(xiàn)代理論證實熱敏灸屬于非特異性刺激，對人體進行雙向調(diào)節(jié)，讓紊亂的生理過程恢復正常，激活人體的體液免疫和細胞免疫過程［6］。

熏洗療法則是中醫(yī)另一種常用的外治療法，通過借助水溫作用在肛門周圍，通過蒸汽松弛了肛門括約肌，容易穿過局部的皮膚被創(chuàng)面吸收，促進了水腫的消散。本研究使用苦參合劑進行熏洗，方中苦參可以清熱解毒、燥濕瀉火，蛇床子則外洗發(fā)揮燥濕殺蟲止癢的作用；地膚子可以祛風止癢、清熱燥濕；芒硝苦寒可以攻下，軟堅散結(jié)；黃柏可以燥濕清熱，解毒瀉火；金銀花能夠疏風清熱，散火解毒；川椒則具有燥濕止癢、殺蟲消積的作用；防風能夠祛風止痛、解表止癢，全方合用可以發(fā)揮瀉火解毒、燥濕止癢的功效［7］?，F(xiàn)代藥理學證實苦參中的生物堿和黃酮類物質(zhì)能夠?qū)Χ喾N細菌起到抑制作用，同時可以調(diào)節(jié)人體細胞免疫功能；蛇床子則含有花椒毒素等對金葡菌等具有抑制作用，同時還能止痛抗炎，主要通過拮抗組胺釋放有關［8］；地膚子中則含有甾類化合物，可以抑制人體炎癥反應和變態(tài)反應發(fā)生；芒硝溶水后可以擴張局部的血管，改善局部的血液循環(huán)，對切口疼痛和局部淤血具有顯著效果；黃柏可以抑制人體多種致病菌，外用可以促進皮下滲血的吸收［9］；金銀花則具有抑制病毒的作用；白紙中含有的香豆素衍生物以及揮發(fā)油可以抑制多種細菌；川椒則殺蟲抗菌作用顯著；防風中的色原酮可以解熱鎮(zhèn)痛，還能夠影響患者紅細胞與纖維蛋白原起到活血效果［10］。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合苦參合劑熏洗應用在痔瘡手術后能夠縮短水腫消失和切口愈合時間，提升臨床治療效果，值得在臨床推廣應用。