郝愛青

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患兒的臨床療效與安全性。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年10月收治的小兒支原體肺炎患兒80例，根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患兒。采用紅霉素治療對(duì)照組，基于此采用阿奇霉素治療觀察組。比較分析兩組治療前后癥狀體征評(píng)分情況、癥狀緩解及住院時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)。 結(jié)果 在癥狀體征評(píng)分上，兩組治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.179 6，P=0.858）;而治療后，觀察組（1.7±0.2）分較對(duì)照組（4.3±1.1）分明顯較低（t=2.552 1，P=0.015）。在癥狀緩解及住院時(shí)間方面，觀察組肺啰音消失、止咳、退熱、住院等時(shí)間分別為（5.5±2.2）d、（3.1±0.4）d、（3.7±1.4）d、（5.7±1.6）d較對(duì)照組（7.9±2.4）d、（4.5±1.3）d、（4.6±1.6）d、（7.9±1.4）d均顯著較短（t=2.077 1、2.626 0、2.606 0、2.690 2，P=0.028、0.025、0.024、0.010）。在治療有效率方面，觀察組為95.0%，較對(duì)照組82.5%明顯較高（χ2=7.824 7，P=0.005）。在不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率為7.5%，較對(duì)照組22.5%明顯較低（χ2=8.823 5，P=0.002）。 結(jié)論 阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患兒的療效顯著，即可有效改善患者癥狀體征，并快速消除其各種癥狀，還能減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，具有較高的安全性，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎;阿奇霉素;臨床療效;安全性;評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0004-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of azithromycin in children with mycoplasmal pneumonia. Methods Eighty children with pediatric mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were conveniently selected. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， 40 children in each group. The control group was treated with erythromycin， and the observation group was treated with azithromycin based on this. The symptoms and signs scores， symptom relief and hospitalization time， clinical efficacy and adverse reactions were compared before and after treatment. Results On the symptom and sign scores， there was no significant difference between the two groups before treatment（t=0.179 6， P=0.858）. After treatment， the observation group （1.7±0.2）points was significantly lower than the control group （4.3±1.1）points（t=2.552 1， P=0.015）. In terms of symptom relief and hospitalization time， the time of disappearance， cough， fever， hospitalization， etc. in the observation group were （5.5±2.2）d， （3.1±0.4）d， （3.7±1.4）d， （5.7±1.6）d was significantly shorter than the control group （7.9±2.4） d， （4.5±1.3） d， （4.6±1.6） d， （7.9±1.4）d（t= 2.077 1，2.626 0， 2.606 0， 2.690 2， P=0.028，0.025，0.024，0.010）. In terms of treatment efficiency， the observation group was 95.0% higher than the control group 82.5%（χ2=7.824 7， P=0.005）. In terms of adverse reactions， the incidence of the observation group was 7.5%， which was significantly lower than that of the control group of 22.5%（χ2=8.823 5， P=0.002）. Conclusion Azithromycin has a significant effect on children with mycoplasmal pneumonia in children， which can effectively improve the symptoms and signs of patients， and quickly eliminate various symptoms， reduce adverse reactions， shorten hospitalization time， and have high safety. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Pediatric mycoplasmal pneumonia; Azithromycin; Clinical efficacy; Safety; Evaluation

