朱英芹

[摘要] 目的 探討口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。═MJOA）的臨床特點(diǎn)，以便為臨床提供參考。方法 方便選擇該院2015年6月—2018年6月收治的口腔正畸患者200例進(jìn)行研究，納入對象有完整臨床資料，回顧性分析其資料，記錄顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病歷，分析其年齡、性別、錯(cuò)（）類型間顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率差異性，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 200例患者共計(jì)檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病26例，檢出率為13.00%;從年齡段看，檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;從性別看，女性檢出率明顯高于男性（5.68% vs 18.75%）（χ2=4.885 3，P<0.05）;從錯(cuò)（）類型看，安氏Ⅱ類檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類（21.11% vs 6.78%、5.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 口腔正畸患者發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的幾率較高，任何年齡均可發(fā)病，且和性別與錯(cuò)（）類型有關(guān)，女性、安氏Ⅱ類發(fā)病率更高，臨床需引起重視。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸;顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病;性別;錯(cuò)（牙合）類型;年齡

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of temporomandibular joint osteoarthrosis （TMJOA） in orthodontic patients in order to provide reference for clinical practice. Methods A total of 200 orthodontic patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were convenient selected and enrolled in the study. The complete data were included. The data were retrospectively analyzed. The cases of temporomandibular joint osteoarthrosis were recorded and their ages were analyzed. The difference in the incidence of temporomandibular joint osteoarthrosis between gender and malocclusion was statistically analyzed. Results A total of 26 cases of temporomandibular joint osteoarthrosis were detected in 200 patients. The detection rate was 13.00%. There was no significant difference in the rate of osteoarthrosis between the temporomandibular joints （P>0.05）. The detection rate of females was significantly higher than that of males （5.68% vs 18.75%），the difference was statistically significant（χ2=4.885 3， P<0.05）. From the type of malocclusion， the classification of temporomandibular joint osteoarthritis was higher than that of Anshi I and III （21.11% vs 6.78%， 5.88%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence of temporomandibular joint osteoarthrosis is higher in patients with orthodontic appliances. It can be caused by any age and is related to the type of gender and malocclusion. The incidence of female and Anshi II was higher， and the clinical needs should be paid attention to.

[Key words] Orthodontics; Temporomandibular joint osteoarthritis; Gender; Malocclusion type; Age

顳下頜關(guān)節(jié)屬于頜面部唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，可多方向活動(dòng)，且有穩(wěn)定性的特點(diǎn)。經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的作用，可以完成一系列的吞咽、語言、咀嚼等活動(dòng)，而顳下頜關(guān)節(jié)主要包括頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)韌帶等部分[1]。一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨組織的損耗，伴有滑液改變與軟骨下骨組織改變等，極易導(dǎo)致頜面部顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。╰emporomandibular joint osteoarthritis ，TMJOA）發(fā)生。從過去一些報(bào)道[2-4]中看出，口腔正畸治療后極易合并這類情況，而口腔正畸在我國近幾年逐漸成熟開展起來，應(yīng)用者不斷增多，罹患顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病后，因病程較長，且有隱秘性特點(diǎn)，容易影響面部活動(dòng)?；诖耍槍谇徽颊邞?yīng)盡早明確是否伴有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，盡早檢出與處理，對于改善患者預(yù)后意義重大[5]。為了探討口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床特點(diǎn)，以便為臨床提供參考，該院就2015年6月—2018年6月收治的200例口腔正畸患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的口腔正畸患者200例進(jìn)行研究，納入對象有完整臨床資料，滿足口腔正畸治療指征[6]，患者和（或）家屬簽署知情同意書愿意配合研究，至少隨訪半年以上，有X線檢查資料，同時(shí)排除全身系統(tǒng)疾病，頜面部外傷，口腔正畸矯正史，精神異?；蛞庾R障礙，嚴(yán)重心肝腎等臟器病變，妊娠期或哺乳期患者。此外，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。200例患者中男性88例、女性112例;年齡10～70歲，平均（35.2±2.3）歲，10～30歲102例、31～50歲69例、51～70歲29例;錯(cuò)（）類型包括安氏Ⅰ類59例、安氏Ⅱ類90例、安氏Ⅲ類51例。

1.2? 方法

對所有入選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的性別、年齡、錯(cuò)（）類型等情況。同時(shí)進(jìn)一步分析X線檢查情況，根據(jù)X線結(jié)果判斷是否存在顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，滿足如下情況則可明確診斷：髁突骨質(zhì)損壞、髁突凹陷導(dǎo)致缺陷、髁突磨損到平整狀態(tài)、髁突囊樣改變、髁突關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)硬化、髁突股指明顯增生、髁突發(fā)育不良，且均有骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

總結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生情況，分析其年齡、性別、錯(cuò)（）類型間顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率差異性，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 200例患者檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病情況

200例患者共計(jì)檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病26例，檢出率為13.00%。

2.2? 分析不同年齡段檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病情況

從年齡段看，檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? 分析不同性別檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病情況

從性別看，女性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 分析不同錯(cuò)（）類型檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病情況

