張吉峰

[摘要] 目的 觀察奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果。 方法 便利選擇2017 年 9 月—2018 年 9 月期間該院收治的肝硬化上消化道出血患者 84 例為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和研究組各42例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予垂體后葉素治療，研究組患者給予奧曲肽治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 止血時(shí)間對(duì)比，研究組平均（20.26±0.33）h，對(duì)照組（28.34±0.74）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.021，P=0.008），住院時(shí)間對(duì)比，研究組平均（7.19±0.69）d，對(duì)照組平均（9.72±1.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.337，P=0.011）。兩組患者治療效果對(duì)比，研究組總有效38例，總有效率為90.48%;對(duì)照組總有效34例，總有效率為80.95%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.777，P=0.003）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，臨床療效顯著，藥物安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽;肝硬化;上消化道出血;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0100-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of octreotide in the treatment of cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods From September 2017 to September 2018， 84 patients with cirrhosis of upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were convenient enrolled in this study. They were randomized to a random number table， and 42 patients in the control group and the study group each. On the basis of conventional treatment， patients in the control group were treated with vasopressin， and patients in the study group were treated with octreotide to observe the clinical treatment effect. Results The hemostasis time was compared. The study group averaged （20.26±0.33） h and the control group （28.34±0.74） h. The difference was statistically significant （t=5.021， P=0.008）. The hospitalization time was compared. The study group averaged （7.19±0.69） d， the control group average （9.721±1.03） d， the difference was statistically significant （t=5.337， P=0.011）. The therapeutic effect of the two groups was compared. The total effective rate was 90.48% in the study group and of 38 cases. 34 cases in the control group and the total effective rate was 80.95%. The effect of the study group was better than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.777， P=0.003）. Conclusion Octreotide is effective in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. It has high clinical efficacy and high drug safety. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Octreotide; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical observation

肝硬化并發(fā)上消化道出血是一種對(duì)患者生命健康危害較大的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)治療，以免引發(fā)嚴(yán)重的后果。肝硬化上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血、黑便，一般由胃底靜脈曲張后破裂引起[1]。在臨床工作中，肝硬化并發(fā)上消化道出血一直以來(lái)是研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，如何控制上消化道出血，緩解患者的臨床癥狀，是提升治療效果，降低肝硬化病死率的關(guān)鍵要素。藥物治療是肝硬化上消化道出血的常規(guī)治療方式，奧曲肽作為新時(shí)期人工合成的有效藥物之一，在臨床中應(yīng)用廣泛。為探究奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果，該次研究以2017年9月—2018年8月期間該院收治的84例患者為對(duì)象展開(kāi)臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的肝硬化上消化道出血患者 84 例為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和研究組各42例患者，所有患者肝硬化類型均為肝炎性。其中對(duì)照組男性患者 28 例，女性患者14例;年齡33～72 歲，平均年齡（54.88±4.77）歲;肝功能等級(jí)A級(jí)21例，B級(jí)16例，C級(jí)5例;首次出血36例，復(fù)發(fā)性出血6例;出血量低于500 mL 24例，出血量高于500 mL 18例。研究組男性患者 27 例，女性患者15例;年齡33～72 歲，平均年齡（55.19±4.97）歲;肝功能等級(jí)A級(jí)22例，B級(jí)16例，C級(jí)4例;首次出血36例，復(fù)發(fā)性出血6例;出血量低于500 mL 25例，出血量高于500 mL 17例。排除不符合該次研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，所有入組患者均表示愿意配合研究，兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。該次研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，患者知情且同意研究者使用其臨床資料，簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)行常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、擴(kuò)容等，對(duì)于出血量較大的患者及時(shí)給予輸血治療。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）40 mg，與100 mL的0.9% 氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013310）混合后靜脈滴注，調(diào)整靜脈滴注速率至適宜狀態(tài)，2次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上增加垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637）治療，劑量為10 U/次，與20 mL的5%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020520）混合后泵入，速率為0.2 U/h，以7 d為1個(gè)療程;研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153159）100 μg 靜脈滴注，滴注速率為 25 μg/h，以7 d為1個(gè)療程。治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征變化狀況。