在臨床兒科中，小兒肺炎屬于常見病、多發(fā)病，其中有肺炎支原體感染造成的疾病即為支原體肺炎，其以青少年和學(xué)齡前兒童較為多發(fā)，且全年皆可發(fā)病，無(wú)顯著的季節(jié)性規(guī)律[1]。該病癥一旦發(fā)生，則患兒臨床主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、發(fā)熱畏寒、胸骨下疼痛、咽痛、頭痛、厭食、咳痰等，年齡越小越缺乏典型的臨床癥狀，且患兒發(fā)病后多伴有多臟器、多系統(tǒng)功能損傷。若不及時(shí)加以治療，則極易影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，且會(huì)造成患兒肺間質(zhì)纖維化、肺不張、支氣管擴(kuò)張等，從而對(duì)其身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床尚未弄清該病癥的發(fā)病機(jī)制，而臨床以往研究認(rèn)為其與患兒細(xì)胞免疫、體液免疫等存在一定關(guān)系，因而在治療該病癥的過(guò)程中，臨床目前主要實(shí)施對(duì)癥治療和抗感染治療[3]。因此該文方便選取該院2017年1月—2018年10月收治的小兒支原體肺炎患兒80例，根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患兒，即對(duì)阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患兒的臨床療效與安全性做了評(píng)價(jià)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的小兒支原體肺炎患兒80例，根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患兒。其中，對(duì)照組男24例，女16例，年齡為12個(gè)月～12歲，平均年齡為（5.2±1.3±）歲，病程4～15 d，平均（7.4±1.3）d。觀察組男22例，女18例，年齡為13個(gè)月～13歲，平均年齡為（5.4±1.5）歲，病程4～15 d，平均（7.1±1.5）d。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)病原學(xué)檢查、胸部X片檢查、臨床癥狀、體征等檢查確診;入院后患兒均接受病原學(xué)檢查，即血清聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）咽拭子等呈陽(yáng)性，第2周出現(xiàn)免疫球蛋白M（IgM）抗體;患兒及其家屬均知曉該次實(shí)驗(yàn)，且簽訂知情同意書。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意批準(zhǔn)。排除合并中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損者、血液系統(tǒng)疾病者、重要臟器如心、肝、肺、腎等嚴(yán)重功能不全者、對(duì)該次藥物有過(guò)敏史者、依從性較差或中途退出研究者。

1.2? 方法

采用紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000083）治療對(duì)照組，用法用量為：靜脈滴注，20 mg/（kg·d），持續(xù)治療1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程?；诖瞬捎冒⑵婷顾兀▏?guó)藥準(zhǔn)字H05010219）治療觀察組，用法用量為：靜脈滴注，10 mg/（kg·d）持續(xù)治療3 d后，待其血象、體溫等復(fù)常后，采用阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）口服治療，劑量為10 mg/（kg·d），持續(xù)治療3 d后停藥，中間間隔4 d，在此口服該藥物，劑量同上，患兒共治療3周。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較分析兩組治療前后癥狀體征評(píng)分（采用量化評(píng)分法[5]進(jìn)行判定，評(píng)分指標(biāo)包括肺部啰音、憋喘、咳嗽、發(fā)熱等，單項(xiàng)評(píng)分：肺部啰音、憋喘、咳嗽等為無(wú)、輕、中、重、極重;發(fā)熱為無(wú)、低、中、高、超高，對(duì)應(yīng)分值為0、1、2、3、4分，分值越高表明癥狀癥越嚴(yán)重。）情況、癥狀緩解（包括肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽等）及住院時(shí)間、臨床療效（判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：患兒治療后X線顯示肺部陰影消失，痰培養(yǎng)FQ-MP-DNA呈陰性，MP-IgM呈陰性，血沉、血象恢復(fù)癥狀，珍珠港黃體征完全復(fù)常;顯效：患兒治療后X線顯示肺部陰影吸收顯著，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)尚未完全復(fù)常，癥狀、體征基本復(fù)常;有效：患兒治療后X線顯示肺部陰影有所吸收，體溫降低，但未復(fù)常，癥狀、體征均有所減輕;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組癥狀體征評(píng)分對(duì)比

在癥狀體征評(píng)分上，兩組治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而治療后，觀察組較對(duì)照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組癥狀緩解及住院時(shí)間對(duì)比

在癥狀緩解及住院時(shí)間方面，觀察組肺啰音消失、止咳、退熱、住院等時(shí)間較對(duì)照組均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床療效情況對(duì)比

