肖 霞 葉 楠

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

胃脘痛是一種臨床發(fā)病率較高的胃部疼痛性疾病，該病發(fā)病因素復(fù)雜，主要與情志不暢、飲食內(nèi)傷等因素有關(guān)，可明顯影響患者飲食和生活。胃脘痛病情纏綿難愈，常規(guī)護(hù)理干預(yù)輔助效果較差，在改善患者生活質(zhì)量方面效果難以令人滿(mǎn)意［1］。中醫(yī)護(hù)理能夠針對(duì)該病的病因病機(jī)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)情志調(diào)理、飲食調(diào)理、證候調(diào)理等一系列手段可明顯提升胃脘痛的預(yù)后效果［2］。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理在胃脘痛患者院內(nèi)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年1 月來(lái)我院進(jìn)行治療的胃脘痛患者60 例。按照護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡22～80 歲，平均年齡42.47 歲；病程3～25 d，平均病程（12.55±4.17）d。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡23～60 歲，平均年齡42.52 歲；病程3～26 d，平均病程（12.57±4.20）d。2 組患者的性別、年齡等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第九版）》［3］中胃脘痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯胃脘脹滿(mǎn)、胃脘疼痛、納呆少食、反酸噯氣等證候；學(xué)歷為小學(xué)及以上；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期女性；合并其他可影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者；有交流障礙或依從性很差者。

1.4 護(hù)理方法 2 組患者均接受常規(guī)西藥治療，療程為2～3 周。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、禁忌叮囑等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護(hù)理：（1）情志調(diào)理。根據(jù)中醫(yī)七情致病的理論進(jìn)行情志干預(yù)，通過(guò)護(hù)患溝通了解患者的心理狀態(tài)以及誘發(fā)不良心理狀態(tài)的根本原因，通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心壓力，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)家屬平時(shí)多與患者進(jìn)行交流溝通，多給予患者關(guān)懷和安慰。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行感興趣的活動(dòng)（看書(shū)、聽(tīng)歌等），逐步緩解不良情緒狀態(tài)，保持穩(wěn)定且良好的情緒。對(duì)情緒控制不佳者可予以情緒控制技巧指導(dǎo)［4］；（2）飲食調(diào)理。根據(jù)中醫(yī)食療理論合理控制患者飲食，根據(jù)患者的中醫(yī)證候特征、個(gè)人體質(zhì)、飲食習(xí)慣等為其制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜，如：對(duì)肝胃郁熱者選擇蘿卜、蓮藕等疏肝清熱；脾胃氣虛者選擇八寶糯米飯、山藥糊等補(bǔ)中健胃；脾胃濕熱者選擇紅豆薏米粥等清熱除濕；肝胃不和者選擇茯苓粥等疏肝理氣；脾胃虛寒者選擇南瓜山藥粥等溫中健脾［5］。注意叮囑家屬監(jiān)督患者的日常飲食；（3）證候調(diào)理。通過(guò)和胃止痛（穴位貼敷中脘穴與足三里穴，隔物灸中脘、上脘與足三里等穴）、溫中健脾（按摩神闕穴，五籽散燙熨）緩解患者胃痛、納呆等證候，提高藥物治療的效果［6］。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患者療程結(jié)束后治療效果、護(hù)理滿(mǎn)意度以及治療前與療程結(jié)束時(shí)中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量變化情況；（2）中醫(yī)證候積分評(píng)估參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）》［7］對(duì)患者胃脘脹滿(mǎn)、胃脘疼痛、納呆少食、反酸噯氣等主要證候按照無(wú)（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）計(jì)分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重；（3）生活質(zhì)量評(píng)估使用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）［8］，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好；（4）護(hù)理滿(mǎn)意度使用我院自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理人性化、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、舒適度4 個(gè)方面，每個(gè)方面最高分為100 分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)滿(mǎn)意度越高。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；有效：癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率［9］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組胃脘痛患者療程結(jié)束后治療效果比較 觀察組患者療程結(jié)束后總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組胃脘痛患者療程結(jié)束后治療效果比較 [例(%)]

2.2 2 組胃脘痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較2 組患者療程結(jié)束時(shí)胃脘脹滿(mǎn)評(píng)分、胃脘疼痛評(píng)分、納呆少食評(píng)分、反酸噯氣評(píng)分均低于同組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者療程結(jié)束時(shí)胃脘脹滿(mǎn)評(píng)分、胃脘疼痛評(píng)分、納呆少食評(píng)分、反酸噯氣評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組胃脘痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 2 組胃脘痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

2.3 2 組胃脘痛患者治療前后SF-36 評(píng)分比較2 組患者療程結(jié)束時(shí)軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、總體健康評(píng)分均高于同組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者療程結(jié)束時(shí)軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組胃脘痛患者治療前后SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表3 2 組胃脘痛患者治療前后SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

2.4 2 組胃脘痛患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理人性化評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組胃脘痛患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

表4 2 組胃脘痛患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

胃脘痛是中醫(yī)學(xué)病名，泛指西醫(yī)中的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等引起的胃痛、脹滿(mǎn)、納呆、反酸等癥狀。該病的病位在胃，主要病機(jī)為飲食不節(jié)、情志不暢、外邪侵襲等引起氣機(jī)失調(diào)、胃失和降而發(fā)病［10］。由于胃為重要臟器，與肝脾等有緊密聯(lián)系，單純采取西藥治療和西醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃病進(jìn)行治療和干預(yù)效果難以令人滿(mǎn)意。

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其特點(diǎn)是針對(duì)患者的中醫(yī)體質(zhì)以及證候特征予以辨證施護(hù)，在提升預(yù)后效果方面得到了大量專(zhuān)家的認(rèn)可。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，中醫(yī)護(hù)理具有辨證施護(hù)、效果溫和等特點(diǎn)，在多種內(nèi)科疾病護(hù)理中應(yīng)用效果良好［11］。我院針對(duì)胃脘痛患者的病情特征，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套針對(duì)性較強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略：通過(guò)情志調(diào)理改善患者情緒狀態(tài)，抑制情志不暢這一病因?qū)颊卟∏榈挠绊懀瑴p輕因不良情緒狀態(tài)所致的交感神經(jīng)異常興奮，抑制胃部反射性痙攣和胃酸分泌，減輕患者疼痛癥狀；通過(guò)飲食調(diào)理改善患者體質(zhì)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也抑制了不良飲食習(xí)慣造成的胃部負(fù)擔(dān)，針對(duì)性進(jìn)行癥狀控制，調(diào)理臟腑功能；通過(guò)證候調(diào)理對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行控制，主要手段是穴位貼敷、隔物灸、燙熨等，通過(guò)刺激諸穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、平衡陰陽(yáng)的效果，幫助患者緩解胃痛、納呆等證候［12］。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者療程結(jié)束后總有效率高于對(duì)照組，療程結(jié)束時(shí)胃脘脹滿(mǎn)評(píng)分、胃脘疼痛評(píng)分、納呆少食評(píng)分、反酸噯氣評(píng)分均低于對(duì)照組，軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，也證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理在改善患者癥狀體征，促進(jìn)病情康復(fù)，提升生活質(zhì)量方面的顯著作用。而觀察組患者護(hù)理人性化評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，則主要與患者接受中醫(yī)護(hù)理后預(yù)后效果得到提升，患者自身感受良好有關(guān)，另外通過(guò)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理也在一定程度上增加了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者認(rèn)可度更高。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理能夠改善胃脘痛患者癥狀體征和生活質(zhì)量，提高治療效果，值得臨床推薦。