從錯(cuò)（）類型看，安氏Ⅱ類檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)提高，人們對醫(yī)療服務(wù)地需求也不斷增強(qiáng)，對自身形象美有了更高地要求?？谇徽委熌康脑谟诔C正牙齒與解除錯(cuò)（）畸形，一般情況下在生理移動(dòng)范圍可緩慢改建牙槽骨、牙周組織時(shí)，可使前牙滿足錯(cuò)（）矯正的目的，畸形牙也可正常咬合，對提高面容美觀度，維持口頜正常功能，以及減少口腔疾病有著不錯(cuò)的價(jià)值[8]。但是，從過去一些報(bào)道[9-11]中看出，口腔正畸期間容易誘發(fā)一系列病癥，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脫位、紊亂等，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病作為一類退行性病變，其病理特點(diǎn)在于關(guān)節(jié)軟骨組織面進(jìn)行性損耗，伴有軟骨下骨組織改變、滑液改變、滑膜改變等，影響預(yù)后，需盡早明確診斷與處理。此外，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病起病隱匿，病程遷延難愈，容易造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。生理狀態(tài)下，隨年齡、關(guān)節(jié)負(fù)荷、咬合等情況變化，頜下關(guān)節(jié)軟組織、硬組織會(huì)隨之變化，以便滿足關(guān)節(jié)生理功能需求。正畸治療期間，頜下關(guān)節(jié)適應(yīng)性范圍下，矯治力能完成治療?？谇徽箫D下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是否與年齡、性別、錯(cuò)（）類型等有關(guān)成為研究的熱點(diǎn)，該院也進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。

在該次研究中對該院收治的200例口腔正畸治療患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示200例患者共計(jì)檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病26例，檢出率為13.00%;從年齡段看，檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;從性別看，女性檢出率明顯高于男性（5.68% vs 18.75%），（P<0.05）;從錯(cuò)（）類型看，安氏Ⅱ類檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類（21.11% vs 6.78%、5.88%），（P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，王忠佐[12]學(xué)者對收治的口腔正畸患者77例進(jìn)行回顧性分析，其中有31例伴有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病率為25.00%，顯著高于男性的9.09%（P<0.05）;在顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者中，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合? 檢出率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類（61.29% vs 19.35%、19.35%）（P<0.05），而安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（19.35% vs 19.35%）（P>0.05）。可以看出，對于口腔正畸患者而言，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生在女性中明顯更多，且安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合? 情況下更易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，需加強(qiáng)重視。雖然目前對口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的研究增多，但對其發(fā)生的具體機(jī)制并不明確，多數(shù)認(rèn)為該病發(fā)生是多因素共同作用所致關(guān)節(jié)超負(fù)荷或負(fù)荷不足，而這種情況下會(huì)造成軟骨細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶合成的升高，進(jìn)而誘發(fā)相應(yīng)蛋白酶抑制物合成減少，發(fā)生軟骨細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行性損耗。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在30～40歲女性中發(fā)病率較高，在大量的研究中得到證實(shí)，而男性發(fā)病病程長，急性期多有下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、張口受限等表現(xiàn)，張口時(shí)下頜偏向患處，伴有關(guān)節(jié)音異常等[13]。X線檢查屬于主要的手段，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，以及髁突部位變化、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)改變等。對口腔正畸治療后若檢出顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，需及時(shí)治療，可采取保守治療（心理咨詢與藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔治療等）、牙合治療（義齒修復(fù)、正畸治療等）等，治療目標(biāo)在于減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)腔生理功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[14]。

綜上所述，口腔正畸患者發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的幾率較高，任何年齡均可發(fā)病，且和性別與錯(cuò)（）類型有關(guān)，女性、安氏Ⅱ類發(fā)病率更高，臨床需引起重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張馨勻，李嬋，李洪發(fā).成人顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病骨性改變與Helkimo指數(shù)的關(guān)系[J].中國口腔頜面外科雜志，2018， 16（1）：64-68.

[2]? 王蘭如，李洪發(fā)，李嬋.成人骨性Ⅱ類高角顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的CBCT分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018， 24（2）：170-174.

[3]? 金輝.口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床思路研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：131.

[4]? 姚遠(yuǎn).青少年口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的危險(xiǎn)因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，14（2）：128-131.

[5]? 王靜.口腔正畸治療對顳下頜關(guān)節(jié)疾病的臨床影響效果評價(jià)[J].健康大視野，2018，17（24）：57.

[6]? 張萬林，呂吉訓(xùn).口腔正畸治療對顳下頜關(guān)節(jié)疾病的臨床影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：1746-1748.

[7]? 張璽，顧郁嘉，王林， 等.成人下頜偏斜伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的正畸治療[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（5）：453-456，461.

[8]? 王泓.保守正畸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的長期穩(wěn)定性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（18）：98-102.

[9]? 詹寅典，陳銘，王娛， 等.兩種牙合型全口義齒對老年無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影響的比較[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（8）：68-70.

[10]? 王小旻，李琥，陳文靜， 等."手術(shù)優(yōu)先"正畸正頜治療對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（12）：1079-1082，1103.

[11]? 吳媛媛.成人正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（10）：63-66.

[12]? 王忠佐.口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床探析嘗試[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：71.

[13]? 白果，何冬梅，楊馳， 等.顳下頜關(guān)節(jié)骨性三維測量標(biāo)準(zhǔn)的建立及在骨關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，14（1）：14-18.

[14]? 何洋，趙蘭花，朱丹鵬.幾丁糖治療顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的療效及對關(guān)節(jié)液 TNF-α的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2188-2190.

（收稿日期：2019-05-11）