在治療有效率方面，觀察組為95.0%，較對(duì)照組82.5%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

在不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率為7.5%，較對(duì)照組22.5%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，小兒支原體肺炎主要是因感染肺炎支原體所致，且發(fā)病人群集中于5歲及以上兒童，且多發(fā)于秋冬季節(jié)[7]。有調(diào)查研究表明，肺炎支原體感染發(fā)病群體正逐漸趨向于低齡化[8]。而該病癥一旦發(fā)生，則患兒因遷延難愈、發(fā)病慢、易復(fù)發(fā)、病情重，極易損傷機(jī)體多器官系統(tǒng)，因而必須及時(shí)加以治療。由于該病癥可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳染，且具有非常強(qiáng)的傳染性，傳染了高達(dá)25%以上，因此在防治小兒肺炎支原體感染的過(guò)程中，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療具有積極意義[9]。

在治療該病癥的過(guò)程中，臨床以往主要采用紅霉素加以治療，其是第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可結(jié)合病原體核糖體50S亞基，可對(duì)轉(zhuǎn)肽過(guò)程加以抑制，且具有療效佳、起效快等優(yōu)勢(shì)，因而可發(fā)揮良好的抗菌作用。該藥的給藥方式為靜脈滴注，此種方式極易引起患兒出現(xiàn)一些不可良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)，而通過(guò)口服給藥，則又會(huì)在一定程度上降低其生物利用度。采用較高劑量紅霉素治療該病癥時(shí)，又易刺激血管壁，引發(fā)靜脈炎、局部疼痛，從而對(duì)患兒的正常治療產(chǎn)生不利影響。對(duì)感染性疾病采用抗菌藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，首選給藥方式即為靜脈滴注，其可對(duì)患兒病情予以快速控制，而待其病情有所改善后，為了維持治療，則可提供其口服用藥[10]。

作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素與紅霉素的抗菌機(jī)制一致，通過(guò)對(duì)小兒支原體肺炎患兒采用該藥治療，其可發(fā)揮出較強(qiáng)的抗菌作用，且具有滲透性強(qiáng)、耐酸性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、吸收好等優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)靜脈給藥后，可快速地滲透和吸收，且可短時(shí)間內(nèi)在細(xì)胞內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度。同時(shí)該藥在體內(nèi)代謝是，不存在細(xì)胞色素P450的參與，因而對(duì)肝的損傷較小，且對(duì)消化道的反應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)。通過(guò)將上述兩種藥物聯(lián)合使用，即可發(fā)揮出協(xié)同作用，不僅利于快速有效改善患兒各種臨床癥狀、體征，還能減少一系列不良反應(yīng)，從而有所縮短患兒住院時(shí)間，促進(jìn)其病情有效康復(fù)[11]。

該文的研究中，在癥狀體征評(píng)分上，治療后，觀察組為較對(duì)照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在癥狀緩解及住院時(shí)間方面，觀察組肺啰音消失、止咳、退熱、住院等時(shí)間較對(duì)照組均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明阿奇霉素可快速緩解患兒各種癥狀，減輕其痛苦。在治療有效率方面，觀察組為95.0%，較對(duì)照組82.5%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率為7.5%，較對(duì)照組22.5%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明阿奇霉素對(duì)于患兒具有較好的療效和安全性。該研究部分結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致，即試驗(yàn)組患兒各癥狀緩解時(shí)間為肺啰音消失（5.6±2.3）d、止咳（3.2±0.5）d、退熱（3.8±1.5）d較對(duì)照組（7.8±2.5）d、（4.5±1.0）d、（4.5±1.5）d均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨床總有效率上，觀察組為95.4%，較對(duì)照組81.2%顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)率上，觀察組為11.7%，較對(duì)照組40.0%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可見，阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患兒具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患兒的療效顯著，即可有效改善患者癥狀體征，并快速消除其各種癥狀，還能減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，具有較高的安全性，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-07）