1.3? 療效評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)、記錄并對(duì)比兩組患者上消化出血的止血時(shí)間，患者的住院時(shí)間。療效判定共分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，止血時(shí)間在24 h以內(nèi)，患者各項(xiàng)體征（血壓、心率、脈搏等）均恢復(fù)正常，臨床癥狀（嘔血、黑便等）完全消失;顯效，止血時(shí)間在24～72 h之間，患者各項(xiàng)體征均基本正常或接近正常值，臨床癥狀較治療前顯著改善;無(wú)效，超過(guò)72 h患者上消化道仍未完全止血，各項(xiàng)體征以及臨床癥狀與治療前相比無(wú)明顯變化。計(jì)算治療有效率=（顯效+有效）/該組總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

止血時(shí)間對(duì)比，研究組平均（20.26±0.33）h，對(duì)照組（28.34±0.74）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.021，P=0.008），住院時(shí)間對(duì)比，研究組平均（7.19±0.69）d，對(duì)照組平均（9.72±1.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.337，P=0.011），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

兩組患者治療效果對(duì)比，研究組顯效21例，有效17例，無(wú)效4例，總有效為39例，總有效率為90.48%;對(duì)照組顯效16例，有效18例，無(wú)效8例，總有效為35例，總有效率為80.95%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.777，P=0.003），見(jiàn)表2。

3? 討論

肝炎肝硬化本身病死率較高，是對(duì)患者有嚴(yán)重影響的疾病之一，該疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥中，上消化出血極具危險(xiǎn)性，若不及時(shí)有效的治療，可能會(huì)增加肝硬化患者的病死率[2]?？刂瞥鲅歉斡不l(fā)上消化道出血的治療核心，及時(shí)有效的止血是保障患者生命安全和后續(xù)治療的重要基礎(chǔ)[3-4]。上消化道出血期不宜進(jìn)行外科手術(shù)，因此藥物治療是臨床治療肝硬化上消化道出血的常規(guī)手段[5]。對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化出血的患者，應(yīng)該選擇安全性高、效果好的治療藥物，以提升療效，促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。垂體后葉素是臨床常用的治療藥物，其具有收縮全身血管的功能，持續(xù)的泵入藥物能夠降低門脈內(nèi)壓，進(jìn)而止血[7]。但該藥物同時(shí)對(duì)小動(dòng)脈也有一定程度的收縮效果，對(duì)于老年患者，尤其是并發(fā)高血壓、心臟病、心腦血管疾病的患者，具備一定的危險(xiǎn)性[8]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療藥物也在更新?lián)Q代，近年來(lái)人工合成生長(zhǎng)抑素奧曲肽在臨床中應(yīng)用廣泛，且取得了不錯(cuò)的應(yīng)用成績(jī)[9]。奧曲肽的藥理作用促進(jìn)其能夠?qū)C(jī)體胃酸、胃蛋白酶的分泌進(jìn)行長(zhǎng)效抑制，從而減緩機(jī)體腸胃運(yùn)動(dòng)速率和幅度，減弱內(nèi)臟血流量的同時(shí)降低門脈內(nèi)壓，從而達(dá)到止血的效果[10]。以?shī)W曲肽治療上消化出血，發(fā)揮藥效的同時(shí)可保護(hù)消化道黏膜細(xì)胞，其對(duì)血小板也有一定的凝集作用，由此能夠發(fā)揮較好的治療效果，并且提升治療的安全性[11]。

王明等相關(guān)研究中[12]，對(duì)177例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者展開(kāi)分組治療，其中88例對(duì)照組患者以腦垂體后葉素治療，其余89例研究組患者以?shī)W曲肽治療。最終結(jié)果顯示，24 h內(nèi)研究組止血率達(dá)到65.17%，對(duì)照組僅為28.41%，止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，研究組時(shí)間更短，且與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)治療期間研究組輸血量更少，證實(shí)奧曲肽對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血有較好的治療效果[12]。該次研究中，研究組患者給予奧曲肽治療，最終止血時(shí)間對(duì)比，研究組平均（20.26±0.33）h，對(duì)照組（28.34±0.74）h，住院時(shí)間對(duì)比，研究組平均（7.19±0.69）d，對(duì)照組平均（9.72±1.03）d。兩組患者治療效果對(duì)比，研究組總有效率為90.48%;對(duì)照組總有效率為80.95%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.777，P=0.003）。

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，能夠縮短患者的出血時(shí)間，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，臨床療效顯著，藥物安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-06）